儿童扁平足的康复干预策略

了解正常足弓：

足弓的形成：新生儿没有足弓，随着生长发育一般12-14岁左右才完全形成。

发育过程中，前足后足间的螺旋扭转：婴儿开始直立行走后，足跟逐渐扭向外侧，从足中部开始螺旋状扭转直至前足，足弓逐渐形成；相当于后足內翻，前足旋前；因此站立时足跟稍偏外侧及大脚趾根部承重更多

足弓的功能：弓形结构，使足具有坚固、轻巧和弹性，可承受较大的压力和缓冲行走、跑、跳时对身体所产生的震动，同时还可保护足底的血管和神经等免受压迫。

足弓异常的危害：缓冲能力减弱，不能有效吸收震荡；平衡与支撑能力减弱；容易合并足外翻，在站立和行走时对其他关节产生不良反应；足底软组织承压变大；继发形体骨骼力线等问题（如X型腿）

维持足弓的结构：足底筋膜，韧带，肌肉

扁平足（足弓塌陷）的基本概念：负重时内侧足弓消失或不明显，脚底扁平，与地面接触面积大。

一般分两种情况：一种是足弓在不负重时也不存在，另一种是负重时足弓会塌陷而不负重时目测足弓存在。

正常足弓的高度：足舟骨结节与地面距离1.5cm左右（大概可塞进其本人一横指）

扁平足形成原因：

1，先天性因素：通常少见，足部骨骼肌肉及韧带发育异常等引起（例：先天性马蹄內翻足）

2，后天性因素：缺乏锻炼（久坐卧床等导致肌萎缩）长期负重（长时间站立或体重过大）婴儿学习行走过早 维持足弓的结缔组织薄弱 神经系统疾病后遗症 痉挛型脑瘫患儿足舟骨下陷代偿

扁平足相关异常足部形态：

1，足横弓塌陷

2，足外翻

对比如下：

扁平足的程度

扁平足的治疗方法：外科手术（适用于严重畸形的建议）；矫形鞋垫（适用于早期预防）；康复矫正干预训练（早期预防和已经出现扁平足及其继发问题）

扁平足的检查方法：

1，足底印记法

取脚印：打湿双足足底→坐在高凳上→双足一起踩在试纸（普通吸水纸即可，如厨房用纸）上→双脚缓慢站起→再原位坐下→双脚抬离试纸

结果参考如下

上图中2为扁平足；4为足外翻；3为高足弓；1为正常足弓：足中部印记的宽度大约是前足的三分之一，大于三分之一则可能为足弓塌陷，小于三分之一可能是高足弓。

2，Feiss线测定法：

取放松位，先画出足内踝下顶点与第一跖骨基底部的内表面的连线；标出足舟骨结节处，正常情况下此点应在Feiss线上

让测试者站立，观察点与线的位置关系：

在正常足弓，此点仅轻微偏离Feiss线，如果此点向下偏离Feiss线很多，说明足弓塌陷，严重情况甚至完全贴在地面；反之，提示高足弓或弓形足。

康复矫正训练要点：训练维持足弓的主要肌肉；重建足部的螺旋扭转；静力性与动力性结合；各种位置训练-坐、站、行走；稳定性与平衡性训练，防止足外翻；长期坚持

方法如下：

1，足底触觉刺激训练：小刷子轻刷足底或手指叩击，频率：一次刷10下，至少做2-3组

2，缩足训练：前脚掌抓地，脚趾适当屈曲用力抓毛巾，每次15下，至少做3组

（足底抓毛巾关键点：足底酸，关节不酸）

下图错误示范

下图正确示范

3，足部的被动螺旋扭转：一只手向内侧扭转前足，另一只手反向扭转足跟，同时两只手向足底中部挤压

4，坐位足部自主螺旋扭转：夹一支笔，笔远端向大母脚趾方向运动

5，站立位螺旋扭转：足跟内翻，前足旋前，大脚趾部位下压负重面，保持用力30s，3次以上，日常站立时经常训练

6，借助弹力带：选择合适弹力带，如下图顺序方法，持续30s以上，至少3次以上

7，踮脚步行（足踝有一定稳定性的前提下）

8，网球刺激足底筋膜