咳嗽(痰热郁肺证)-中医之自我辩证之四

咳嗽是指肺失肃降，肺气上逆作声，咳出痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。咳嗽既是独立性的病证，又是肺系多种疾病的一个症状。本节所论重点是以咳嗽为主要表现的一类疾病，西医学中的急慢性支气管炎、部分支气管扩张症、慢性咽炎等见咳嗽症状者可参照本病治疗。

《中医内科学》将咳嗽分为外感咳嗽(风寒袭肺证、风热犯肺证、风燥伤肺证)和内伤咳嗽(痰湿蕴肺证、痰热郁肺证、肝火犯肺证、肺阴亏耗证)

【临床表现】咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咳吐不爽，或有腥味，或咳血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或身热，口干而黏，欲饮水。舌红，苔薄黄腻脉滑数。

【证机概要】痰热壅肺，肺失肃降。【治法】清热肃肺，豁痰止咳。

【方药】清金化痰汤加减。方中黄芩、山栀、知母、桑白皮清泄肺热;杏仁、贝母、瓜蒌、海蛤壳、竹沥、半夏、射干清热化痰。

痰热郁蒸，痰黄如脓或有腥味，加鱼腥草、金荞麦根、象贝母、冬瓜子、薏苡仁等清热化痰;痰热壅盛，胸满咳逆，便秘，加葶苈子、大黄、风化硝泻肺通腑逐痰;痰热伤津，口干，舌红少津，加北沙参、天冬、花粉养阴生津。