现在医学虽然发展的非常快，但是不管是大三阳还是小三阳，像己肝这种传染性疾病还是没有特效药来治疗的，只能是通过综合治疗来控制住疾病，所以小三阳会不会得肝癌，主要是通过积极的治疗，定期的检查和在工作生活中注意劳逸结合，这样能够很好的预防肝癌，

这个问题，不是只有小三阳病人会关心，而是所有乙肝病毒感染者都非常关心的话题！

为什么？两点：

第一点，我国差不多有1亿人左右感染了乙肝病毒，其中乙肝患者，也就是我们医生明确需要治疗的占了1/3，而剩下的为乙肝病毒携带者，比如体住提到的小三阳，大家还知道的大三阳病人。因此，这个问题涉及的人广，而且多，各行各业，男女老少都可能会有；

第二点，肝癌，是我国目前危害人类健康的十大恶性肿瘤之一，死亡率在恶性肿瘤中排在第二位。全世界每年约有25万人死于肝癌，而我们一个国家就占了其中的45%，接近一半了，这跟我们国家是乙肝大国有关，而且在我国，肝癌患者当中有差不多90%是有乙型肝炎病毒感染背景的。简单的开讲：就是平时大家遇到的肝癌病人，有9成左右，一查是感染、正在感染或者感染过乙肝病毒的。注意，这点我们国家其实跟其他国家还是有区别的，像西方国家主要以丙肝感染，然后变为慢性肝炎，发展为肝硬化，最后导致肝癌！当然，像外国肝癌患者，还有很大一部分是来源于酒精肝的！

那按我这么说，不就是得了小三阳的人，就会得肝癌了？

不不不！大家一定要分清楚两种说法的区别，非常重要！

第一种就是得了小三阳会得肝癌；

第二种就是得了小三阳一定会得肝癌。

这“会”与“一定会”，是完全不一样的的概念，而且很显然第一种观点说的更加准确，而不存在得了小三阳的人一定会得肝癌的说法，为什么？今天我给大家说清楚。

我们先来看一下，平时大家说的大小三阳是怎么回事？

不管是大三阳，还是小三阳，其实这都是源于我们一项检查而得出的，这项检查就是我们平时医生，还有老百姓都说的“乙肝两对半”检查，在医学上又称之为乙肝五项！

那么到底哪“五项”？

第一项，乙肝表面抗原。这其实是我们乙肝病毒当中的一段叫做表面抗原的基因编码出来的蛋白质。如果它阳性，那么可以100%肯定这个人感染了乙肝病毒，相反假如是阴性，那就没被感染，但不代表这个人体内有抗体，看一个人有没有抗体，打了乙肝疫苗以后有没有效？看的是下面第二项！

第二项，乙肝表面抗体。像打了疫苗的人，通常会激活我们人体的免疫系统从而在血液里边产生保护性抗体，这时候我们人是有抵抗力的，而再暴露在乙肝病毒的环境当中，基本上是不会感染的。

但是现实生活当中，我们有很多人开始抗体是阳性的，但是随着时间推移，可能这个乙肝表面抗体浓度，即滴度下降了，定性检查报告显示：弱阳性！

这时候我们要不要补种？其实一般情况下，我们是可以不补种的，因为我们免疫系统在产生抗体过程中，就会在我们的细胞产生记忆，会产生一些记忆细胞，当我们再次被乙肝病毒感染以后，这些细胞是可以快速动员产生相应保护性抗体的，而在现实生活中，有很多人担心自己弱阳性以后没有保护作用，要求补种，其实从专业角度来说，这个“弱阳性”的报告都是有争议的！

第三项乙肝病毒的e抗原。它其实也是我们乙肝病毒的蛋白质，如果它是阳性的，那么一般情况下我们说这个人体内的病毒复制是比较高的。但如果它是阴性，带来的是第四项——e抗体阳性，那么结果就正好可能相反，这时候这个病人体内的病毒复制比较弱，甚至有的人没在复制了。所以，一般情况下，这第三项和第四项，是相反的。

第五项，即核心抗体。单独看这一项，是没啥意义的，得结合前面4项一起来判断。

假如第一（表面抗原）、第三（e抗原）加上这个第五项（核心抗体）都是阳性（+），那么就是大家所听到的“大三阳”；

而如果是第一（表面抗原）、第四（e抗体）再加上这个第五项（核心抗体）是阳性（+），那么这时候，就变成为“小三阳”。

所以，大家可以看到，大小三阳的区别就是在于到底是e抗原阳性，还是e抗体阳性！

那么这么看，是不是这个人得了“小三阳”就一定比“大三阳”好？

一般来说，大三阳的病人确实病毒复制要强，病毒滴度高，传染性强，哪怕这个人没有肝炎症状，也就是查肝功能，转氨酶也是在正常范围内的，但是这个“大三阳”病人传染性还是强的。当我们一个人从大三阳转为“小三阳”以后，往往随着带来就是病毒复制减弱，病毒滴度下降以及传染性减弱，但是依然具有传染性！

