科普天地 - 儿童慢性湿性咳嗽知多少

作为呼吸科医生，经常遇到很多咳嗽患者。几乎所有呼吸道疾病都会出现咳嗽，咳嗽表现多样化，但病因不尽相同。因此，我曾在医院内发表过成人慢性咳嗽的科普知识，引起很多同事和朋友的关注，但咨询最多的是家里小孩咳嗽，尤其是小孩长期咳嗽、咳痰或伴有明显的痰鸣音，导致家长非常焦虑，常常在多家医院就诊后咳嗽、咳痰易反复，难以治愈。其实，这种反复咳嗽、咳痰或伴有明显的痰鸣音在医学上叫作慢性湿性咳嗽。今天，我参考《中国儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗专家共识（2019年版）》科普下儿童慢性湿性咳嗽。

儿童慢性湿性咳嗽是对儿童危害最大的咳嗽，其定义就是持续大于4周的咳嗽，并且伴有明显咳痰或痰鸣音。目 前，引起儿童慢性湿性咳嗽的病因非常复杂，疾病也非常多。我国引起儿童慢性湿性咳嗽排名前3位的疾病是：上气道咳嗽综合征 （UACS）、哮喘合并感染、迁延性细菌性支气管炎 （PPB），此外还有支气管扩张、百日咳及类百日咳综合征、气管或支气管异物、慢性肺炎、气管或支气管结核等也可以出现慢性湿性咳嗽。

第一个最常见的疾病是上气道咳嗽综合征（UACS），上气道咳嗽综合征是引起1岁及以上儿童慢性湿性咳嗽的主要原因，也是最常见的原因。最主要临床表现有以下 3 个方面：1. 咳嗽>4 周，伴白色泡沫稀痰或黄绿色浓痰；2.咳嗽以晨起、夜间为主；3. 伴有鼻塞、流 涕、打喷嚏、鼻痒、咽干、头痛等症状，或咽喉异物感或反复清咽等症状。引起该病常见的病因有：变异性鼻炎、鼻窦炎 （包括急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎）、腺样体肥大。因此，有上诉症状患者首先应考虑是否患有上气道咳嗽综合征，注意鼻道、腺样体是否有问题。其治疗根据上面不同病因选择不同治疗方式。一般采取鼻腔冲洗及药物对症治疗，必要时需要手术。该病总体预后好、一般不会有后遗症，要注意的是避免受凉和坚持规律治疗直至完全好转。

支气管哮喘合并感染也常出现慢性湿性咳嗽，该患儿一般有支气管哮喘基础疾病，受凉后出现咳嗽、咳痰、气 喘，有些患者可伴有发热。该病一般不难发现和诊治，治疗主要是抗感染、抗气道炎症、缓解症状（如布地奈德、万托林）。但很多家长或患儿待症状缓解后就私自停药或不规律用药，因此患儿可反复发病。该病重点是避免接触过敏原和感冒，规律使用哮喘药物以及规律门诊复诊，严格尊医嘱执行。

迁延性细菌性支气管炎 （PBB） 是 1岁以下儿童慢性湿性咳嗽食物主要原 因，是由细菌引起的慢性支气管内膜感 染性疾病。主要表现咳嗽>4 周，抗感 染治疗2周可化解。值得注意的是有些 患者表现为反复发作 （每年发作>3 次） 或难治性 （需治疗4周以上咳嗽才 能缓解）。因此若不积极治疗，这些患 者可能进一步发作为慢性化脓性肺部或 支气管扩张，从而进一步影响患儿生长 发育。因此该病需要早期积极有效抗感 染，严禁到非专科医院就诊。

支气管扩张分先天性和后天性，绝大多数是后天性居多，是由长期气道炎症、 痰液排除困难等原因引起。百日咳也可导致儿童出现慢性湿性咳嗽，该病是由百日咳鲍特菌导致的呼吸道传染病。迁延性细菌性支气管炎 （PBB） 是导致1岁以下儿童出现慢性湿性咳嗽的主要原因，是由细菌引起的慢性支气管内膜感染性疾病。迁延性肺炎、慢性肺炎、支气管结核发病相对少，一旦反复咳嗽、咳痰需到医院就诊，行胸部 CT等相关检查进一步确诊。

总之，儿童慢性湿性咳嗽需要到医院治疗，且建议尽早、规律治疗，一旦延误治疗，轻则加重病情、影响儿童生长发育，重则危及生命。因此各位家长千万不要自行买药治疗，更不要采取土办法处理。（成都京东方医院 熊六波）

编辑 陈施妤

校对 李 冉

审核 李妍婕