试管婴儿 - 卵巢过度刺激综合征

卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）是在促排卵过程中使用外源性促性腺激素（gonadotropin，Gn）过度刺激卵巢导致的医源性疾病。

OHSS概述

卵巢过度刺激综合征（OHSS）是在促排卵过程中使用外源性促性腺激素（gonadotropin，Gn）过度刺激卵巢导致的医源性疾病。根据美国生殖医学会（American Society for Reproductive Medicine，ASRM）OHSS指南中的分类标准，将OHSS分为轻、中、重和极重四度。轻度OHSS发生率为20%~33%，多可自行缓解。中度OHSS发生率为3%~6%，重度和极重度OHSS发生率为0.1%~2%。

中、重和极重度OHSS

主要临床表现包括卵巢体积增大、胸水、腹水、低血容量性休克及肝肾功能衰竭等，严重者可能形成深静脉血栓危及生命。中、重和极重度OHSS在体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）周期中，OHSS住院率约为0.3%，死亡率为0.1%~0.3%。全胚冷冻是OHSS有效防治措施之一。OHSS全胚冷冻后解冻移植临床妊娠率为35.4%~48.3%。

促排卵方案

目前常用的促排卵方案有：早卵泡期超长方案、黄体期长方案和拮抗剂方案。

早卵泡期超长方案

于月经来潮第2~3日使用GnRH-a 3.75 mg进行降调节，28~30 d后抽血测内分泌及B超观察卵泡及内膜情况，达降调节标准（卵泡直径均 <5 mm，FSH、LH 均 <5IU/ML，E2<50pg/ml）后开始促排卵治疗。

黄体期长方案

为排卵后1周开始使用短效GnRH-a 0.1 mg皮下注射，连续用14 d后抽血测性激素并行B超观察卵泡和内膜情况，达降调节标准后开始促排卵治疗。

拮抗剂方案

为从月经第2日开始Gn促排卵治疗，当至少1枚优势卵泡直径≥14 mm或1枚优势卵泡直径≥12 mm且血清雌二醇>300 ng/L时开始加用GnRH-A。上述促排卵治疗中当2/3以上优势卵泡直径发育至17 mm时用重组人绒毛膜促性腺激素（rhCG）或hCG扳机。34~36 h后，在阴道B超引导下经阴道穿刺负压抽吸取卵术，记录获卵数。女方取卵当日，男方取精，根据不同精液参数标准，选择IVF或ICSI授精。取卵后72 h观察卵裂期胚胎培养情况，并对胚胎进行评分与分级。Ⅰ~Ⅲ级为可利用胚胎，Ⅳ级为废弃胚胎。当优质胚胎数≥2枚和（或）夫妻双方要求行囊胚培养时，将胚胎继续在体外培养至第5~6日。所有胚胎和囊胚均采用玻璃化冷冻。

OHSS的治疗

中、重度OHSS患者入院后立即进行严密监测，治疗原则：维持有效的血液循环量，改善血液浓缩，预防血栓形成，防治胸腹水及并发症发生。主要治疗包括静脉补液、扩容，维持电解质平衡；必要时超声引导下放腹水；如出现凝血异常予肝素抗凝治疗。

OHSS危险因素

OHSS高危因素主要包括：①年龄<35岁。年轻女性卵泡表面存在高密度的Gn受体，Gn的敏感性高，在促排卵治疗中更容易发生OHSS。②低BMI。有学者研究显示低BMI的多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）发生过激的风险更高，低BMI属于OHSS危险因素之一。③PCOS。PCOS患者卵巢内含有大量的窦卵泡，在Gn的作用下，能获得大量卵泡，更易发生OHSS。④大剂量的外源性Gn的使用。IVF-ET技术的基础为外源性Gn的使用，外源性Gn的使用可增强同一周期中卵泡募集作用，具有抑制次级卵泡生长发育的作用，可促进大量的卵泡接近成熟或者快速生长发育。⑤高雌激素水平。血清中高含量的雌二醇与双侧卵巢中的卵泡大小和数量具有一定的相关性，扳机日血雌二醇值在3000 ng/L以上或者获卵数超过15个可增加OHSS发生的风险。