那这就真的能说明得了大三阳的病人一定比小三阳好？不是那么简单的。大家记住，乙肝病毒是一种病毒，它会发生变异的，一旦这种乙肝病毒发生变异以后，我们是有可能出现测不到体内的“e抗原”，而只能查到“e抗体”的，这时候我们检查结果也是“小三阳”，但是这时候不代表这个人体内乙肝病毒滴度一定就少，复制低的！

这时候我们要怎么做？测乙肝病毒DNA含量！

我们只有实实在在看到这个人体内病毒数量少了，我们医生才会说这个“小三阳”病人，是好的，不太需要进行抗病毒治疗的，而如果相反，这个人虽然是“小三阳”，但是测出来发现测乙肝病毒DNA含量非常高，那么这种情况可能比我们“大三阳”病人，更需要进行抗病毒治疗，因为病毒发生变异，更加狡猾了！所以，不存在小三阳一定比大三阳的人好，最好的办法就是再查一个“乙肝病毒DNA”，比较一下体内病毒滴度高低！

接着，我们再来看看肝癌是怎么来的？

其实我们通常说的肝癌，指的是原发性肝癌，就是发生在我们人体肝脏肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤。

目前关于它的病因和发病机制并没有明确，我们只能根据一些肝癌的高发地区去做一些流行病调查，去发现一些肝癌“痕迹”，发现可能与下列因素有关！

第一个，病毒性肝炎。刚刚已经提过了，在我们临床上的确诊的肝癌病人当中，有约90%可以发现他有乙肝病毒感染的病史。所以，毫无疑问，乙肝确实与肝癌有关。

第二个，食物和饮水。比如长期饮酒的人往往会出现酒精性肝病，然后在这基础上可能就会发生肝纤维化、肝硬化，最终可能引发肝癌；还有就是目前已经明确的在我们玉米等粮食当中，有一种霉叫做黄曲霉毒素，是一种肝癌致癌物；还有就是食用一些含亚硝胺食物或者是喝了一些藻类毒素污染的水等，都可能会诱发肝癌的发生。

第三个，毒物与寄生虫。像偶氮芥类、有机氯农药等化学物，都是可致肝癌的，像这种农村比较常见，经常接触一些有机农药。还有就是一些血吸虫及华支睾吸虫等寄生虫感染，也有肝癌病例出现。

第四个，就是大家出生无法选择的遗传因素。像家里直系亲属得到肝癌的，以后得肝癌几率确实比一般人要高，这是很多癌症都有的。

所以，大家可以发现，一个人得肝癌，未必是病毒性肝炎引起的，只不过如果你有病毒性肝炎，再加上其他这些因素，可能未来发生肝癌的几率会更高！

了解了以上知识以后，其实我们再最后来说不存在得了小三阳的人一定会得肝癌的说法，就简单了！

毫无异议，得了小三阳的人，有可能会得肝癌，而且相比没有感染的，肯定几率要高一些，但是它绝对不代表说，得了小三阳，然后就会出现肝癌三部曲那样去发展，发展为肝硬化，最后以肝癌去世。

不是这样的！

小三阳会发展更加严重肝病，甚至肝癌是有可能的。因为文中我在介绍小三阳的时候就说过了，小三阳不等于体内病毒低，复制慢，因为我们目前检测手段单纯测乙肝两对半，是不能完全看出来体内乙肝病毒具体情况的，因为这乙肝病毒会变异，一旦变异，就会让我们检测结果不准，同样提示“小三阳”，但实际上我们体内乙肝病毒滴度特别高，都是有可能的，而只要有病情发展，如果不及时治疗，那么是有可能发展为肝硬化，甚至肝癌的。

所以说，小三阳会得肝癌吗？答案是“会”，而不是“一定会”，大多数一辈子可能就是小三阳，而且很多人还不需要治疗，能拥有正常人的寿命，但是确实一部分不及时治疗，不重视的人，发展为肝癌了，最终以肝癌结束自己一生！

专业提醒

体检发现自己得了“小三阳”，做好这两点很重要！

第一点，不要自己吓自己，觉得自己以后肯定会得肝癌，其实大多数人的小三阳是不需要治疗的，只需要定期随访检查即可。

第二点，不要觉得小三阳就没事，传染性弱，一定不会得发展为其他肝病，甚至肝癌。有一部分小三阳是会发展的，如果体检发现以后，建议做以下三项检查：肝功能看转氨酶高低、查乙肝病毒DNA滴度看体内病毒数多少、做肝脏B超看有无肝实质损伤。

