已经退休的张老师今年已经60多岁了，他的双腿“青筋突起”已经20多年了，时不时就会出现肿胀疼痛的感觉，但是一直没有重视。

突然有一天，张老师的左腿肿胀了起来，并且疼痛难忍，彻夜难寐，还有咳嗽、胸闷的症状。于是，家里人将张老师送到医院就诊。

在经过详细的检查后发现，由于血液淤滞，张老师下肢的浅静脉曲张内形成了血栓，并且蔓延到了深静脉。

更加严重的是，脱落的血栓随着血流运动进入了肺动脉，引起了肺栓塞，而严重的肺栓塞是会致命的。张老师咳嗽、胸闷的症状，可能就是肺栓塞引起的。

静脉曲张不仅影响美观，还会引起很多健康问题，甚至致命。所以，我们有必要来认识一下静脉曲张。

静脉曲张是什么？它为什么会出现？

静脉曲张是由于血液淤滞、血管壁薄弱导致浅静脉的迂曲和扩张。静脉曲张可以发生在身体的任何部位，比如常见的痔疮，它实际上也是一种静脉曲张。还有食管胃底静脉曲张、精索静脉曲张、腹壁静脉曲张。

而人们通常说的静脉曲张，主要是指下肢静脉曲张，它可能是原发的，也可能是继发于其他疾病的临床表现，如髂静脉闭塞、下肢深静脉血栓等。

人是直立行走的动物，为了对抗地心引力，将腿部静脉的血液送回心脏，所以静脉中存在着瓣膜，它在血液回流中起着单向限制的作用。静脉中的瓣膜可以阻止血液向低处回流，加上小腿肌肉在运动时收缩，像泵一样把血液向上挤压，才不会让血液积聚在下肢。

如果血液循环不良或者瓣膜有缺陷，那么单向限制的作用就会丧失，而引起血液倒流。这就对下一级静脉瓣膜产生额外的冲击。久而久之，就会导致下级静脉瓣膜的逐级破坏。

静脉中的瓣膜一旦遭到破坏，就会使倒流的血液对静脉壁产生巨大的压力，从而引起静脉相对薄弱的部分膨胀。

而长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等因素，会使静脉内压力增高，进一步加剧了血液对瓣膜的冲击力和静脉壁的压力，导致静脉曲张。

当下肢静脉压力过高时，除了会引起最直观的静脉外形改变之外，还会导致血管内液体、蛋白质、红细胞和代谢废物渗出至皮下组织。再加上，局部组织缺氧导致的营养不良，患者就会出现下肢酸痛不适、水肿、皮肤萎缩、脱屑、色素沉着等症状。

随着病情的进展，发生曲张的静脉上方皮肤会逐渐变薄，从而失去防御能力。这样一来，静脉周围的脂肪等软组织就会因为营养不良而发生硬化，血管失去脂肪等弹性组织的保护，就容易受到损害。患者容易在简单的磕碰之后，而出现大出血的情况，甚至休克危及生命。

在疾病的后期，患者常常会发生难以愈合的皮肤溃疡，也就是老百姓常说的“老烂腿”，这将会严重影响患者的生活质量。

如果静脉曲张长期不控制，静脉血液则会在下肢深静脉血管内凝结，形成深静脉血栓，血栓随时可能脱落并顺着静脉流到右心房和右心室，再从心脏流入肺部，引发心肺功能异常及肺栓塞。

可见，下肢静脉曲张可不只是腿上的“小毛病”，如果不及时治疗，它的危害很有可能遍及全身，甚至让人失去生命。

静脉曲张如何治疗？

静脉曲张从临床分型分为六级。零级是正常人的状态。一级是毛细血管扩张症，它是静脉曲张最轻的一种，也是老百姓常说的“红血丝”。这种情况一般好发于表皮薄弱、皮肤较白的女性，严重时也会有一些胀痛，长时间行走容易出现乏力、酸胀。

对于一级静脉曲张的患者，可以尝试保守治疗，例如改变生活方式、避免久坐久站，加强体育锻炼，穿戴医用静脉曲张弹力袜等方式，来延缓疾病的发展。

二级是肉眼可见的浅静脉迂曲，浅静脉大于三毫米，并突出于皮肤的表面。对于二级静脉曲张，可以采取细针注射泡沫硬化剂的治疗方式，来闭合已经扩张的静脉。这种手术方式安全有效，对早期轻症患者的治疗效果较好，并且还避免了疤痕遗留的问题。

