糖尿病遇上高血压、联合伤肾没商量

高血压会伤肾，糖尿病也会伤肾，可糖尿病人还常常合并高血压。要是糖尿病人遇上高血压，那真是联合伤肾没商量了。

我们前面看过的糖尿病人（糖尿病人不注意降血脂，冠心病就会找上门）、47岁的赵先生就是这样。

• 赵先生发现糖尿病2、3年了，就只吃降糖药。
• 血脂高没吃降脂药，动脉粥样硬化了，发作了心绞痛，检查出冠心病。
• 平时测血压，常常是收缩压（高压）在140mmHg以上，舒张压（低压）在90mmHg以上，他觉得不算高就一直没理会。直到因为冠心病到医院看病，医生测血压158/98mmHg，接近2级高血压的水平了，才算重视了高血压。

医生进一步为他检测了尿微量白蛋白，结果明显升高了。尿微量白蛋白超过200mg/L，尿微量白蛋白/尿肌酐的比值超过90.5mg/g，而正常标准是，尿微量白蛋白应该低于30mg/L, 尿微量白蛋白/尿肌酐的比值应该低于30mg/g。患者的结果已经达到了糖尿病肾病的诊断标准，可患者还有高血压呢！

糖尿病加上高血压，联合伤肾没商量。

高血压是会伤肾的，我们在“从高血压伤肾到肾衰竭，一步步走过，怎样早发现？”说过了。

糖尿病也会伤肾，糖尿病损伤肾脏会引起“糖尿病性肾病”。

糖尿病人全身处于慢性炎症状态，会损伤全身的各类血管，糖尿病人的高血糖和身体里很多代谢紊乱有关，这些就会使肾脏里肾小球的基底膜发生病变，损坏了。早期就是出现微量白蛋白尿，这时候一般的尿常规检查不出来；再晚了，尿蛋白多了，一般的尿常规就能发现了，可这时候，肾功能就开始降低了。

糖尿病人常常合并高血压。研究发现，有70%以上的糖尿病人合并高血压和/或血脂异常。糖尿病人合并高血压，并不都是和糖尿病同时出现、同时发现的，可以早、可以晚。所以，对于糖尿病患者，要注意监测血压，发现了高血压，就要注意降血压。因为高血压和糖尿病都是心血管病的主要危险因素，要是叠加在一起，心血管风险就更高了。研究发现，和非糖尿病血压正常的人比较，这2个主要危险因素共存会导致心血管疾病的风险增加4倍。而糖尿病合并了高血压，对肾脏的损害也会叠加。很多研究都证实，高血压会加重糖尿病患者的肾损害。

高血压人群中也有不少糖尿病患者，因为有共病因素，比如高血脂、肥胖等，都是和代谢紊乱有关。有调查发现，大约1/3的高血压患者合并糖尿病。门诊高血压患者中，67%的患者有糖代谢异常。所以，高血压患者是要常规筛查糖尿病的。

糖尿病、高血压的患者都要注意检测尿微量白蛋白，早期发现肾损害。

对于糖尿病、有微量白蛋白尿的高血压患者，降压的目标值是130/80mmHg以下，这样对保护肾脏、减少蛋白尿更有利。对糖尿病人强化降糖降压的研究就发现，对糖尿病患者，强化降糖并没有得到想象中的获益，因为过于严格降血糖，出现了低血糖会导致前功尽弃，得不偿失，而强化降压是可以获益的。

在降压药的选择上，糖尿病合并高血压的患者，首选“普利”或“沙坦”类药物，因为这两类药物对于保护肾脏、减少蛋白尿更有利。像厄贝沙坦、氯沙坦钾常规剂量加倍，厄贝沙坦300mg/日、氯沙坦钾100mg/日，都有降低尿微量白蛋白获益的临床试验报告。糖尿病患者要降低尿微量蛋白，也是可以选择的。当然要根据血压，要在医生指导下用药。

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心血管内科侯晓平