最后由专业医生给你评估，下一步应该怎么做！

关于小三阳，大家如果还有什么疑问，可以下方留言，我们一起交流！

谢谢邀请。回答这个问题之前，必须了解何为小三阳。小三阳是老百姓对乙肝两对半的指标的一个解读。我们知道在乙肝病毒血清标志物的检查之中包括乙型肝炎表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝E抗原、乙肝E抗体和乙肝核心抗体5种。当表面抗原阳性、e抗体阳性和核心抗体阳性时，就称为小三阳。

检查出小三阳一般来说第一是有乙肝病毒的感染，第二说明这个病毒的复制可能是比较慢的。注意这仅仅是可能。实际上，明确第二个判断还需要进行乙肝病毒DNA的检查，这才是反应传染性、病毒的多少的更有意义的指标！同时，还需要检查肝功能，以明确肝脏受损程度。

了解了上述概念，回答你的问题就比较容易了。首先，即使是小三阳朋友，少数人仍然存在乙肝病毒DNA的复制甚至肝脏受损的情况，这是需要特别重视的临床情况！必须予以抑制病毒的复制、保护肝脏功能的处理！因为长期的肝脏慢性损伤是发生肝癌肝硬化的病理学基础。

当然，即使是绝大多数小三阳的朋友，尽管他们的乙肝病毒DNA复制的非常缓慢，肝功能的检查也正常，他们的病毒并没有完全清除，这部分的患者的肝癌、肝硬化的风险仍然是高于正常人群的。目前，仍然有学者主张抑制乙肝病毒的复制（注意这是非主流意见）。

此类人群无论是否需要进行抗病毒治疗，放松的情绪、适当的运动、正确的营养、充足的睡眠仍然是小三阳的朋友需要遵循的生活原则。欢迎关注我的头条-江苏省肿瘤医院李枫。

他是他们姐弟中比较幸运的一个，因为他是小三阳。但是，他又是他们姐弟中最不幸的一个，因为他47岁就检查出肝癌晚期，半年后就病逝了。

18岁之前他不知道自己是乙肝病毒携带者，18岁那一年他57岁的母亲因肝癌病逝。他也在那一年知道自己体内有乙肝病毒。

开始时因为对乙肝病毒的无知而恐惧过，后来进行了检查，医生说他是乙肝病毒携带者，说不用治疗，他也就心安了。他对乙肝这种疾病的了解也就停留在类似“正常带病毒者”，他知道自己根本不需要治疗，也可能一生都不会发病。

虽然如此，他内心也总会有一丝丝担心，因为两个哥哥中年以后陆续检查出大三阳，他也心有余悸。大哥因为大三阳肝功能异常在1995年曾经住院治疗，那时医生说没什么药能治愈乙肝，只能慢慢把转氨酶降下来。所以大哥住院一段时间后就出院了，也不知道是否治好了，就那么不了了之了。

大哥的住院经历让他知道了治疗乙肝病毒没有什么特效药，只能保肝治疗，医生也没什么好办法。——既然没办法彻底治愈，那就听之任之吧！他会自然而然的这样想，因为他大哥就这样想。或许这也是他长期不愿意检查的原因，因为他觉得即使自己发展成了大三阳，也没有什么办法治疗，也只能听天由命，所以还不如不检查。

日子就这么一天天过去。他也从没有觉得自己的肝脏有什么异常。他知道喝酒伤肝，所以几乎滴酒不沾。他避免熬夜，饮食方面也很注意，他对“保肝”知识也略知一二。

母亲去世几年后他最小的舅舅也是肝硬化晚期（或者是肝癌）去世，去世时也只有五十岁。母亲和舅舅的经历总让他怕联想到自己，所以生活的罅隙他总会在哪怕一闪念间有些许的担心，会害怕自己哪一天会有母亲和舅舅的经历。

二哥40岁（2009年）那年检查出大三阳，而且肝功能异常，HBVDNA大于10的七次方，那时二哥条件还可以，所以去了北京的大医院治疗。只住了七天院，医生就让回家自己吃药抗病毒治疗。

那天是他把二哥接回家的，二哥提着一大口袋药，看起来有点夸张，他反复看了几遍，感觉着二哥活着的不易。二哥要终身服用乙肝抗病毒药，还要继续吃降转氨酶的药，也要吃软化肝脏的药。需要每三个月去北京复查一次，去一次北京也并不不容易。

