“痛风石”是痛风病人在发病过程中出现的一种坚硬如石的结节，也称痛风结节，是痛风的特征性临床表现。

痛风石的形成并非朝夕之功，一般在急性痛风性关节炎初次发作后5-10年内出现。当血尿酸浓度过高时，尿酸即以钠盐的形式沉积，在关节、软组织、软骨和肾脏中，引起组织的异物炎症反应，这就是初期的痛风发作。尿酸盐不断沉积，凸出皮下，最终形成肉眼可见的痛风石。

痛风石逐渐增大后，其外表皮肤可能变薄破溃，形成窦道，排出白色粉末状的尿酸盐结晶物，常常影响关节活动，继而造成骨质损毁，影响日常生活。

如足趾上尿酸结晶的不断沉积，则容易形成巨大的痛风石，造成不能穿鞋，行走困难，降低患者的生活质量。

1、吃药能溶解痛风石吗？

痛风石就如一个尿酸存储库，向血液中释放尿酸，导致痛风的急性发作。药物治疗可降低血尿酸、控制痛风急性发作、减轻患处疼痛，部分较小的痛风石可在长期规范治疗后缩小或消失。

但是药物对大多数已经形成的痛风石效果欠佳，也不能阻止其不断地向血液中释放尿酸盐。

当痛风石出现局部并发症（感染、破溃、压迫神经等）或严重影响生活质量时，可考虑手术治疗。

2、手术治疗的好处及目的

痛风石的治疗方式不仅只有内科治疗，必要时需要外科干预。

对于多发性痛风石可选择分次切除：

1. 手术切除进行性增大的痛风石，可防止对骨关节和软组织的进一步破坏；

2. 切开张力大的痛风石，可避免皮肤坏死；

3. 切除手足部痛风石可矫正畸形、改善功能和外观；

4. 切除痛风石还可以减压，减轻神经压迫；

痛风是全身性疾病，诊治需多个学科共同参与。而痛风患者，需要对疾病有正确的认识，足够的重视。早发现、早治疗，适当的干预，以减缓疾病的进展，改善总体预后。

湖南医聊特约问答作者：益阳市中心医院 雷琼 周倩

你好，我是风湿免疫科乔方医生，原四川省人民医院全科医生，患者痛风石手术每月上百例，这个问题我来回答。

痛风石可以通过手术取出！

• 一般建议，尺寸小于1cm以下的痛风石，先通过降尿酸治疗，将其慢慢溶解；
• 尺寸超过1cm或形成时间较长的痛风石，降尿酸治疗溶解效果不会明显，达到手术适应条件的话，建议行手术取石。

一、痛风石如何形成的？

痛风石（tophi）又称痛风结节肿、慢性沙砾性痛风，是痛风的特征性损害之一。

痛风石是长期高尿酸血症使体内尿酸池明显扩大，尿酸盐结晶沉积于组织所形成的。

痛风石很少出现在痛风初发阶段，从首次痛风急性发作到出现可见的痛风石和慢性症状的时间为3～40年，平均为11.6年。

外国学者对1165例未经药物治疗的原发性痛风患者的回顾性分析表明，在首次痛风发作后的1～5年，70%的患者无痛风石出现；在首次发作的10年后，约一半患者仍无痛风石出现；在起病20年以上的患者中，未出现痛风石的患者仅占28%，且严重跛行者占24%。说明痛风石的出现与病程长短正相关。

从痛风石与血尿酸水平的关系分析来看，血清尿酸不超过480umol/L时，很少有痛风患者出现痛风石；当血清尿酸超过535umol/L时，约半数患者可能出现痛风石。观察发现，平均血尿酸在546umol/L时722例无痛风石发生；血尿酸水平在600-660umol/L时，456例出现小到中等大小的痛风石；111例有广泛痛风石形成的患者的血尿酸水平＞ 660umol/L。由此可见，痛风石的出现时间、大小、个数与高尿酸血症严重程度密切相关。此外痛风石的形成还和肾脏病的严重程度有关。

在降尿酸药物使用之前，70%的痛风患者有痛风石沉积和慢性痛风石性关节炎发生，造成畸形致残者不在少数，后来由于预防性使用秋水仙碱，减少了痛风发作的频度及严重程度，加之降尿酸药物的使用，痛风石发生率明显下降，最近的调查报告显示其＜ 5%。但也有报告在一些人群中痛风石的发生率仍接近50%，最主要的因素为患者依从性不好，未进行正规的药物治疗。

