这才是胎停后最关键的一步（不是查胚染），但一半人做错了！

这是胎停后你需要考虑的第一个问题，也是最关键的一个问题，但这个问题真正处理好，做正确决策，保证自己安全的姐妹并不多。

这就是如何流产！

根据世界卫生组织统计，大约只有一半流产是安全流产，你不要怀疑自己的眼睛，不安全流产每年造成3.9万人死亡，并导致无数女性因并发症而住院。

面对流产，如何选择至关重要！今天圈姐带大家学习世卫组织最近发布的流产护理指南，保护自己的健康，预防不安全流产。

01不是所有的流产都需要治疗

根据英国NICE指南，在排除禁忌症之后，建议诊断后的7-14天内将期待管理作为首选治疗。

也就是胎停后的两周之内，你都是可以停药等待自然流产的，而不必立即决定是药流还是人流，这说明两周内是安全的可以等待的时间。

超声显示未见孕囊通常被认为是流产成功的标志，超声检查仍然可见孕囊和严重出血是决定药物或保守治疗清宫的主要标准。

02有下面这些情况请不要盲目期待

① 有合并感染的情况

② 有严重的阴道出血，多少算严重呢，指南给出了一个度，血红蛋白＜9g/dL

③ 有宫内节育器，影响妊娠囊排出

④ 疑似异位妊娠（其实这种情况如果hcg已经下降，圈姐觉得也是可以尝试的，但指南认为这是禁忌）

⑤ 妊娠滋养细胞疾病

⑥ 正在接受长期全身皮质醇治疗，慢性肾上腺功能衰竭、凝血功能障碍或正在接受抗凝治疗、遗传性卟啉症。

⑦ 没有随访条件，妊娠组织直径＞2.5cm，血β-hcg水平较高（多数认为＞400）

03期待治疗不成功请首选药物治疗

2020年8月ACOG发表的《妊娠70天内药物流产》指南以及世卫组织2022发布的《流产护理指南》均推荐药物流产作为期待治疗后的首选流产方案。

其中米非司酮+米索前列醇联合方案是药物流产的首选治疗方案，如果无法实施，则单独使用米索前列醇方案为替代方案。

对于不超过孕12+6周的妊娠丢失，药物治疗的循证方案为口服米非司酮200mg，并在24小时后经阴道给予米索前列醇800ug。

对于超过孕12+6周的妊娠丢失药物治疗目前还没有专门的数据研究，但目前有关于孕龄较大的流产药物治疗的数据，米非司酮仍可改善结局。

04药物治疗需要使用抗生素吗？

指南明确指出，不推荐在常规药物治疗中使用抗生素。

但这是不是就是一定不能使用呢？

其实这也得需要具体问题具体分析，比如使用米索前列醇超过24小时后出现心动过速、剧烈腹痛、伴或不伴发热的全身不适，都应增加疑似严重感染的可能性。

所以，抗生素虽然并不是指南推荐用药，但如果有感染症状，仍然需对症治疗。

05手术治疗并非刚需

指南对手术治疗的描述是对希望采用手术治疗的患者采取手术治疗，也就是如果你不希望进行手术治疗，那么手术并不是一个必要的方案。

手术治疗指南规定首选手动真空抽吸或电动真空抽血进行负压吸引，而不是刮宫。

负压吸引更安全有效，且清醒患者能更好耐受，清宫也不应该使用锐性刮除。

06手术治疗需要使用抗生素吗？

指南建议在手术前60分钟应给予预防性抗生素治疗，使用什么抗生素取决于是否同时使用宫颈扩张器。

如果不使用宫颈扩张器，则可用多西环素200mg，或甲硝唑500mg，或阿奇霉素500mg，在术前60分钟内单剂量口服。

如果使用宫颈扩张器，则建议使用阿奇霉素500mg，放置扩张器时单剂量口服。

07我到底应该选择哪种流产方式？

其实，选择何种流产方式，离不开患者最关心的三个问题：①流产成功率②并发症的风险③对下次妊娠的影响。

具体到我们圈子，圈姐认为如果没有禁忌症，我们应首先采用没有宫腔操作的期待治疗，如果期待治疗不成功，再考虑药物治疗。

即便药物治疗也没有成功，最终必须手术，也有足够的证据证明，这也比直接手术对子宫内膜的伤害要小得多。

再次强调，一定是没有禁忌症的情况下，并不是要求你盲目尝试，具体禁忌症请详见前文。

流产，在我们这个圈子每个人遭遇都犹如惊弓之鸟，但如何冷静正确处理是我们这个圈子每个姐妹的必修课。

子宫内膜是不可再生资源，我们圈子姐妹又面临不止一次流产，请一定珍惜你未来的孕育之土！

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参考文献

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【2】Abortion care guideline. Geneva: World Health Organization; 2022.

【3】中华医学会计划生育学分会. 米非司酮配伍米索前列醇终止 8～16 周妊娠的应用指南 [J]. 中华妇产科杂志, 2015(5):2.

【4】National Institute for Health and Care Excellence (NICE): NICE guideline.Ectopic pregnancy and miscarriage: diagnosis and initial management.2019.www.nice.org.uk/guidance/ng126 (last accessed on 19 September 2021

【5】International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO): Misoprostol-onlyrecommended regimens 2017. www.mhtf.org/2017/06/29/new-figo-guidelinesfor-misoprostol-use (last accessed on 19 September 2021).

【6】AWMF: Geburtseinleitung. Leitline der Arbeitsgemeinschaft derWissenschaftlichenMedizinischenFachgesellschaften. AWMF-Registernummer015–088. Stand Dezember 2020, Addendum vomMärz 2021 (Version1.1).www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/015–088ladd_S2k_Geburtseinleitung_2021-04.pdf (last accessed on 7 October 2021).

【7】Musik T, Grimm J, Juhasz-Böss I, Bäz E. Treatment Options After a Diagnosis of Early Miscarriage: Expectant, Medical, and Surgical. DtschArztebl Int. 2021 Nov 19;118(46):789-794. doi:10.3238/arztebl.m2021.0346.PMID:34696822; PMCID: PMC8864670.