直肠癌Ⅲ期患者,指的是存在淋巴转移,但没有远处转移的任何T分期肠癌患者。也是直肠癌各病理分期患者中,患者五年生存率差距最大的直肠癌分期组别。疗效好的直肠癌Ⅲ期癌患者,五年生存率可达70%;而疗效不好的直肠癌Ⅲ期患者,则五年生存率就快接近30%。由此也告诉我们,直肠癌Ⅲ期患者,如何科学治疗,避免肠癌复发,对提高直肠癌Ⅲ期患者的疗效有着多么重要的作用。
淋巴结转移是指癌细胞经过淋巴转移、血液转移或直接侵犯等途径转移至淋巴结或其他淋巴组织。淋巴系统是恶性肿瘤常见的转移部位,如出现淋巴结转移说明其癌症已经进入进展期或晚期。
直肠癌的淋巴结转移:淋巴结转移一般依下列顺序由近而远扩散。
癌肿侵入肠壁肌层后淋巴结转移的机率较多,如浆膜下淋巴管受侵,则淋巴结转移机会更大。存在肠系膜淋巴结转移的,往往是直肠癌患者病情恶化的特征之一。
淋巴管是与静脉伴行的脉管结构,随着直肠壁内淋巴转移的发生,以及转移淋巴结癌的增殖长大,直肠癌细胞侵润血管发生血行转移的风险也进一步加大。另外,如果患者是T分期比较好的直肠癌Ⅲ期,比如:T1~2N1/N1cM0、T1N2aM0、T23N2aM0、T1~2N2bM0,则提示直肠癌的病理组织分类,可能是恶性程度更高的病理组织类型肠癌患者。而如果患者是T分期比较差的患者,比如,T3~4aN1/N1cM0、T3N2aM0、T4aN2aM0、T3~T4aN2bM0、T4bN1~2M0,则提示患者肠癌发病时间比较长。
由此,也大大增加这类肠癌患者,存在直肠癌细胞异质性带来的肠癌转移风险。但无论是前者,还是后者,都增加了临床专家对直肠癌Ⅲ期患者疾病诊治上的困难。
幸运的是,结直肠专家对直肠癌Ⅲ期患者的研究比较到位,大规模随机临床试验显示:对影像学评估存在肿瘤浸润较深、直肠系膜筋膜受累(淋巴结转移)等高危因素患者,术前新辅助放化疗能明显缩小肿瘤并降低分期,从而提高手术切除率和降低局部复发率。
直肠全系膜手术切除,也被证明是提高直肠癌Ⅲ期患者行之有效的治疗方法。对于存在N2淋巴结转移的直肠癌Ⅲ期患者,加行盆侧壁淋巴结清扫,往往能让患者获得更加理想的疗效。另外,直肠癌Ⅲ期患者的腹会阴切除术,单纯从肠癌根治的角度来考虑,或许会比保肛直肠癌根治手术更有优势。但直肠癌患者的保肛手术,又会让术后患者有更大的幸福感。因此,具体选择什么手术方式,与医生的经验有关,也和患者的病情与要求有关。
对直肠癌Ⅲ期的患者,无论是选择什么治疗方式,术后化疗都是不可缺少的一环。术后化疗的目的,就是尽可能消灭残留于患者体内的直肠癌细胞。此外,直肠癌Ⅲ期患者,通过术后科学运动,良好的睡眠,以及中医中药辅助治疗,有助于提高患者免疫力,让少数残存患者体内的肠癌获得控制,甚至被消灭,从而避免患者术后肠癌复发的悲剧发生。
还有,直肠癌Ⅲ期患者的术后随访工作,也是提高直肠癌期患者疗效的重要环节之一。通过直肠癌Ⅲ期患者的术后科学随访工作,能够让结直肠专家们及时发现患者术后肠癌复发风险,早期及时发现并及时科学治疗,就能大大提高直肠癌Ⅲ期患者的治愈率。
当然,在我看来,直肠癌Ⅲ期患者术后预防工作更为重要。当患者肠癌发病的同时,也意味着患者其他部位的不少结直肠粘膜细胞,因同时受致癌因素影响,而成为了癌变进程的病变肠粘膜细胞之一。通过术后长期低脂肪、少红肉与富含膳食纤维饮食,能够促进病变肠粘膜细胞的新陈代谢。随着时间的延长,越来越多的健康肠粘膜细胞,会慢慢取代病变的肠粘膜细胞,患者未来复发肠癌的风险也就越来越低了。
更新时间:2024-08-13
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