看到这后脑勺的“大痘痘”，

可以想像转过脸来的景象。

满脸的痘坑绝非一朝一夕形成，没有各种炎症细胞、因子和微生物交织的激烈战场，就不会引起深浅不一的萎缩性疤痕。

这难道就是普通的痘痘？

有些人因为体质关系容易毛囊闭锁，且皮脂腺分泌旺盛，继发炎症或感染后就在头面部等处形成“毛囊和毛囊周围炎”。

表面光滑紧张的红色隆起，毛发脱落

其中厉害地称为“头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎”，又称分割性蜂窝织炎，有时也会累及臀部和背部。

男性青壮年多见，除了波动性结节、带窦道的脓肿，由于病变有穿掘倾向，相邻的结节如地道战般互相打通，探针可在窦道内深入数厘米。在头皮某处按压时，居然在远处瘘孔排出脓液。最后留下明显疤痕及脱发。

常伴“聚合性痤疮”，属于痤疮中的重量级，除了多发性粉刺，常有深在性脓肿和排放脓液的窦道，面颊部消退后产生明显的痘坑。

有些在腋下、会阴等处表现为“化脓性汗腺炎”。好发于女性，炎热、肥胖、摩擦、吸烟是促发因素，部分有家族性。

早期损害为“盲疖”，即腋窝、腹股沟、会阴等大汗腺部位发生红色疼痛性结节，数目较少，没有脓头，淋巴结肿大常不明显。后期深在脓肿破溃，发生纤维化而愈合，部分患者瘢痕面积广泛而影响活动，甚至导致肛瘘、直肠炎等。

总体上该病令人抓狂，但有时也会有意外收获，比如原来的腋臭自行消失了，没有打肉毒更没有手术、黄金微针或微波治疗，原因就在于腋窝广泛受累后大汗腺被破坏了。

注意有无贫血、掌跖脓疱病等表现，可以是SAPHO（滑膜炎-痤疮-脓疱病-骨肥厚-骨髓炎）、PASH（坏疽性脓皮病、痤疮、化脓性汗腺炎）等综合征表现。

这三者同时发生时，

在公元1956年有了一个拉风的名字——
毛囊闭锁三联症。

本组疾病包括聚合性痤疮、化脓性汗腺炎和脓肿穿掘性毛囊周围炎，它们有相似的临床和病理特征，常两种或三种发生于同一个患者。如果还有肛旁的“藏毛窦”，那就是四联症了（1975年）。

开始主要为毛囊过度角化，导致毛囊口闭塞和囊内物质潴留，随后穿通性脓肿、窦道紧跟而来，最后留下萎缩和疤痕。

表皮囊肿继发感染，看着比较单纯

临床上需要和一些继发感染的角质囊肿（表皮囊肿）、中性粒细胞性小汗腺炎、瘢痕疙瘩性毛囊炎、脓癣鉴别。

疖子的范围比普通毛囊炎大

别把化脓性汗腺炎和普通的痈、疖病、毛囊炎混淆，前者并非单纯的化脓性细菌感染所致，发病机理、损害范围、治疗、预后均有不同。

治疗上根据分期和皮损性质选择，如局部封闭、光动力治疗、切开引流冲洗、手术切除和浅放治疗，结合口服异维A酸、抗生素、抗雄激素药物、糖皮质激素等，路漫漫需要和患者充分沟通并紧密配合。

拓展思考：

反常性痤疮、坏死性痤疮、暴发性痤疮……这些痤疮究竟如何不寻常？

END

朱敏刚

皮肤科主任医师、浙江省医疗美容主诊医师、2016年浙江省优秀皮肤科医师。从事皮肤性病专业20余年，积累了丰富的临床经验和理论知识。除熟练掌握皮肤科常见病诊疗外，近年来对过敏性皮肤病和影响美容的面部皮肤病进行了重点关注和实践探索。

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