儿童流感中西医结合治疗

儿童是流行性感冒 (简称流感) 的高发人群及重症病例的高危人群。每年流感流行季节，我国儿童流感罹患率约为20％ ~ 30％；在秋冬或冬春高流行季节，儿童流感年感染率可高达50％左右。本病的早期干预，特别是在轻症阶段给予中西医结合的干预措施对疾病的预后具有重要意义。单一的中药或西药治疗儿童流感可能都会有其一定的局限性，而中西医结合防治更有其特殊优势，尤其对于轻症时期的早期干预。

１ 概述

流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，可在世界范围内暴发和流行。流感病毒根据病毒内部的核蛋白和基质蛋白抗原性的不同分为甲型 (Ａ型)、乙型 (Ｂ型)、 丙型 (Ｃ型) 和丁型 (Ｄ型)。甲型可感染人、禽、畜，容易发生显著变异，可引起全球性大流行。乙型在人和海豹中发现，可引起季节性流行和暴发，但不会引起世界性的大流行。丙型流感病毒能在人和猪中分离到，但多以散发病例形式出现，一般不引起流行，且感染后症状较轻。丁型主要感染猪、牛等，尚未发现人感染。

儿童流感主要由甲型流感病毒和乙型流感病毒引起。中医认为流感属于时行感冒，因其易于入里化热、传染性强，亦属中医学“瘟疫”范畴。

现代医学研究证明，流感病毒有包膜；包膜分为内、外两层，两层之间镶嵌有两种糖蛋白刺突，分别是血凝素和神经氨酸酶。甲型流感病毒表面的血凝素蛋白 (ＨＡ) 有18种亚型，神经氨酸酶蛋白 (ＮＡ)有11种亚型。引起流感季节性流行的病毒主要是Ａ型中的Ｈ１Ｎ１、Ｈ３Ｎ２、Ｈ５Ｎ１、Ｈ７Ｎ９等亚型。ＨＡ是流感病毒的主要抗原之一，能与宿主细胞表面的唾液酸受体结合，介导病毒颗粒进入细胞，能诱导宿主产生保护性中和抗体。

流感病毒主要通过空气中的飞沫、易感者与感染者之间的接触或与被污染物品的接触而传播ꎮ 呼吸道黏膜上皮细胞是流感病毒的靶细胞。流感病毒所携带的神经氨酸酶可使正常细胞表面的糖蛋白水解，流感病毒也可以感染其他细胞，包括某些免疫细胞。但感染人类的流感病毒ＨＡ抗原只能在呼吸道上皮细胞中分离产生新的感染性病毒子代。流感病毒感染除引起肺组织的直接炎症损伤外，也可引起继发的免疫炎症反应。这种炎症反应如果进一步加重，可导致肺组织的严重损伤，如急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。重症病例还可合并多系统、 多脏器的受累和损伤。

２ 临床表现

2.1 普通病例 起病急，高热，可有畏寒、寒战，多伴头痛、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等全身症状。常有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞、恶心、呕吐、腹泻等。儿童消化道症状多于成人，常见于乙型流感。幼儿流感的临床症状往往不典型，新生儿流感少见，但易合并肺炎等。大多数无并发症的流感患儿症状在3~7天缓解，但咳嗽和体力恢复常需1~2周。

2.2重症病例 病情发展迅速，体温常持续在,39℃以上，可快速进展为ARDS、脓毒症、脓毒性休克、心力衰竭、肾衰竭，甚至多器官功能障碍。主要死亡原因是呼吸系统并发症和流感相关性脑病或脑炎。合并细菌感染增加流感病死率，常见细菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌及其他链球菌属细菌。

3 治疗

3.1 基本原则 早诊断 早治疗 预防并发症 降低病死率

3.2 中西医互参

(１) 流感样、临床诊断、确诊流感病例: 可选用口服奥司他韦或/和口服中药治疗

(２) : 持续高热为主要症状 口服布洛芬或对乙酰氨基酚退热；效果不佳，及时就医；

3.3 临床常用抗流感病毒药物及其应用

(１) 奥司他韦: 是一种乙酯前体神经氨酸酶抑制剂药物。通过抑制流感病毒神经氨酸酶的作用阻断子代流感病毒从被感染宿主细胞释放而感染新的细胞，是治疗流感的首选有效药物。 用于甲型和乙型流感的治疗和预防。

(２) 玛巴洛沙韦: 流感创新药，2021年4月在中国获批使用。玛巴洛沙韦是一种前药，通过水解转化为活性代谢产物巴洛沙韦，发挥抗流感病毒活性。巴洛沙韦通过抑制聚合酶酸性蛋白 (一种流感病毒特异性酶) 的核酸内切酶活性，从而抑制流感病毒复制。全程只需一次服药就能在24小时内停止病毒排毒，缩短传染期并大幅减少流感症状持续时间。适用于12周岁以上单纯性甲型和乙型流感患者。

3.4 辨证论治

(１) 风热犯卫证: 症见发热、身痛、鼻塞、打喷嚏、流浊涕、咽红、咽痛、咳嗽、口干而渴、 微汗，舌质红、苔薄黄、脉浮数。治疗宜辛凉解表清热解毒。

中成药推荐使用: 金花清感颗粒、 儿解表口服液、柴银颗粒( 口服液)、风热清口服液；

(２) 湿遏卫气证: 症见发热、头身困重、汗出不畅、倦怠乏力、恶心呕吐、胸脘满闷、便溏不爽、纳呆、口干不欲饮、舌红、苔厚腻、脉濡数。治疗宜芳香化湿，解表清热。

中成药推荐使用: 藿香正气口服液、抗病毒颗粒 (糖浆)；

(３) 热毒袭肺证: 症见高热、咳嗽频繁、咯痰不爽、痰黄、口渴喜饮、咽痛、面赤唇红、汗出热不解、舌红、苔黄腻、脉滑数；治疗宜清热解毒，宣肺化痰。

中成药推荐使用: 小儿肺热咳喘口服液、小儿咳喘颗粒

3.5 对症用药

(１) 流感初期发热、鼻塞、流涕明显者，可给予四季抗病毒合剂、小儿青翘颗粒、金银花口服液、抗感颗粒 (儿童型)；

(２) 流感时期高热、身痛、头痛明显者，可给予连花清瘟颗粒；高热、咳嗽明显者，可给予金振口服液、小儿肺热咳喘颗粒；高热、咽喉红肿疼痛、扁桃体红肿明显者，可给予开喉剑喷雾剂(儿童型)、六灵解毒丸、金莲清热泡腾片、蓝芩口服液；

(3) 流感伴便秘者，可给予芩香清解口服液、小儿豉翘清热颗粒；伴腹胀、厌食者，可

给予神曲消食口服液；伴咳嗽、饮食积滞者，可给予小儿消积止咳口服液。

以上内容仅供参考，若有上述不适，请及时就医！！！另外，儿童流感，家长最怕的是发热，特别高热惊厥，建议家中常备退热药物！