综上所述，痛风石形成取决于众多因素，高尿酸血症起病年龄早、病程长，血尿酸水平持续升高，未经治疗或治疗效果差，引起高尿酸血症的诱因持续存在，急性痛风频繁发作等，都可能使痛风石及慢性痛风性关节炎发生早、进展快、病情严重。

二、痛风石发生的部位

几乎人体所有组织均可有尿酸盐晶体沉积，形成大小不一的痛风石。唯有中枢神经系统例外，主要是由于血-脑脊液屏障作用，同时缺乏黄嘌呤氧化酶，使中枢神经系统的尿酸浓度低于其他部位，故无痛风石形成。

痛风最常见于肾脏、四肢远端小关节内及关节周围软组织，如足部第一跖趾关节、趾间关节、跗跖关节、踝关节，手的远、近端指间关节、掌指关节、腕关节，其次是膝关节、肘关节，肩、髋等大关节及脊柱关节较少累及。这可能与远端小关节局部温度低、血流缓慢、尿酸盐易于结晶沉积有关。

极少数患者可有眼睑、巩膜、鼻软骨、舌、声带以及心肌、主动脉瓣的痛风石形成，甚至出现心肌受损、传导阻滞等危重的临床表现。

发生于皮下组织或关节周围软组织的巨大痛风石是肉眼可见的，而发生于内脏的微小痛风石不可见。痛风石可以单发，但更多的是多处发生。

三、MSUM（单水单钠尿酸盐）晶体对关节内和周围组织的损害

痛风石的病理本质为异物性肉芽肿，沉积在组织的MSUM（单水单钠尿酸盐）晶体作为异物不易消除，因而对组织的刺激长期存在，形成慢性轻度的炎症反应。痛风石的核心部分为一定量的MSUM晶体，围绕着无定形的蛋白质基质，呈放射状排列。核心周围有单核-巨噬细胞以及上皮样细胞、多核巨细胞浸润，外边有纤维结缔组织包绕，形成境界清楚的结节状病灶。痛风石也可以是多核心的，其间有透明的结晶间质，且含有蛋白质、脂肪和多糖成分。痛风石的大小不一，直径从数毫米到数厘米。随着病情进展，MSUM晶体不断沉积，结节肿病灶可不断增大，甚至形成巨大痛风石。

（示骨结构：绿色-哈弗斯骨板；红色-中央管；蓝色-间骨板）

关节腔内MSUM晶体最初在滑膜、软骨、骨骺的表面形成，然后垂直植入深部，使晶体沉积于骨髓质中央管（哈弗斯管）等处，引起软骨下骨质吸收破坏、囊状改变，甚至穿凿样损害。

受累关节的关节面边缘、关节面下骨质，甚至在离关节面较远的干骺部可出现直径数毫米至数厘米大小的圆形、卵圆形囊性改变，严重者出现虫噬样骨质破坏，边界清楚，可伴有硬化边。骨质破坏区相邻的骨皮质可轻度膨起或局限性缺损，缺损边缘的骨皮质可呈骨刺样翘起，形成骨内痛风石的典型表现。位于骨端的骨质缺损可使相邻的关节面破坏、塌陷，与关节腔相通，骨端形成杯口状凹陷，关节破坏严重者可发生半脱位或脱位。随着病情进展，软骨下骨质破坏区也逐渐增大增多，并向骨干纵向延伸。多发性骨质破坏可呈边界清楚的蜂窝状缺损，甚至发生病理性骨折。尽管MSUM晶体最初沉积于关节腔内，造成滑膜病变及软骨细胞坏死、软骨基质丢失，但在X线片上关节滑膜增生和软骨破坏出现较晚，常发生于明显的骨质破坏之后，软骨破坏表现为关节间隙狭窄、消失，少数关节可发生骨性强直。也可有继发的退行性变、失用性局部骨质疏松的影像表现。

关节周围软组织包括关节囊、肌腱、腱鞘、滑囊等处也可有MSUM晶体沉积，造成相应的组织结构破坏，也可影响关节运动功能。特别是在鹰嘴滑囊和髌骨滑囊处可形成巨大的痛风石。在X线下，关节周围软组织痛风石表现为偏心性或弥漫性软组织肿胀，多个软组织结节可彼此相连形成分叶状密度增高影，其中有钙盐沉积时形成均匀的轻微致密影或出现斑点状钙化影，严重者与邻近遭到破坏的关节或骨端皮质缺损的病灶之间无明显界限。

