3个中成药，列入国家中药保护品种，为啥被医保目录“清退”？

冬季是敛藏、进补、保健、养生的旺季，针对寒冷、干燥、易滑等特点，需重点防治心脑血管、妇科、骨科、肺科等疾病，其中老年人和免疫力差的群体是重中之重。预防和救急类中药材、中成药有很多，不过，从今年元旦开始，有的热门产品从医保目录移除，购买需个人付全款。

被医保目录除名的中成药，代表有3个：同仁牛黄清心丸、同仁乌鸡白凤丸、同仁大活络丸。

同仁牛黄清心丸，北京同仁堂出品，处方药，开窍剂，全方27味药组成，主要用于安神、镇静、养血、补气、化痰，对气血亏虚、痰热扰心引起的胸闷、头晕、神昏等有较好疗效。

同仁乌鸡白凤丸，北京同仁堂出品，非处方药，补益剂，全方20味药组成，男女皆可使用，但不少人归为妇科用药，主要用于气血两虚、经期异常、早衰身弱、腰膝乏力、头晕耳鸣、产后虚损等问题。

同仁大活络丸，北京同仁堂出品，处方药，内科用药，全方50味药组成，主要用于对付风寒湿痹，活络、舒筋、祛风、除湿。

这3味药用途不同，但药名前缀有“同仁堂”名称，说明是针对古方，对药材进行加减化裁，形成自己的产品，如牛黄清心丸作为传世名方，共29味药组成，同仁牛黄清心丸，则除去了含毒性成分的2味药，变为27味。

1998年，当时国家卫生部17号文件《国家中药保护品种公告》，明确将同仁牛黄清心丸、同仁乌鸡白凤丸、同仁大活络丸等列入“国家中药保护品种”。

进入国家中药保护品种名录，证明其组方、功效、适用证、安全性等得到认可。

以同仁牛黄清心丸为例，市面上牛黄清心丸主要有3大品牌：

1、源于宋代《太平惠民和剂局方》的牛黄清心丸，清补同调，由29味药组成，含有朱砂、雄黄2味有一定毒性的中药，必须在医师指导下使用，中病即止。

2、源于明代《痘疹世医心法》的万氏牛黄清心丸，由6味药组成，其中有朱砂成分，属于清热药，不是补益药。

3、由同仁堂改良的同仁牛黄清心丸，删掉原方2味有毒药材，服用的时间延长了，适用于风湿阻窍引起的中风、神经头痛、发热、咽炎、口腔溃疡、风疹等症状，但不宜作为降压药。

无论是局方还是同仁的牛黄清心丸，主要治法体现在3个字：

清：清心火，化痰热，开窍，醒神，祛邪气，为气血畅通创造条件。

调：以泻当先，行气血，除湿阻，健脾，活血，行气同步实施。

补：养元阴，补气血，用甘温滋补之品，补足气血。

作为滋补良药的同仁乌鸡白凤丸、内伤良药的同仁大活络丸，同样有拿手本领。

问题是，为啥这3味中成药被医保目录“清退”？

要从国家和地方医保目录的几个“大期限”说起：

当前医保目录分为国家医保和地方医保两类，2017年，国家医保给地方医保乙类药品预留了15%的调整权，主要是我国地域广阔，生活饮食和保健养生习惯不同，高发疾病有明显的地区差异。也就是说，地方医保可以按照本地实际情况，确定哪些药物能纳入医保乙类报销。

2019年中，国家医保确认把调整权收归国家统一掌握，给了地方3年过渡、调整期，即到2022年12月31日止。从2023年1月1日起，全国使用一个医保目录，不再有地方医保目录增补的说法。

以前，地方医保可以为符合生产要求的本地中药厂，给一个类似于身份证的标号，有这个标号，就能纳入医保支付。但这个标号现在收归国家调控，由国家统一贯标，所以保留有某个药厂名称的药物，以及此前地方医保给予标号的中成药，均出局了。

那么，作为中药、中成药的大门类，如同牛黄清心丸，是纳入国家医保目录的，但冠以某品牌、某地为前缀的地方医保目录中成药，或不能纳入国家医保目录了。

国家医保目录采取的是通用名称，如果是某个生产厂家的注册药名，国家不能单独将某个厂的药名作为目录列入，否则就有广告的“嫌疑”。

所以，冠以“同仁”名号的牛黄清心丸、乌鸡白凤丸、大活络丸等产品，就被国家医保“清退”了。

这样的后果是，以前购买同样的中成药，80%左右是医保支付，个人负担20%左右，现在需要完全自费购买。

出现这种局面，一个重要原因是：用化学药体系的管理模式，去管理中医中药。有点像“神父管道士”的感觉。

化学药的名称和标号是相对固定的，如果有改良品种，就有新的名称，但套用在中医中药是不行的，它的历史久远，流派众多，经方无数，组合万千，哪怕同一个方剂、同类药材，只要药量不同，那么整个药方可能就出现变化，这个在传世名方的体现最为明显。

还有一个比较典型的西医西药管理中医中药的例子：如果用现代药理分析单个药材，不少中药含有伤肝、伤肾等有毒成分，按西医理念是不适用的，如含有马兜铃酸的“关木通、青木香、广防己”就被国家药典除名了，还有其他诸如半夏、柴胡、细辛等常用药材。

但中药是靠配伍、炮制、煎煮等复杂反应起效的，一副中药，经过熬煮可能有数百上千种反应，目前医学手段尚不能跟踪、分析。

所以，有的药材根茎入药，枝叶有毒；有的生吃有毒，炮制后无毒；有的单用有毒，配伍后就无毒；有的大量用不行，但适量用却有奇效，有的未炮制有毒，煎煮有就无毒了，等等。

中医中药是医学，也是文化、历史、名片，现代应该给予更大的舞台。