为什么孩子抽动症治疗效果不好，预后差？你可能忽略了这个问题！

在抽动症治疗过程中，有些家长发现孩子的治疗效果不明显，时好时坏。甚至还有不是抽动的其他症状出现。

为什么会这样呢？这里要分析其中一点：共患病。

约50%-90%的抽动症孩子伴有1种或1种以上心理行为障碍。

共患病构成TD整体的一部分，是TD功能损害的来源，增加了疾病的复杂性和严重性。

严重影响孩子的学习、社会适应能力、个性及心理品质的健康发展，给治疗和管理增添诸多困难。

图源丨稿定设计

今天介绍6种常见的抽动症共患病，我们家长可以参考这些症状对照自家孩子，及时向医生反映情况。

1. 抽动症TD共患多动症ADHD

平均发生率为50%左右

ADHD是指发生于儿童时期，表现为与同龄儿相比，具有明显的、持续的注意力不集中，以活动过度、任性、冲动和学习困难为主要特征的一种心理行为障碍。

对TD孩子而言,ADHD症状常出现在抽动症之前，较TD的运动抽动和发声抽动早2-3年，并且在重度抽动患者中较常见。

与家长交流孩子的情况，图源丨内部素材

2. 抽动症（TD）共患学习障碍（LD）

发生率为24%——50%

TD发生LD,部分原因是与抽动症状本身影响有关，如未控制的运动或发声抽动使注意力分散。

严重抽动使患者的眼睛很难盯在书本上，同学甚至老师的歧视嘲笑可以使孩子更不喜欢上学，从而导致不同程度的LD。

比如家长可以测试一下：自己频繁眨眼5分钟，然后阅读一篇文章，看看阅读效果如何。

ADHD和强迫障碍（OCD）会干扰TD孩子的注意力集中，不能顺利完成作业，也可能造成LD。

此外，服用抗抽动药物也能导致LD,如氟哌啶醇可引起情绪恶劣、抑郁、嗜睡和反应迟钝，少数孩子可出现学校恐怖。

写作业需要专注力高度集中

3. 抽动症共患强迫障碍

发生率为25%—60%

强迫障碍包括强迫观念和（或）强迫动作，是以反复出现的刻板行为和（或）观念为特征。随着抽动症病程的延长而出现或加重。

• 可表现为反复从事简单动作（如反复洗手和反复多次开、关灯等）；
• 重复无目的动作（如强迫性触摸、对称放置物品等）；
• 检查仪式（如多次检查锁门、关炉子和关窗户等）；
• 清除身体上或物体上污垢的仪式动作，频繁计数，重复写字等。

TD的某些复杂运动抽动症状带有强迫性质，如重复摩擦，拍击、触摸行为等，这些动作既代表复杂抽动，也代表强迫行为。

二者的区别有一定难度，通常强迫动作为有目的、复杂的运动行为，而复杂抽动为无意义的快速、重复运动行为。

搭积木

4. 抽动症共患睡眠障碍（SD）

发生率为12%——44%

通常报道的SD包括入睡困难、睡眠不安、梦语、夜惊、梦魇、梦游、遗尿和磨牙等。

TD孩子表现明显的睡眠质量降低，这与白天抽动严重程度有相互作用。

TD的睡眠结构异常表现：

为睡眠潜伏期明显延长、睡眠效率降低、I期睡眠百分比高、睡眠阶段转换频率高和慢波睡眠百分比低，快速眼动相睡眠时间减少。

图源丨稿定设计

5. 抽动症共患焦虑障碍（ED）

发生率为20%——25%

表现为自卑、扭捏、害羞、社会退缩、焦虑、哭泣、敏感、抑郁和慢性忧伤等，过去称为神经病。

后国际疾病分类第10版（ICD-10）称之为ED;而DSM-IV认为ED的核心症状是焦虑和恐惧，将ED统称为焦虑障碍。

焦虑主要表现为烦躁不安、暴躁、心烦、不听话、哭泣、紧张、害怕、难以安抚，对家庭不满、抱怨、发脾气、搓手顿足、唉声叹气等。

抑郁主要表现为情绪低落、无愉快感、好发脾气、对玩耍不感兴趣，自我评价低、自责、孤独、退缩等。

6. 抽动症共患自伤行为（SIB）

发生率17%——53%

少部分TD孩子出现无法克制、严重、反复的SIB。

比如自己咬伤自己或自己打自己、用头撞坚硬的物体、抓破皮肤、烫伤自己、砍伤自己等，严重者导致永久性的自残伤害。

SIB与TD的严重程度成正相关，其多发生于重症TD患者。

也有个别抽动症孩子啃掉或剥掉自己的指甲，更有甚者伴发拔毛癖（指不能克制地拔除自己毛发的冲动行为），并吞掉毛发。

拔毛癖，图源丨微博账号小丽帮忙

识别共患病无论是在诊断还是治疗过程中至关重要。希望今天的文章能帮助到你。

注参考资料：儿童抽动障碍第2版，刘智胜编著，人民卫生出版社

我是徐磊，大家有任何关于儿童自闭症、语言发育、性早熟、矮小增高、抽动症、多动症及心理等方面的问题都可以给我留言，或是v信搜索儿科专家徐磊公众号，我将为你做详细的解答！