会阴坠胀，腰膝酸软，慢性前列腺炎，不过是脾虚罢了

李某，男，34岁，四川重庆人。平素嗜辛辣及饮酒，房事无度。

患者自述，3年前会阴部突感坠胀，疼痛不适，夜间尤甚，伴头晕、神疲乏力，少气懒言、腰膝酸软，排尿淋沥不尽、排尿时间长、尿无力。

上述症状在进食辛辣、劳累或久坐久站后加剧，严重时累及大腿根部及睾丸处不适，曾去三甲医院诊为慢性前列腺炎，服用多种抗生素治疗无效。

初诊时，见患者精神不振，少气懒言，语声低微，勃起不坚，饮食减少，大便溏。舌质暗红，苔薄白，脉细缓。

纵观脉症，四诊合参，证属中气不足、气虚血瘀，治以益气健脾、活血化瘀。

处方: 党参、黄芪、白术、升麻、柴胡、当归、陈皮、丹参、延胡索、金铃子、土鳖虫、炙甘草

四剂后，诉会阴部疼痛，尿不尽感减轻，精神、食欲渐可，大便溏好转，仍感会阴部坠胀，腰膝酸软，守方加续断、杜仲，强筋壮骨。

药服七剂，诸症消失，二便正常，房事和谐，精神好，未诉不适。停服汤药，将方药碾成粉，炼蜜成丸，巩固治疗 1 个月。

嘱其减少久坐，饮食清淡，戒烟酒，规律房事，每半年复诊 1次，随访至今未见复发。

此病案患者，饮食劳倦，损伤脾胃，以致脾胃气虚，清阳不升。

中医有思虑过度伤及脾胃之说，脾胃伤则元气易虚，继而身体抗病能力下降，此乃前列腺炎反复发病的根本原因。

当脾胃虚弱，升降失常，气机不畅，开阖失调，则出现尿频、排尿无力、夜尿增多、小便滴沥。

本病基本病机是脾胃虚弱，精室不足，又久病入络，瘀血内阻，终致气虚血瘀。

方中黄芪，甘温益气，入脾、肺经，补气健脾，为本方要药。白术、炙甘草健脾益气，辅助黄芪共收补中益气之功。

陈皮理气，当归补血，延胡索活血、利气、止痛，金铃子疏肝泄热，并以少量升麻、柴胡升举下陷清阳。

《本草纲目》谓: “升麻引阳明清气上升，柴胡引少阳清气上行，此乃禀赋虚弱，元气虚馁，及劳役饥饱，生冷内伤，脾胃引经最要药也。”

又以党参益气生津，补中脾胃之气，土鳖虫善走窜，破血逐瘀力量最强，诸药相合，中气恢复，清者自升，浊者自降。

随症加减：

夹湿热者可加黄柏、萆薢; 失眠多梦者可加远志、菖蒲; 功能减退及失精者可加蜈蚣、淫羊藿; 纳减者加鸡内金; 少腹胀痛甚者加青皮、乌药。