晨意帮忙丨患癌老人网购医保药品无法报销？医保局：将对接部门和医院争取尽快解决

近日，湖南省怀化市沅陵县66岁居民陈先生通过今日头条“头条帮忙”长沙频道向潇湘晨报晨意帮忙记者反映，自己是一名原发性肝癌患者，需长期服用槐耳颗粒控制病情。但沅陵县当地医院均无此药出售，无奈之下他便网购此药2个多月，无法用医保报销。

据了解，槐耳颗粒在医保目录乙类药品内。但由于临床用药人数很少，当地医院没有纳入采购范围。

1月29日，沅陵县医保局工作人员告诉记者，他们已经知悉该情况，将马上与卫健委、医院等协商，争取为陈先生安排一家定点医院引入槐耳颗粒，尽快解决他的难题。

需长期服用的药物，当地医院均无此药？

陈先生是湖南省怀化市沅陵县居民。2022年9月，他被查出身患原发性肝癌，并在中南大学湘雅医院进行了治疗。

为控制病情，陈先生后续需要长期服用一种名为槐耳颗粒的药品。记者在国家药品监督管理局官方网站上查询到，槐耳颗粒为颗粒剂,产品类别为中药。肝癌的辅助治疗一个月为一个疗程，或遵医嘱。

回到沅陵县当地医院继续治疗的过程中，陈先生发现当地医院没有槐耳颗粒可供出售，需要自费在药店购买。购买一盒槐耳颗粒需100余元，陈先生一个月需要服用约30盒。“每个月光是购买槐耳颗粒的开支就要2000余元。前妻治疗已经花费了数十万元，后续的治疗压力也比较大。”陈先生说。

陈先生的儿子为其在网上购买槐耳颗粒服用，已经持续了2个多月。湘医保服务平台药品目录显示，槐耳颗粒的医疗收费项目类别为11，收费项目等级为乙类，属于西药中成药，医保目录使用类别为“机构使用”。

当地医保局：当地医院未将其纳入采购范围，将与卫健委对接协调

近日，陈先生在网上查询到一则名为《县医保局协调民营医院代购药品》的报道。据大江网2021年7月5日报道，抚州市金溪县合市镇大耿村村民徐喜辉患有肝癌，已办理慢性病医保。经过两次手术，徐喜辉面临较大的经济压力。医生嘱咐其长期服用肿瘤辅助用药槐耳颗粒，徐喜辉发现此药虽然在医保目录范围内，江西省的绝大部分医院却均无此药。自行在药店购买无法报销，折让徐喜辉很为难。

而后，金溪县“五型”办与县医保局经过努力，联系了该县一家民营医院(医保定点医疗机构)，通过该医院帮助患者采购此药，并按医保政策进行报销，为徐喜辉解决了难题。

陈先生查询到此篇报道后求助潇湘晨报，希望能帮助他协调当地医保局、医院等代购槐耳颗粒，并按照医保政策进行报销。

1月29日，记者致电沅陵县医保局。工作人员告诉记者，在春节之前医保局就已经与陈先生取得了联系，并了解了相关情况。据了解，槐耳颗粒在医保目录乙类药品内，分类代码是ZC02，属于抗肿瘤辅助用药，编号942，也属于正常报销范围以内。针对陈先生反映的当地医院无此药品的情况，沅陵县医保局多次联系了县内两大医院。医院均表示此药因临床用药人数很少，医院没有纳入采购范围；而医院的药品采购等行为系资助管理模式，医疗保障部门无权主导医院的正常经营管理流程。

“我们会马上和卫健委进行对接，同时和陈先生保持联系，争取尽快协商解决。”工作人员说。

提醒：需在定点医疗机构购买药品才能报销

网购医保目录内药品想走报销，有什么途径？湖南省医疗保障局工作人员告诉记者，整个湖南省的医保政策并不是完全统一的，各个地方会根据地方财政的实际情况进行调整。“现在实行属地管理原则，比如这个参保人是怀化的，他就归怀化市医保局管理。”

同日，记者致电怀化市医保局。据工作人员介绍，如果网购医保目录内药品时并未在定点机构选购，即使有发票也无法办理报销。“医保有一个‘定点’的概念，必须在医保的定点医疗机构购买药品才能报销。”

潇湘晨报记者任弯湾

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