国内221家生殖医学中心的辅助生殖技术(2019年数据报告)

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人类辅助生殖技术(assisted reproductive technology, ART)是指运用医学技术和方法对卵子、精子、受精卵及胚胎进行人工操作，包括人工授精和体外受精-胚胎移植及其衍生技术。我国辅助生殖技术虽然起步较晚，但发展迅速，目前已经成为技术实施量最大和水平最先进的国家之一，技术服务种类全，安全性高，治疗成功率与美国、欧洲等发达国家和地区水平相当，临床妊娠率为40%左右，并且在部分研究领域，比如着床前遗传学检测技术上处于国际领跑地位。

当今，不健康的饮食和生活方式、环境污染、手机和电脑辐射等因素，使得不孕发生率越来越高。流行病学调查显示，世界范围内不孕不育发生率呈逐年增加趋势，目前在发达国家为5%～8%，而在发展中国家则高达30%。由于不孕不育发生率上升、高龄生育困难等各种因素，我国生育意愿与生育结果无法匹配的情况愈发多见。越来越多有生育意愿的家庭尝试通过人工干预的生殖辅助手段生育后代。目前，我国已成为世界上每年开展辅助生殖技术例数最多的国家，而且今后我国的辅助生殖需求仍然很大。根据北京大学乔杰院士团队的全国生殖健康流行病学调查分析结果显示，2007～2020 年，我国不孕发生率已从12%升至18%，每年约有30万名试管婴儿诞生。

截至2022年3月27日，全国共有221家生殖医学中心(不含中国港澳台地区)上报了辅助生殖技术(assisted reproductive technology, ART)应用数据。数据覆盖19个省、5个自治区、4个直辖市，其中生殖医学中心上报10家及以上的省份有广东省（29 家）、河南省（28家）、河北省（18家）、江苏省（14 家）、辽宁省（14家）、广西壮族自治区（14家）、云南省（13家）、江西省（12家）、浙江（11家）和湖北省（10家），共占73.76%。各省上报ART数据生殖中心地域分布见图1。

ART周期不孕因素分布

2019年上报数据的不孕类型中原发不孕占47.04%、继发不孕占52.96%。

人工授精技术(artificial insemination, AI)∶指人工将优化处理后的精液注入女性子宫、宫颈、阴道内或输卵管内使卵子授精的一种辅助生殖技术。按照其精子的来源，人工授精可分为来自丈夫精子的夫精人工授精(Artificial Insemination by Husband, AIH)和来自第三方精子的供精人工授精(artificial insemination with donor sperm，AID)。

体外受精(In Vitro Fertilization, IVF)-胚胎移植及其衍生技术∶主要针对女性排卵障碍、子宫内膜异位、女性输卵管障碍造成精子和卵子结合困难等原因引起的不孕，属于一代试管技术。

卵胞浆内单精子注射技术(Intracytoplasmic sperm injection, ICSI)∶将卵子从女性体内取出后，选择活力好、形态正常的单个精子用显微注射针将其直接注射到卵细胞内，继续培养确定卵细胞已受精并分裂后，将胚胎移植到子宫腔内使其继续生长发育成胎儿。此项技术适用于男性因素造成的不育，包括男方少、弱、畸精症等，是通常定义的第二代试管婴儿技术。

冻融胚胎移植技术(frozen embryo transfer, FET)：是在体外授精与胚胎移植过程中冷冻和保存胚胎，待以后解冻后再移植回子宫，从而提高一次取卵后的累计妊娠率的一种技术。

胚胎植入前遗传学检测技术∶通常被称为“第三代试管婴儿”技术，主要包括胚胎植入前遗传学诊断(preimplantation genetic diagnosis，PGD)和胚胎植入前遗传学筛查(preimplantation genetic screening，PGS)

ART结局

夫精人工授精(AIH)/供精人工授精(AID)周期∶2019年AIH临床妊娠率14.25%，活产率11.33%，均显著高于2017年、2018年（P<0.05）；AID临床妊娠率30.81%，活产率25.66%，均显著高于2017年、2018年（P<0. 05）；与2017年、2018年相比，AIH/AID多胎妊娠率差异均无统计学意义（P>0.05）（图5）。

PGD/PGS周期结局

2019年PGD临床妊娠率63.27%、活产率54.08%，均显著高于2017年、2018年（P<0.05）；PGS临床妊娠率58.32%、活产率48.35%，均显著高于2018年（P<0.05）。PGD多胎妊娠率（2.75%）、PGS多胎妊娠率（2.78%），与 2017 年、2018年相比差异无统计学意义（P>0.05）（图8）。

ART并发症

2019年中重度卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS)发生率1.30%，显著低于2017年、2018年（P<0.05）；术后盆腔感染率为0.02%，显著高于2017年、2018年（P<0.05）；其他并发症发生率0.03%，显著低于2018年（P<0.05）；术后出血（>300ml）发生率0.04%，与2017年、2018年相比差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

ART周期出生缺陷发生率

2019年新鲜胚胎移植周期子代出生缺陷发生率0.86%，FET周期出生缺陷发生率0.80%，AIH 周期出生缺陷发生率0.85%，AID周期出生缺陷发生率0.94%，与2017年、2018年相比均无统计学差异（P>0.05）（表3）。