三级之后患者就会出现相应的一些症状，如踝部的水肿；四级有并发症的出现，例如淤积性皮炎、湿疹、瘙痒等，会出现皮肤的改变，发红、发绀甚至发黑，有的也会伴有脂质性硬皮病。五级和六级的情况下，就是出现了不同程度的溃疡，五级是可治愈的，六级就是经久不愈的溃疡，分级越高越严重。

对于二级以上的患者，外科手术是主要的治疗方式，可以采用射频消融的微创治疗方式。就是利用射频发生器在治疗导管前端的加热元件时产生高温，使静脉血管内皮被破坏，胶原纤维收缩和纤维化，从而达到封闭静脉的治疗目的。

射频消融治疗下肢静脉曲张是临床上比较认可的一种方法，具有微创、美观、恢复快、疗效确切等优点。

对于那些曲张严重、静脉扩张明显、经济拮据的患者来说，也可以选择传统的静脉剥脱手术，比如大隐静脉高位结扎联合剥脱术。该手术技术成熟，效果确切，设备条件要求低，术后复发率低，并且治疗费用也比较便宜。

需要注意的是，静脉曲张一旦发生很难逆转，保守治疗很难将其根治。如果患者已经出现了皮炎、皮肤色素沉着、静脉炎或血栓等情况，需要尽快接受手术治疗，以免造成无法挽回的后果。

生活中，我们可以通过科学的生活方式和必要的预防措施来远离下肢静脉曲张。

如何预防静脉曲张？

静脉曲张让人腿部外观不佳，严重时还可能并发皮肤和心肺问题，但是只要在生活中多加注意，就能有效降低静脉曲张的风险。

首先是避免久站、久坐，注意劳逸结合。坐办公室者每小时起身活动3~5分钟，可以加强肌肉收缩，促进血液循环，能够预防、舒缓、减慢静脉曲张的进程。

如果连续上课或者需要站立工作，需要在课间休息或者有时间时，抓紧时间坐下来。有条件的话，选择放平身体，抬高双腿，以缓解下肢静脉压力。睡觉时也可以把脚垫高，高于心脏水平，来帮助下肢静脉血的回流。

其次要均衡饮食，日常饮食中要重视果蔬、荤素搭配，适当吃些粗粮。多吃富含维生素的食物，特别是维生素C和维生素E的果蔬，例如苹果、猕猴桃、西红柿、菠菜等，对增加血管壁弹性有一定的帮助。

如果需要长期站着工作，可以穿着合适的医疗级弹力袜，来减少腿部的负担，帮助血液回流。

穿上医用弹力袜后，可以使腿部的皮肤表面产生一种保护力，促使曲张的静脉不再向外膨胀。同时其对下肢从踝部开始产生自下而上、循序递减的支撑弹力，使静脉压产生压力梯度，促进浅静脉血的血液回流向深部静脉，并使之顺利向心脏回流，从而减轻下肢浅静脉所承受的压力，恢复和促进正常的血液循环，达到预防及治疗静脉曲张的目的。

不过，医用的弹力袜有长有短，压力有大有小，病人穿的和健康人穿的又不同，最好在医院经医生指导下购买，并在医生指导下使用。

另外，患者平时可以多做一些健身运动，进行自我锻炼，对改善静脉曲张的症状和控制病情发展都有重要意义。

小腿肌肉被誉为人体的“第二心脏”，是一个辅助血泵，每收缩一次，可以泵回30ml~40ml的血液，帮助静脉把血液输回心脏，可以缓解小腿静脉的压力。

当小腿长期缺乏运动时，这个功能便会大大减退，主动或被动屈曲踝关节的活动，例如骑脚踏车、步行和游泳，都有助于强化小腿肌肉。

医生建议

下肢静脉曲张是一种常见的疾病，它最直观的表现就是腿上出现蜿蜒屈曲的静脉，仿佛蚯蚓爬上了腿。很多人认为静脉曲张不严重、不致命、不用治疗也无大碍。

但事实是，如果静脉曲张没能得到及时、有效的治疗，它就会从刚开始的“不痛不痒”，逐渐发展成静脉炎、色素沉着甚至是下肢溃烂，还有可能形成血栓，引起肺栓塞，危及患者生命。

参考文献：

【1】江晨.别让腿上的“小蚯蚓”变成“大蟒蛇”[J].祝您健康,2022(02):28-29.

【2】李春民.如何防止静脉曲张爬上腿？[J].安全与健康,2020(09):56.

【3】刘明,林鸿国,何宜斌,黄亚兰,蔡炳勤.下肢静脉曲张的外科治疗进展[J].中国当代医药,2022,29(01):27-32.

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