50岁的老王最近单位组织体检，但他对此却不屑一顾，他认为自己身体健康，所以很不想去体检。但是在老伴的劝说下，并且想着免费的体检不做白不做，就去体检中心跟单位人一起参加。

前边的体检流程确实很顺利，没有什么疾病，但是当体检到胸部CT时就检查出老王胸部有很多小结节，大小还不等。听别人说肺结节最后都会恶变，老王开始心神不宁，为了进一步清楚原因，老王跟老伴就来到我院寻求帮助。

他们开始进来门诊时都很紧张，说：“医生，你看一下我这结节有救吗？这会不会成癌啊？”

我一边安慰他们一边看他的体检报告，发现体检结果中最大的结节也才只有8mm，并且老王也没有其他明显胸闷、咳嗽症状，再结合他日常吸烟的情况就可以判断，这是个良性结节。

我就跟他们说：“您不用担心，这不会恶变，你这结节都不大发生癌变的几率很小，只要定期复查，观察结节情况就可以了。”他们在听完我的解释后情绪才慢慢稳定下来，并且也放下心来回家了。在半年后老王来复查时，他肺内的结节病灶都没有变化，他也安心了不少。

像老王这样不了解肺结节情况的人生活中随处可见，他们大多认为肺结节最后都会发生恶变，但其实并不是。今天，我们就一起通过这篇文章来学习一下肺结节这个疾病吧。

一、肺结节的基本信息，你清楚吗？

结节病是一种病因不明确的全身性肉芽肿疾病，通常累及全身各个器官，但临床上以呼吸系统受累最为常见，因此常称为肺结节。

肺结节顾名思义是发生在肺部的一种病变，大多肺结节都属于良性，患者预后良好，甚至可以自行缓解。肺结节在临床上可以根据数量分为单发性与多发性；按其结节大小可以分为肺结节（小于30mm）、肺小结节（小于10mm）、肺微小结节（小于5mm）。

目前医学研究发现，肺结节小于5mm的数量占比为50%，这类结节不管是实质性还是空洞性影像学检查都不典型，发生恶变的程度很低只有0.6%，所以都不需要过度治疗，只要按时随访，观察其病灶大小变化即可。

如果肺结节大小在10mm以下，没有明显临床表现，病灶边缘呈磨玻璃样，也都不建议进行穿刺活检来鉴别其良恶性，因为这类结节大多为良性，假如活检其病灶较小，手术难度较大发生出血、感染并发症的可能性更大。

所以大多建议有此类结节的患者在三个月后进行首次复查，并在医生指导下用药物辅助治疗。

但要是患者肺结节病灶达到10-30mm，此时恶变程度较高，并且影像学检查也具有特异性。如果高度怀疑其恶变，患者没有禁忌症就直接进行穿刺活检，明确其良恶性变化，尽早治疗，从而延缓病情恶变进展。

所以，如果大家体检时发现肺结节也不要过度紧张，因为不是所有的肺结节都会发生恶变，这要根据病灶的大小、实质来综合判断。这些结节可能是肺炎、之前原发性肺结核时留下的疤，而真正发生恶变成为肺癌的比例很小。

通过上文的描述相信大家对肺结节的基本情况有了一个初步的了解，但是对于肺结节的良恶性鉴别很多人都还不清楚，下边我给大家科普一下。

二、肺结节良恶性的判断特征是什么？

肺结节的良恶性除了用病灶的大小可以判断，在临床表现中也是可以鉴别的。

肺结节患者早期表现不明显，起病都较为隐匿，大多是在体检中被发现，但是只要仔细询问其病史，就可以发现，良性结节患者早期都会出现咳嗽、咳痰等现象，而恶性肺结节患者就有咯血、持续性胸痛的症状产生，并且大多都发生在有长时间吸烟史的患者身上。

