43岁的王女士，是一名家庭主妇。4年来，无明显诱因下反复出现双膝痛，日常步行无症状，只有在充分下蹲和站起时发生疼痛。

今年2月份因玩滑板摔倒后，导致上下楼梯时再次诱发膝痛。到外院行针灸、艾灸等治疗后，效果无明显好转，于是找到门诊前来进一步诊治。

体格检查

1、视诊

骨性结构无明显异常，Q角无异常，无明显膝关节过伸，髌骨位置无明显异常，肌肉无明显的肿胀或者萎缩，步态有点向前冲——避痛姿势。

2、触诊

双侧髌骨尖，脂肪垫肥厚，脂肪垫处压痛，腘肌压痛——疼痛的放射区域和髌骨软化症相似。

3、联合运动/重复性运动/支撑性运动的筛查

屈伸膝活动度尚可，肌力尚可，充分下蹲站立吃力，充分下蹲髌骨底、髌骨尖、髌骨后疼痛明显。

最近上下楼梯也会诱发膝痛——然后行屈伸抗阻看是否有受限——股四头肌抗阻试验弱阳性。

4、特殊测试

双侧髌骨加压试验/髌骨研磨试验弱阳性，双侧膝内外翻应力试验阴性，膝过伸试验阴性，单腿下蹲试验阴性，恐惧试验阴性，韧带和半月板的特殊测试均为阴性——双侧髌骨加压试验/髌骨研磨试验弱阳性提示髌骨软化症。

X光片检查

外院DR：显示双膝轻微骨质增生，无明显异常。

腰椎、双膝X光：腰椎小关节不稳，腰椎退行性变，双侧膝关节未见明显骨质异常。

正位片

侧位片

因此，我们建议可再行MR排查软组织和半月板问题。

诊断依据及结果

下图中可以看见患者下蹲时，身体会有偏向左边的避痛姿势，而且患者的腰部最近2个月出现酸累不适。

治疗前

膝前痛加上X光片（最好加上轴位片）再加上双侧髌骨加压试验弱阳性，提示患者有可能髋、踝源性的膝关节力线异常导致的慢性膝关节髌骨软化症的问题。

治疗方案

由于患者病程处于慢性期的急性发作，刚开始来门诊时要撅着屁股走路，呈现避痛姿势，因此采取以下治疗方法：

第一次治疗：脂肪垫，股四头肌，腘肌的松解；简单的走罐，留罐。

第一次治疗后

第二次治疗：低强度冲击波打髌骨软骨面，髌骨关节间隙的位置，中强度的股四头肌抗阻肌力训练。

第二次治疗后

考虑到王女士是从外地前来门诊做治疗，建议她后期可继续在当地医院巩固治疗腰和膝，以及完善相关的影像检查。

总结

膝关节起着承上启下的作用，如案例中的王女士，她在长期的髋膝踝力线不对称的情况下，诱发出膝关节的炎症。日常中，髌骨软骨软化症也困扰了很多的朋友，给工作和生活带来了诸多不便与烦恼。

希望大家遇到这些疼痛的问题时，都一定要积极寻求专业的治疗解决方法，千万不能抱着“痛一痛就过去的想法”，积极的治疗和康复，让我们一起面对，一起帮您解决这个问题。

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