孩子会感染幽门螺杆菌吗?
幽门螺杆菌(H.pylori,Hp)是发生胃病的最重要原因,是胃癌最重要的诱发因素,Hp又经口传染,很多家长担心孩子的健康,询问医生:是否应该带孩子筛查Hp呢?如果家长有幽门螺杆菌感染,共同生活的孩子是否也会感染呢?孩子Hp阳性,需不需要治疗呢?家长如何帮助孩子远离幽门螺杆菌呢?
了解儿童幽门螺旋杆菌
一、 儿童与成人的幽门螺杆菌感染率一样吗?
据统计,全球成年人群Hp总感染率约为50%,在儿童和青少年群体中总感染率为32.3%。而我国儿童青少年感染率大约在30%~40%左右。尤其在卫生条件相对差的集体生活的儿童群体中,Hp感染率更高,可达64.39% 。
二、儿童感染幽门螺杆菌后危害大吗?
也会进展为胃癌吗?
虽然Hp感染是消化性溃疡和胃癌的重要病因,但与成人不同,儿童和青少年感染者很少会发生这些严重的并发症。
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对于消化性溃疡:由于Hp感染在儿童中引起的胃黏膜病变相对较少,尚需进一步研究。
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对于胃癌:在欧洲及北美,儿童患胃癌的癌前病变(胃黏膜萎缩、肠上皮化生、不典型增生)及胃黏膜相关淋巴瘤的发生率极低。即使在我国或者日本这些胃癌高发地区,虽然近几年来有数据显示胃癌发生年轻化,但是从癌前病变进展到胃癌也需要经历多年缓慢发展。因此即使在胃癌高发的地区,在儿童期发生这些癌前病变者也很少见。
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儿童Hp感染的潜在益处:有研究显示Hp感染与儿童哮喘、过敏性疾病发生呈负性相关。
三、 幽门螺杆菌感染的儿童,
是否建议根除治疗?
对于儿童,并不是检查出Hp感染就必须根除治疗。经儿童医生判断,视孩子的患病情况和风险获益而定。为什么儿童并没有像成人那样积极的根治呢?主要原因包括:
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与成人相比,儿童Hp感染者发生严重疾病包括消化性溃疡、萎缩性胃炎和胃癌等疾病的风险低。
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儿童Hp感染有一定的自发清除率,根除后再感染率高:国内研究数据显示,儿童每年的再感染率可达4%~25%。
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儿童根除Hp较成人更困难:儿童有自身生长发育及药物代谢特点,很多常用于成人根除Hp的药物不能用于儿童。可以用于儿童根除Hp的抗生素仅为甲硝唑、克拉霉素和阿莫西林。各地甲硝唑耐药率已高达40~70%,克拉霉素耐药率也在20~40%,只有阿莫西林耐药率比较低。而且,儿童肝肾功能发育不全,根除Hp药物副作用风险比成人更大。儿童肠道菌群不稳定,抗生素的使用可能会改变肠道微生物组成,对孩子的身体产生不利影响。再加上儿童服药的依从性相对差,不按时规律服药还会降低Hp根除效果,并增加Hp耐药菌发生的可能。
因此,对于没有特殊疾病的儿童,不推荐根除Hp治疗。那么,在什么情况下,医生会对Hp感染的儿童进行根除治疗呢?来看一下2015 年我国制定的《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》推荐:
必须根治的情况:消化性溃疡、胃黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤。
可考虑根治的情况:
①慢性胃炎
②胃癌家族史
③不明原因的难治性缺铁性贫血
④计划长期服用NSAID(包括低剂量阿司匹林)
⑤监护人、年长儿童强烈要求治疗
四、什么情况下,应该带孩子做Hp检测呢?
目前国内外没有循证医学证据表明对无特殊疾病的儿童检测Hp可以获益。
我国2015年《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》推荐的儿童Hp检测指征:
①消化性溃疡
②胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤
③慢性胃炎
④一级亲属中有胃癌的患儿
⑤不明原因的难治性缺铁性贫血
⑥计划长期服用非甾体消炎药(包括低剂量阿司匹林)
⑦不建议常规检测Hp:目前尚无足够证据显示Hp感染与中耳炎、牙周疾病、食物过敏、特发性血小板减少性紫癜及生长发育迟缓有关。临床检查的目的是寻找孩子患病的潜在病因,而不是检测是否存在Hp感染。
基于上面的内容,对于腹痛而没有消化道溃疡表现的孩子,不需要Hp检测。如果孩子身材矮小,也不推荐Hp检测。
五、Hp检测结果阳性,
就是幽门螺杆菌感染吗?
以目前临床最常用的两种非侵入性检测方法为例,尿素呼气试验的特异度是77%~100%,粪便Hp抗原检测的特异度是95%~100%。这两种检测项目的特异度都比较高,说明如果Hp检测结果阳性,那基本上就是幽门螺杆菌感染了。
远离幽门螺杆菌
六、家长如何帮助孩子远离幽门螺杆菌呢?
Hp具体的传播途径还不完全明确,目前认为主要通过口-口、粪-口和水源途径传播,感染存在明显的家庭聚集现象。因此,要以家庭为单位进行 Hp 防控。此时最重要的是对Hp感染的家长进行治疗。
而从保护孩子的角度来说,帮孩子适时的建立良好的个人卫生习惯有助于预防Hp感染。教孩子正确的洗手:饭前便后要及时正确的洗手;家庭中,提倡分餐制,给别人夹菜时,用公筷;注意饮食卫生:洗干净,煮熟了再吃;避免一些不良的生活习惯,比如嚼碎食物喂孩子,或者嘴对嘴的亲吻孩子等。
总体来说,幽门螺杆菌感染在儿童和青少年中确实很常见,与慢性胃炎、消化性溃疡等疾病密切相关,但大部分儿童感染Hp后并不会出现严重的健康问题,不推荐常规给健康儿童筛查Hp。如果孩子有胃肠道症状,需经医生判断患病情况、权衡利弊后考虑是否需要根除治疗。在绝大部分情况下,Hp阳性的儿童是不需要治疗的。培养孩子保持良好的个人卫生习惯,是家长帮助孩子远离Hp的重要方法。
页面更新:2024-04-01
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