这是因为恶性肺结节不断增大，会压迫肺内周围血管及神经，使血流循环不畅，进而出现咯血、胸痛。不过如果人们早期对咳嗽、咳痰不敏感，认为只是一个小感冒就随便服用药物，进而耽误治疗，最终可能发展为恶性肺结节。

其次，还有研究发现恶性肺结节患者中有30%会出现结节性红斑或者粟粒样丘疹，而这一表现在良性肺结节患者中就很少会有发现。这主要是因为肺结节中的恶性因子会通过血液流通到达皮肤表面，然后在一处聚集形成丘疹。

此外，有研究显示大多恶性肺结节患者的诊断是通过周围淋巴结肿大确认的，这主要是由于恶性肺结节内的炎症因子会感染周围淋巴结，造成邻近淋巴结肿大。

最后，如果人们发现自身骨骼、关节发生红肿及活动受限，可能也是恶性肺结节的表现之一，主要见于手指关节、脚趾关节疼痛、肿胀。

因为早期良性肺结节病灶较小，其炎症因子没有很强破坏能力，不会累积到手指等关节处，但恶性肺结节中细胞病变程度高，炎症细胞可以转移到远端指关节对其产生破坏，最终就发展为关节活动受限、红肿。

综上所述，就是我们可以根据患者的临床表现来鉴别其良恶性的一些方法，但是这些现象也可以能会出现在其他疾病的临床症状上，所以当出现不适时要及时就医、明确病因、尽早治疗、尽快痊愈。在学习了肺结节的良恶性的鉴别后，为了防止结节发生恶变，你知道哪些措施呢？

三、不想肺结节恶化的预防措施，你知道吗？

虽然肺结节发生恶变的几率较小，但如果一旦恶变，其病变程度就很快，所以早期的预防就很重要。

首先肺结节患者要尽快戒烟，因为肺部疾病的发生，大多都与患者主动和被动吸烟有关，就是通常所说的“吸二手烟”。所以，戒烟不仅对自己有好处，对家人的身体健康也有益处。因为香烟中的有害成分会促进结节中的细胞因子发生变化，最终导致发生恶变。

其次，确诊肺结节的患者要保持乐观积极的心态、养成良好的作息时间，因为长期处于紧张、焦虑的状态身体内系统器官会受到压抑刺激，并且释放更多有害物质，不利于疾病的恢复。

如果不注意作息时间，长期熬夜会导致身体机能下降，减弱机体对抗病原体能力，病毒趁虚而入并且不断生长，就会加快病变进程。

此外，就是要定期按时体检复查，定期的体检可以使患者明确自身身体变化情况，可以做到尽早发现病变、及时治疗、避免恶化。并且遵医嘱按时复查，也能使医生清楚患者体内病变状态，明确进一步治疗措施。

最后，很多患者听说糖皮质激素对肺结节疾病的治疗有很好的疗效，就跟风购买服用。在此我要告诉大家，虽然糖皮质激素可以用于治疗肺结节，但是药物的使用必须要在医生指导下进行，不能盲目用药。因为患者的病情状况、身体素质都不相同，盲目用药可能会造成更严重的并发症。

所以，大家如果有任何不适，一定要遵医嘱用药。

写在最后：

不是得了肺结节就一定会发生恶变，肺结节也有良恶性之分。除了影像学上病灶大小的区分外，一些临床表现也是可以鉴别良恶性的，例如恶性会出现周围淋巴结肿大、手指关节活动障碍等症状。

平时生活中预防良性结节发生恶变的措施有规律作息时间、戒烟、保持心情愉悦等。最后叮嘱大家用药一定要在医生指导下进行，不可自己盲目服用。

参考文献：

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[2]张倩,黄慧,徐作军.肺结节病的诊治进展[J].临床内科杂志,2020,37(10):684-688.

[3]张仙珍,卢秋平.肺结节病患者临床表现和预后的汇总分析[J].临床医药实践,2010,19(21):905-907.