张锡纯医案：不听劝告久服苦寒之药致无法进食，一味干姜暖阳救逆

张锡纯曾经在沧州张寿田家中治病，见到其家中有制作丸药的器具，张锡纯便问拿这个用来干什么用？这位张寿田说，他的妹妹每天都要服用礞石滚痰丸，怕药铺做的丸药质量不行，所以就自己在家中制作。

张锡纯听完这话有些诧异，问：这个礞石滚痰丸不能长期服用，为什么要每天都服用此药呢？

张寿田说，家妹平时总是有很多痰，咳吐不完，胃脘处总感觉胀满，如果一天不服用滚痰丸的话，就会不想吃东西。现在已经吃了一个多月，也没有其他的不良反应，想必是这个药正好对应家妹的症状。

这礞石滚痰丸可不是一个能够长期服用的方子，这其中的药物是由煅礞石、沉香、黄芩、大黄等组成，具有逐痰降火的功效。一般用于痰火扰心导致的癫狂惊悸、痰喘咳痰等，其中的大黄、黄芩皆是苦寒泻下之剂，讲究的是中病即止，也就是药用下去，病情好转之后就不可再服，如果久服一定会伤及脾胃之阳气。

张锡纯听完之后再三劝阻，说这个药物不能久服，久服一定会引起更大的问题。但是张寿田却不以为然，不搭理张锡纯。

果不其然，隔了好几个月之后，这位张寿田请张锡纯为其妹妹诊病，说是以前服用礞石滚痰丸饮食会增多，食欲变好，但是吃的时间久了之后，饮食开始减少，吃不下东西，后一天不吃这个药就不能进食，到最后竟然吃了这个药物都无法进食，每天只吃一顿饭，而且只能是吃些稀粥，有时候还会感觉身体有热气往上浮，耳鸣到像是聋了一样。

张锡纯为其诊脉，脉象浮大，按之甚软，这是心肺阳虚，脾胃气弱，是由于长期服用苦寒泻下的药物，伤及人体正气。

于是张锡纯拟了一个方子，叫理饮汤，这个方子张锡纯在其著作《医学衷中参西录》中有记载，方中包含干姜五钱，白术四钱，桂枝尖 、白芍、茯苓、炙甘草各二钱，陈皮、厚朴各一钱半。张锡纯这种自创的成方，以后会再详细讲到。

张寿田看完这张方子还是有些担心，说从前的医生开桂枝、附子给家妹服用，吃完就会感觉上焦烦躁的不能忍受，现在这方子里面有许多温热之药，怕是不能服用。

张锡纯耐心的解答说，这个桂枝、附子原本就不是治疗心肺以及脾胃阳虚的药物，况且之前的医生用的量又很小，病重药轻，身体就会出现抵抗。现在我开的这个理饮汤，与你妹妹的病症完全吻合，服用之后一定会有效果。如果你们还是不敢轻易服用这个方子，那你们就用一味干姜五钱熬水先服用试一下。

于是张寿田便用单味干姜五钱煎服，其妹服完之后耳鸣立马就消失了，顿时感觉胸中豁达了许多，并且可以开始进食了。

张寿田一看，效果这么好，于是才相信张锡纯，为其妹服用理饮汤，服完几剂药物，心中的烦躁就已经好转了。接着张锡纯便将方子中的干姜改为一两，甘草、厚朴的量也稍稍加大了些，连续服用了二十多剂病情就痊愈了。

张锡纯记载，干姜味辛，性热，是补助上焦、中焦阳气重要的药物。

因为干姜味至辛，并且具有宣通的力量，所以与厚朴同用，可以治疗寒饮壅滞胃脘导致的饮食不消化；

与桂枝同用，可以治疗寒饮积于胸中导致的呼吸短气；

与黄芪同用，可以治疗寒饮渍于肺中，导致的肺萎咳嗽；

与五味子同用，可以治疗受寒后肺气不降导致的喘逆；

与代赭石同用，可以治疗因寒气而胃气不降导致的吐血衄血；

与白术同用，可以治疗因脾寒不能统血导致的大小便出血，或者是脾胃虚寒导致的泄泻；

与甘草同用，可以调和干姜的辛辣之味，使得干姜温补的药效更加持久。