综上所述，无论发生在关节内和（或）关节周围软组织的痛风石，均可造成关节结构破坏、关节畸形和关节功能障碍。

四、痛风石的手术治疗

手术主要适于慢性痛风石性痛风，通过机械性清除痛风石是一种有效的治疗手段。其方法包括手术直接切除和关节镜下清除术，前者适于皮下组织内的较大痛风石，而后者则适于关节内的痛风石。

1.手术治疗可达到的效果

手术切除较大的痛风石，能降低体内尿酸池，且切除正在增大的痛风石，可防止皮肤破溃、骨关节和软组织进一步破坏，矫正畸形，改善外观，保留和改善关节功能。

关节镜下关节冲洗术能清除关节内的尿酸盐结晶，消除关节肿痛，部分恢复关节功能，但对于已合并因痛风引发的软骨损伤或关节退变者，疗效相对较差。

2. 手术切除适应症

当你痛风石病情满足以下条件时，建议手术：

1. 痛风石影响关节功能；
2. 痛风石直径＞ 1.5cm或痛风结节破溃和（或）继发感染，伤口经久不愈，或痛风石内容物即将破溃流出；
3. 痛风石压迫神经、血管及肌腱；
4. 痛风诊断依据不足，需病理活检；
5. 为降低体内的尿酸池，控制痛风反复发作；
6. 痛风石影响美观。

3. 切除术前准备

术前降尿酸药治疗3～7天，使血尿酸水平得到一定控制，再行手术治疗，术后维持药物治疗，使血尿酸保持在相对低水平状态。降尿酸药以别嘌醇或（和）苯溴马隆为主。大量痛风石或肾功能减退明显者，优先选择别嘌醇，以抑制黄嘌呤氧化酶使尿酸生成减少，剂量根据血尿酸水平调节。

4. 切除术后处理

①引流条引流24-48小时，应用抗生素5-7天，根据伤口情况更换敷料，2-3周拆线；

②术后行早期功能锻炼或康复理疗，早日恢复关节功能；定期监测血尿酸，使血尿酸控制在正常水平。

③因术中痛风石、尿酸盐结晶清除过程中，可有部分尿酸盐结晶溶解并吸收入血，极易造成术后早期痛风急性发作，如痛风急性发作可给予非甾体消炎药或秋水仙碱。

④调节饮食，防止过胖。不进食高嘌呤食物，严格戒酒；多饮水，使每天的尿液维持在2500ml以上，增加尿酸的排泄。

关节镜（针刀镜）——微创取石新进展

传统的开放手术治疗存在切口大、分离暴露组织多、对关节结构破坏多和术后并发症多等缺陷，而关节镜治疗是局部治疗痛风性关节炎的有效手段之一，具有如下优势：

①直视下准确发现关节内结构病变，并能采取相应的治疗措施，如合并关节退变者能清除关节内游离体及软骨碎片等。

②通过刨削器的切削及流动液体的冲刷作用能清除大量尿酸盐结晶及痛风石。

③手术时间短，感染率低，创伤小，起效快，疗效明显。

④手术并发症少，住院时间短。不过，关节镜不能替代药物及饮食控制等全身性降尿酸治疗。

关节镜技术微创治疗关节内痛风石原理是：

①关节内清理和大量生理盐水冲洗，去除了致炎物——尿酸盐结晶及浑浊关节液中的大量炎症介质。

②滑膜刨削后炎性渗出减少。

③针对软骨或骨缺损及半月板病变进行相应的手术治疗。

手术治疗是痛风石“老病号”不得不考虑的一个治疗，虽然可以一次性、较大程度解除关节症状，还能在一定程度上降低体内尿酸池容量。但是痛风与痛风石的本质——尿酸超标，仍需要持续的降尿酸治疗与生活自律，否则痛风石仍可以重新长出，前功尽弃。

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痛风石是可以通过手术取出的。 但痛风石应该什么时候手术，手术前应该有哪些准备，怎样手术还是有一些说道的。

痛风石成因和症状

众所周知，痛风石就是痛风病人长期的高尿酸血症引起大量的尿酸晶体沉积在皮下，关节周围软组织内引起的。有的呈乳白色糊状液体，有的形成像白灰样的固体，关节内如果有大量痛风石可引起骨质破坏，关节周围组织形成纤维化。表现为关节肿痛，压痛，关节变形，功能障碍。急性期疼痛难忍，严重影响人们工作和生活。

