直肠癌Ⅲ期患者，指的是存在淋巴转移，但没有远处转移的任何T分期肠癌患者。也是直肠癌各病理分期患者中，患者五年生存率差距最大的直肠癌分期组别。疗效好的直肠癌Ⅲ期癌患者，五年生存率可达70%；而疗效不好的直肠癌Ⅲ期患者，则五年生存率就快接近30%。由此也告诉我们，直肠癌Ⅲ期患者，如何科学治疗，避免肠癌复发，对提高直肠癌Ⅲ期患者的疗效有着多么重要的作用。

首先，我们来了解下有关直肠癌淋巴转移的有关知识。

淋巴结转移是指癌细胞经过淋巴转移、血液转移或直接侵犯等途径转移至淋巴结或其他淋巴组织。淋巴系统是恶性肿瘤常见的转移部位，如出现淋巴结转移说明其癌症已经进入进展期或晚期。

直肠癌的淋巴结转移：淋巴结转移一般依下列顺序由近而远扩散。

不同直肠癌分期

• 直肠淋巴结，位于肠壁脂肪垂内。
• 直肠旁淋巴结，位于邻近肠壁的系膜内。
• 肠系膜血管淋巴结，位于肠系膜中部的血管旁，也叫中间淋巴结群。
• 肠系膜根部的淋巴结，位于肠系膜根部。

癌肿侵入肠壁肌层后淋巴结转移的机率较多，如浆膜下淋巴管受侵，则淋巴结转移机会更大。存在肠系膜淋巴结转移的，往往是直肠癌患者病情恶化的特征之一。

接着，和网友们讲讲存在淋巴转移直肠癌的其他病理特点。

淋巴管是与静脉伴行的脉管结构，随着直肠壁内淋巴转移的发生，以及转移淋巴结癌的增殖长大，直肠癌细胞侵润血管发生血行转移的风险也进一步加大。另外，如果患者是T分期比较好的直肠癌Ⅲ期，比如：T1～2N1/N1cM0、T1N2aM0、T23N2aM0、T1～2N2bM0，则提示直肠癌的病理组织分类，可能是恶性程度更高的病理组织类型肠癌患者。而如果患者是T分期比较差的患者，比如，T3～4aN1/N1cM0、T3N2aM0、T4aN2aM0、T3～T4aN2bM0、T4bN1～2M0，则提示患者肠癌发病时间比较长。

肠癌

由此，也大大增加这类肠癌患者，存在直肠癌细胞异质性带来的肠癌转移风险。但无论是前者，还是后者，都增加了临床专家对直肠癌Ⅲ期患者疾病诊治上的困难。

上面讲了直肠癌Ⅲ期患者的疾病特点，哪如何才能提高他们的疗效呢？

幸运的是，结直肠专家对直肠癌Ⅲ期患者的研究比较到位，大规模随机临床试验显示：对影像学评估存在肿瘤浸润较深、直肠系膜筋膜受累（淋巴结转移）等高危因素患者，术前新辅助放化疗能明显缩小肿瘤并降低分期，从而提高手术切除率和降低局部复发率。

直肠全系膜手术切除，也被证明是提高直肠癌Ⅲ期患者行之有效的治疗方法。对于存在N2淋巴结转移的直肠癌Ⅲ期患者，加行盆侧壁淋巴结清扫，往往能让患者获得更加理想的疗效。另外，直肠癌Ⅲ期患者的腹会阴切除术，单纯从肠癌根治的角度来考虑，或许会比保肛直肠癌根治手术更有优势。但直肠癌患者的保肛手术，又会让术后患者有更大的幸福感。因此，具体选择什么手术方式，与医生的经验有关，也和患者的病情与要求有关。

直肠癌

对直肠癌Ⅲ期的患者，无论是选择什么治疗方式，术后化疗都是不可缺少的一环。术后化疗的目的，就是尽可能消灭残留于患者体内的直肠癌细胞。此外，直肠癌Ⅲ期患者，通过术后科学运动，良好的睡眠，以及中医中药辅助治疗，有助于提高患者免疫力，让少数残存患者体内的肠癌获得控制，甚至被消灭，从而避免患者术后肠癌复发的悲剧发生。

还有，直肠癌Ⅲ期患者的术后随访工作，也是提高直肠癌期患者疗效的重要环节之一。通过直肠癌Ⅲ期患者的术后科学随访工作，能够让结直肠专家们及时发现患者术后肠癌复发风险，早期及时发现并及时科学治疗，就能大大提高直肠癌Ⅲ期患者的治愈率。

当然，在我看来，直肠癌Ⅲ期患者术后预防工作更为重要。当患者肠癌发病的同时，也意味着患者其他部位的不少结直肠粘膜细胞，因同时受致癌因素影响，而成为了癌变进程的病变肠粘膜细胞之一。通过术后长期低脂肪、少红肉与富含膳食纤维饮食，能够促进病变肠粘膜细胞的新陈代谢。随着时间的延长，越来越多的健康肠粘膜细胞，会慢慢取代病变的肠粘膜细胞，患者未来复发肠癌的风险也就越来越低了。