脑梗死是一种高发病、高致残、高死亡，而且高复发的疾病。研究表明，脑梗死病人再次发作的风险是正常人的9倍，在我国，大约有17.7％的脑梗死病人会再次复发。为什么脑梗死容易复发呢？又要如何去预防呢？

脑梗死为什么容易复发？

1、首先简单了解下脑梗死

脑梗死，是供应大脑血管的动脉堵塞了，导致脑细胞缺血死亡。

脑梗死可以分为三种：脑血栓形成，脑栓塞以及血流动力学改变导致的脑梗死。

• 脑血栓形成:指的是脑动脉先是斑块形成，然后斑块破裂，血小板聚集，血栓形成，在斑块的基础上，进一步的堵塞脑动脉，造成大脑缺血。
• 脑栓塞:指的是身体其他部位形成血栓，血栓脱落后，跟随着血流来到脑动脉，当血栓比动脉要粗的时候，就堵住了。脑栓塞的塞子最常见的来源是心脏，最常见的疾病是心房颤动。

以上两种脑梗死类型最常见，占所有脑梗死80%-90％左右。

2、脑梗死为什么会复发？

脑梗死为什么会复发，在我看来就是因为病因没有真正的去除。

• 比如脑血栓形成的根本原因是斑块的形成，而动脉斑块形成的原因是各种危险因素。比如抽烟、过量饮酒，还有各种慢性疾病（高血压、糖尿病、高血脂等）。
• 这些慢性疾病几乎都治不好，因此病因还在，其他部位的动脉斑块还是会形成的，还是可能导致下一次的脑梗死。

脑栓塞也是同样的道理，病因不去除，疾病还是可能再发。比如房颤是导致脑栓塞最常见的原因，房颤治不好，患者就可能再次发作脑栓塞。

脑细胞是不可再生的。每次脑梗死后，死亡的细胞都会增加，因此症状也会更重。如何才能更好的预防脑梗死呢？在我看来，做好两个方面很重要:

一、对病因做好干预

抽烟、酗酒这些不良的习惯是有可能改掉的。但是有些病因是没办法去除的。就像我上面说的，“三高”都是慢性病，治不好的。所以，我们只能尽量的去干预。这也决定了，脑梗死不能完全的治好。

1、对“三高”的干预

• “三高”在现代社会真的是太常见了，特别是老年人。如果说，所有老年人都有“三高”中的一种，太夸张的话。我觉得至少80％的老年人，有三高中的一种。
• 三高目前治不好，只能好好吃药，配合健康的生活方式以及经常性的监测。使得血压能保持在140/90以下，血糖能保持在空腹血糖7.0以下，糖化血红蛋白7.0％。对于血脂，主要监测指标是低密度脂蛋白，脑血栓形成患者，低密度脂蛋白要控制在1.8以下。

2、健康的生活方式

健康的生活方式对于慢性病的治疗，特别是高血压、糖尿病也能起到辅助作用。

• 健康的生活方式除了戒烟戒酒外，还包括低盐低脂低糖饮食。
• 规律的睡眠、坚持中等强度运动、管理好情绪等措施。

3、对颈动脉狭窄的处理

颈动脉是很重要的动脉，供应大脑2/3的血流。30％左右的脑梗死和颈动脉斑块有关。研究发现，颈动脉狭窄50％-99％，2-3年内脑梗死发生率1％-3.4％，10年内发生率9.3％，15年内发生率16.6％

• 有高血压、糖尿病这些慢性疾病的人，都是容易长斑块的。这样的病人，最好做一下颈动脉超声，一旦发现颈动脉斑块，要做好干预。
• 发现斑块，要服用他汀类药物，一方面是稳定斑块，防止斑块破裂，血栓形成;另一方面，可以防止斑块进一步的长大。
• 颈动脉斑块导致的狭窄大于70％的，可以考虑进行颈动脉内膜切除术把斑块去除掉。

4、对房颤的干预

房颤最常见也是最危险的并发症就是脑栓塞。脑栓塞相比于脑血栓形成更危险，因为梗死范围往往更大。

• 对于房颤的干预，首先如果能够进行射频消融，可以把房颤直接治好。如果房颤治好了，那相当于去掉了病因。当然，房颤也可能复发。
• 其次，吃抗凝药防止血栓的生成。房颤导致脑栓塞是因为血栓。那么，干预的方向就是使用抗凝药不让血栓形成。目前的抗凝药有华法林、利伐沙班等。
• 第三，针对心脏最容易长血栓的地方——左心耳（90％的血栓长这里），把左心耳堵起来，那就没地方长血栓了。

当然，除了射频消融直接治好房颤外。以上的方法都不是百分百能够预防脑栓塞。有些人吃着抗凝药，还是发生脑梗死了。

使用预防脑梗死的药物

预防脑梗死的药物主要是两类，抗血小板药物（阿司匹林或者氯吡格雷）和他汀类药物。

• 前者能够防止血小板聚集，防止血栓形成。后者具有稳定斑块，防止斑块破裂的作用。
• 使用他汀后，要求低密度脂蛋白至少小于1.8以下。

总结：

• 脑梗死是容易复发的疾病，而且复发一次症状往往更重。如何预防脑梗死复发是每个患者都关心的话题。
• 我的建议主要是两点：做好病因的干预以及把药吃好。

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