北京普惠健康保是北京人民的专属补充医疗保险。一年195元，老少同价，最高可享有300万元医疗保障。

2022年8月16日，北京普惠健康保做出重大产品升级，升级后保障更加优秀。

本次产品升级具体有哪些调整？北京普惠健康保值得买吗？小橡树和大家一起看看。

一、哪些人能参保？

北京普惠健康保，不限年龄，不限职业、不限性别、免体检、可以带病参保。

北京市基本医疗保险参保人员，均可以参保。包括：城镇职工医保、城乡居民医保（含新农合）。

每人每年保费195元，老少同价。

可以为本人、配偶、父母、子女投保，每个参保人仅限参保一次。

北京普惠健康保2022年度参保窗口暂未开启，敬请期待。

二、北京普惠健康保提供哪些保障？

北京普惠健康保提供4大保障：

1、医保目录内住院+门诊个人自付费用

参保人在保险公司指定或认可的医疗机构住院治疗，医保目录内住院+门诊医疗费用，经医保报销后的个人自付部分，扣除免赔额（城镇职工医保3.95万元，城乡居民医保3.04万元），健康人群报销80%，既往症人群报销40%，报销额度100万元。

未经社保结算，不予报销。

相关阅读：个人自费和个人自付的区别

2、医保目录外住院个人自费费用

参保人在保险公司指定或认可的医疗机构住院治疗，医保目录外住院个人自费费用，扣除免赔额（健康人群1.5万元，既往症疾病人群2万元），健康人群报销70%，既往症人群报销35%，报销额度100万元。

未经社保结算，不予报销。

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3、34种国内高额特药

参保人在保险公司指定专科医生诊断，需使用34种国内高额特药，特定药品费用扣除免赔额1万元（国内外特药共享），健康人群报销60%，既往症人群报销30%，报销额度50万元。

4、75种国外高额特药

参保人在保险公司指定专科医生诊断需使用75种国外高额特药，特定药品费用扣除免赔额1万元（国内外特药共享），健康人群报销60%，既往症人群报销30%，报销额度50万元。

三、本次升级内容

1、医保目录外住院个人自费费用

健康人群免赔额由2万元，调整为1.5万元。既往症人群免赔额由4万元，调整为2万元。

2、34种国内高额特药

健康人群免赔额由2万元，调整为国内外特药共享1万元。既往症人群免赔额由4万元，调整为国内外特药共享1万元。

3、75种国外高额特药

健康人群免赔额由2万元，调整为国内外特药共享1万元。既往症人群免赔额由4万元，调整为国内外特药共享1万元。

北京普惠健康保本次升级调整内容，自2022年8月16日起正式执行，并按调整后的方案进行赔偿。

2022年1月1日至2022年8月16日之前，参保人达到调整后免赔额的医疗费用，可追溯赔偿。

四、既往症人群

既往症及并发症导致的医疗费用，按照既往症人群赔付比例赔偿。

五类既往症疾病约定如下：

1）恶性肿瘤；

2）肝肾疾病：①肾功能不全 ②肝功能不全；

3）心脑血管及糖脂代谢疾病：①心脏类疾病 ②脑血管疾病 ③高血压III级 ④糖尿病；

4）肺部疾病：①慢性阻塞性肺病 ②慢性呼吸衰竭；

5）其他疾病：①系统性红斑狼疮 ②再生障碍性贫血 ③溃疡性结肠炎。

五、异地就医

北京普惠健康保异地就医政策如下：

1、如果参保人需要在北京市以外就医，提前办理异地就医备案，可以在开通跨省住院/门诊/门特费用直接结算的定点医疗机构，使用北京医保直接结算。经北京医保结算后的医疗费用，可正常申请理赔。

2、如果参保人未办理异地就医备案，在异地就医回京后，可进行手工报销。经北京医保结算后的医疗费用，可正常申请理赔。

六、投保案例

老王身体健康，以北京市城乡居民医保身份，参保北京普惠健康保。保单生效后，确诊“恶性肿瘤”并住院治疗。

1、住院医疗总花费85.2万元，门诊4.2万元、住院81万元。

医保报销25.45万元，大病保险报销25.41万元，个人自付医疗费用14.64万元，个人自费医疗费用19.7万元。

2、外购海外特药花费55.62万元。

方案调整前，

北京普惠健康保总计报销：53.84万元。

方案调整后，

北京普惠健康保总计报销：54.79万元。

七、优点和不足

1、优点

· 投保条件宽松，不限年龄、职业、性别，免体检，可以带病投保。

· 可以报销医保内住院+门诊医疗费用、医保外住院医疗费用，国内外高额特药费用。

· 异地就医政策友好。

· 既往症人群可参保，可正常理赔。

· 方案调整后，免赔额较低。

2、不足

· 报销比例不高，医保外住院医疗费用最高只报销70%，国内外高额特药只报销60%。

· 医保外门诊医疗费用不予报销（约定的国内外高额特药可报销）。

八、综合点评

北京普惠健康保是一款非常不错的惠民保险。

它投保条件宽松，不限年龄、不限职业、可以带病投保；保障全面，异地就医政策友好，既往症人群可投保和正常理赔；尤其是本次产品升级调整后，免赔额降低，对参保用户是实打实的利好。

不过它的赔付比例不算特别高，医保外门诊医疗费用不报销，投保时要注意这两点。

对于上了年纪的老人，高危职业从业者，身体不好、买不了百万医疗险的朋友，可以考虑购买一份。