张女士，育有一子一女，孩子都上小学了，家庭生活很是美满。

不过，最近张女士的心情并不美好，因为乳头总是会流出液体，尤其是工作的时间，衬衣会被浸湿，这让她很是尴尬。于是，在休息日抽空去了趟医院寻求帮助。

“女士，你有什么不舒服的？”

“医生，最近一段时间乳头老是流出来液体，我并不在哺乳期，很是奇怪。”

“流出来的液体是什么样的？还有其他的不适症状吗？”

“流出来的液体呈现为血性，其他并没有什么不舒服的。”

“你这个情况，建议进行纤维乳管镜检查，能够较直观地观察病变。”

当天安排张女士进行纤维乳管镜检查，最终结合患者的症状和其他辅助检查的结果，张女士被确诊为早期乳腺癌，这个结果让张女士消化了好久才接受。

结合这个案例，以下几个问题希望大家认真思考，乳头溢液都是恶性病变吗？什么是纤维乳管镜检查？为什么要进行纤维乳管镜检查呢？除了纤维乳管镜检查，还有哪些检查能用于乳腺溢液的检查呢？

乳头溢液，都是恶性病变？

乳头溢液在临床上很常见，是女性乳腺疾病常见的三大临床症状之一，且乳头溢液最多见的并非是恶性病变，而是生理性乳头溢液以及其他的良性乳房病变。

女性在妊娠期间、哺乳期以及哺乳期后2年内，出现清亮色或乳白色的双乳头溢液，属于生理性乳头溢液，一般不需要进行特殊处理，在特殊时期过去之后，大多数可以自行消失。不过当溢液过多的时候，建议进行及时排泄，谨防因溢液不能及时排出导致乳管炎症性病变。

另外，如果女性长期服用避孕药物或者抗抑郁类药物，也会出现生理性的乳头溢液，多和药物导致机体内激素紊乱有关。

一些病理性因素的存在亦容易出现乳头溢液，多表现为血性、淡血性、浆液性、脓性等。

除脑垂体瘤等引发高泌乳素血症的原因之外，多数为乳腺导管自身病变；比如：乳腺导管扩张症、乳管炎症、乳腺导管内乳头状瘤、乳腺导管内乳头状瘤病、乳腺导管内癌等，大部分为良性病变，仅有很少一部分恶性病变。

综上所述，导致乳头溢液的原因有很多，且大多数为良性病变。不过，出现乳头溢液之后，通过什么检查才能进一步明确病变类型呢？

什么是纤维乳管镜检查？为什么要行此检查？

先来回答第一个问题，所谓的纤维乳管镜检查，主要指的是利用直径约4~10mm的泪道探针，将其插入出现溢液的乳管内；然后通过后台的工作通道将其放大60倍，进行观察乳管的情况。

不仅能够观察乳管的开口、分支、走行、管壁情况、管腔内液体的颜色与性状、有无狭窄占位、渗出等；而且可以在此基础上对占位进行定位针放置，以便于后期的穿刺活检或手术。

在临床中应用发现，由于纤维乳管镜属于可视化操作，导管壁的新生物、狭窄及截断征象可明确清晰显示，致使纤维乳管镜检查诊断乳腺导管内病变的敏感度、准确性和阴性预测值均较高。

但是该项检查并不是完美的，其特异度和阳性预测值并不高，因为部分导管上皮局部增生亦可表现为管壁微小隆起，且纤维乳管镜受内窥镜角度的影响，当导管开口与内窥镜的角度完全平行时开口无法探及。

还有一点需要注意的是，每次纤维乳管镜操作仅能观察该支乳管内的情况，远处的乳管存在视觉盲端，多孔溢液的患者需要进行多次插管操作，因此存在一定的局限性。

紧接着，回答第二个问题，对于出现乳头溢液的患者来说，进行此项检查是很有必要的。因为大多数的乳头溢液都是由于乳腺导管病变引起的，且可以根据该项检查反向推测病变的类型。

首先，好发于Ⅰ级、Ⅱ级乳管，单发或多发，呈球状、桑葚状或扁平隆起，瘤体多为黄色、黄白相间或红、黄、白相间，表面光滑，周围管壁光滑有弹性，且多数可见蒂部；该种表现多属于乳管内乳头状瘤的患者。

其次，好发于乳管Ⅲ级之后分支，呈现暗红、灰白色或色泽不一的不规则隆起，病变部位基底部较宽，与周围组织粘连明显，乳管较硬，部分患者还会伴有周边组织坏死、出血，也有些患者会出现病灶沿乳管纵向延伸；出现这种病变特征，一般比较严重，有乳腺癌的风险。

再者，乳管炎在乳管镜下多表现为局部管壁表面充血，管腔扩张，有较多白色絮状物和纤维网架结构。不过，有些患者炎性物聚集使管腔狭窄甚至堵塞，可被误诊断为占位性病变。

4种检查，对于乳头溢液也具有一定诊断意义

由上文可以得知，纤维乳管镜检查检查并不是十全十美的，也是具有局限性的，这也就告诉我们不能仅依靠一种检查就下诊断，以下的这4种检查，对于乳头溢液患者来说，也具有一定的诊断意义。

1、溢液涂片细胞学检查

乳腺导管内的病变，多为乳头溢液的原因我们已经知晓，之所以说溢液涂片细胞学检查对乳头溢液患者有一定的诊断意义，因为病变处的脱落细胞可以随着溢液流出体外。

这是理想状态，在现实生活中发现该项检查并没有很大的参考意义；真正的浸润乳腺性癌出现乳头溢液的概率也不高，因此，涂片中脱落的上皮细胞鉴别诊断也存在一定的困难和误差。

2、乳头溢液中肿瘤标记物的检测

最新研究发现，乳腺癌所致乳头溢液中癌胚抗原（CEA）、癌相关抗原（CA）15-3检测水平高于良性病变，提示检测乳头溢液中CEA、CA15-3水平有助于鉴别诊断乳头溢液病变的良恶性。

而且，该项检查还具有简便、易行的优点，所以说具有很好的应用前景。

3、乳腺导管造影

造影检查，一方面需要借助X线检查、CT检查、核磁共振检查等影像学手段，另一方面需要靠造影剂使病变处显影，有利于观察病变。

该项检查不仅可显示溢液导管的形态，还有助于确定病变在乳腺中所处的位置、整个病变导管所处腺叶可能的范围，亦能够对溢液病变的良恶性判断提供帮助。

4、超声检查

该项检查属于乳腺疾病的常规筛查手段，对于导管内的病变，具有一定的优势。

比如明显扩张导管内的结节或肿块且伴有血供，或大范围弥漫扩张导管、周围腺体回声减低及结构紊乱，或沿导管走行弥漫性分布的微钙化，均可在超声检查时明确显示，即超声检查的特异度和阳性预测值均较高。

但是对体积微小、较为隐匿的病灶，超声显示率低，存在明显局限性，因此需要借助纤维乳管镜检查的帮助。

参考文献：

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