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手术选择

那么有了痛风石如果不是很大，我认为不要急着去手术，可以通过改变饮食习惯，正规药物治疗，把血尿酸控制在正常范围内，有很多痛风石是可以减小消失的。如果痛风石很大，经正规治疗，不见好转的，影响我们的生活，是可以手术去除的。但要记住不要在痛风的急性期切除，手术前一周一定要口服药物把血尿酸控制在正常范围内，因为手术会诱发痛风急性发作的。不要等到痛风石已经破溃了在手术，那样手术是很麻烦的。 还有要切记，切除痛风石只是一种治疗手段，如果不经过正规的药物治疗，不注意饮食，痛风石还会再复发的。

痛风石是由于尿酸钠盐结晶沉淀而引起的一种异物结节。刚开始质地较软，但随着纤维增生，质地会变得越来越硬。时间久了，当结节出现钙化和纤维化时，通常很难消失或变小。

目前，尚无使痛风石短期内迅速溶解的药物。防治痛风石的关键措施，是使用别嘌醇等降尿酸药来有效控制血尿酸，使其降至360微摩尔/升以下。但要想把已有的痛风石溶解，至少需要数年甚至更长时间。

至于痛风石要不要切除，这不能一概而论。一般是不主张常规手术切除的，因为痛风石里析出的尿酸盐结晶不利于伤口愈合，会使一些病人术后出现切口愈合困难；再者，如果术后病人仍未采取强有力的降尿酸治疗措施，痛风石还可能重新生长。

不过，出现下列情况者，可考虑手术治疗：

①痛风石较大（通常直径大于2厘米），并影响降尿酸治疗效果；

②痛风石影响关节功能或给日常生活带来较大不便；

③痛风石反复破溃不愈或形成瘘管，特别是合并感染，手术可起到缓解疼痛、恢复肢体功能和防止骨与软组织进一步遭到破坏的作用。

若不切的话，应穿柔软的鞋子。当疼痛发作时，可选用双氯芬酸等消炎镇痛药止痛，同时也可以根据情况，辅以超短波电疗或冷疗等物理疗法。

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这个问题问得非常好！可以肯定地回答:“痛风石能通过手术取出。”

但是，痛风石的治疗，手术不是首选方案，而是最后的方案。

为什么这样说呢？

下面，我们先从什么是痛风石？痛风石是怎么形成的？痛风石的治疗方法有哪些？什么情况下才需要通过手术来治疗？来和大家伙儿一起，聊一聊这个问题，仅供参考。

什么是痛风石？它是怎么形成的？

痛风石，顾名思义就是因痛风而产生的“石头样”的东西。

那么，什么是痛风呢？

痛风是由于我们身体里的尿酸浓度过高，形成了尿酸结晶，并沉积在关节内而引发的一种疼痛性疾病。

那么，我们身体为什么会出现尿酸浓度过高呢？有3种情况可以导致尿酸过高。

一是嘌呤代谢紊乱，生成尿酸过多；

二是尿酸排出减少，体内积蓄过多；

三是即存在嘌呤生成尿酸过多；又存在尿酸排出减少。

当尿酸过多，就会形成结晶，而结晶长到一定的程度，就会形成了痛风石。

实际上，痛风石并不是“石头”，而是外观为大小不一的、隆起的黄白色赘生物；它的表面菲薄，破溃后可以排出白色粉状或糊状物。

痛风石的治疗方法有哪些？

痛风石的治疗，分为以下3个方面:

第一步是使用药物控制症状，缓解痛风石导致的急性关节炎症发作。

第二步是使用药物降低血中尿酸含量，预防组织中的尿酸，形成新的结晶。

第三部防止尿酸结晶形成新的结石，减少由于新的结石形成，导致的严重关节损伤、肾功能损。

也就是说，即使痛风发展到痛风石特征性阶段，临床治疗的首选方案，仍然是药物治疗，而不是首先手术取出。

何时才需要用手术取出痛风石？

必要时可选择

只有当尿酸盐结晶越积越多，形成的痛风石不断在关节和肌腱周围沉积，并对患者造成了严重的关节骨质破坏，以致于多处关节发生畸形，关节活动受限，甚至有造成残疾手足残疾的危险。

也就是说，当痛风石导致了严重的关节功能障碍以及器官压迫的时候，才可以选择手术治疗，剔除痛风石，对变形关节进行矫形。

但是，痛风石的手术治疗，仍然是治标不治本，而治本的关键还控制血尿酸的浓度。

总结:尽管痛风石能够通过手术取出，但是痛风石的治疗，手术不是首选方案，而是最后的方案。

只有当痛风石导致严重的关节功能障碍以及器官压迫的时候，才可以选择手术治疗，取出痛风石，并对畸形的关节进行矫正。

尽管这样，痛风石的手术治疗，仍然是治标不治本，而治本的关键还控制血尿酸的浓度。

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