那时候恩替卡韦三十多元一粒，每天吃一粒药，再加上其它治疗肝脏的药，算起来一年要花很多钱。而且，要长期吃药，还不可能治愈，让人压力特别。

二哥的经历他看在眼里，他还是相信科学的，虽然无法治愈，但是终究还是有药吃。二哥对于医生的说法半信半疑，所以依从性不是很好，他自己私自停了两次药。一方面因为经济负担有点重，一方面是对乙肝防治知识了解不多。

二哥总是在抗病毒治疗一段时间转氨酶和HBVDNA降到正常范围时停药，然后一段时间后又有些担心，于是去复查，发现转氨酶和HBVDNA又异常了就重新再吃。尽管医生屡次告诫他，他还是发生了私自停药的现象。直到有一天他熟知的一个乙肝病人因为私自停药而发生了急性肝坏死，很短的时间内就要命了。——他被吓住了，于是再也不敢私自停药了。

二哥的经历非常曲折，他也全部看在眼里。他总是怕联想到自己，所以他不肯去复查。就那么有一点点担心，又有一点点无奈的生活着。

二哥抗病毒治疗了十年，病情很稳定，肝脏没有硬化，而且恩替卡韦也大幅度降价了。二哥经常建议姐弟妹去复查一下肝脏，弟弟不是很在意，总是含糊其辞，一拖再拖。

两个姐姐生活的很好，依然是小三阳，一直没有改变。大哥说自己能吃能睡，没什么异常，所以拒绝复查。二哥非常坚定，依从性也非常好了，抗病毒治疗十年了，已经由大三阳转变成小三阳了。

二哥经常建议姐弟妹去复查，因为久病成医，二哥比较相信医生说的，自己也懂得一些乙肝防治知识，所以他知道定期复查的重要性。

但是，他依然无动于衷，一方面没有觉得自己的身体有什么异样，另一方面就是怕如果真检查出问题来自己不知道如何面对。

四十七岁的这一年冬天，他刚刚换了新居，装修的舒适华丽，生活正如他想象的那么美好。

他还从没有享受过生活，生活是周而复始的忙碌，他也习惯了这样的生活。他最近总感觉力不从心，总觉得有点疲劳。

新房子里温暖如春，还有些装修后遗留的味道，于是他习惯性的敞开窗子，有意识的进行空气流通。——最近总觉得肩膀和后背有点别扭，说不出来的难受。起初他以为是开窗透气时受了风寒，之后贴膏药，吃口服药都不见好转。他隐约有种不祥的预感，但是他根本不往坏处想。

就这么一拖再拖，总也好不了。后来终于拗不过家人的催促和劝告，去医院做了全面检查。

——检查结果让他瞠目结舌！肝癌晚期，并且已经转移！——他万万没想到还是肝脏出了问题！他没想到他最终走上了母亲和舅舅的不归路。

他仔细想着问题究竟出在哪里，冥思苦想，还是不知道为什么就这样了！小三阳也会发展成肝癌？一直滴酒不沾也得了肝癌？一点肝癌症状都没有就得了肝癌？自己就这么倒霉？！

或许他最大的错误就是没有定期复查，或许他最大的错误就是没有吸取母亲和舅舅的教训，或许他最大的错误就是对乙肝防治知识知之甚少，或许他从没有真正面对过自己体内的乙肝病毒。

小三阳并不是高枕无忧，乙肝病毒携带者罹患肝癌的发病率比正常人要高出很多倍。有肝癌家族史的乙肝病毒携带者肝癌的发病率比正常人也高很多倍。

当初他是小三阳，但是在漫长的岁月中体内的乙肝病毒是怎样的存在谁也不知道，因为他没有复查过，可能已经发展成了大三阳也未可知，因为他从没有检查过。小三阳是有可能转变成大三阳的，肝功能正常有可能变成肝功能异常的，但是这些需要通过一些检查才能知道，如果不检查，那么就只能稀里糊涂的度日了。

原发性肝癌患者中约1/3有慢性肝炎史，肝癌早期可无任何症状，但检测甲胎蛋白（AFP）绝大部分已经呈阳性。

慢性乙型肝炎患者定期复查非常重要，检查项目包括乙肝五项，肝功能，AFP，HBVDNA，肝脏B超等检查，每三至六个月检查一次。定期复查一方面可以监测体内乙肝病毒的变化，当出现抗病毒治疗适应症时可以及时治疗，另一方面可以及时发现早期肝癌，早期肝癌有根治的可能，晚期肝癌治疗效果不佳，预后较差。

不是每一个乙肝病毒携带者都发展成肝癌，但是总会有一些不幸的人发展成肝癌。炎症反复存在是慢性乙型肝炎患者进展为肝硬化甚至肝癌的重要因素。

慢性乙型肝炎患者发展成肝癌的危险因素包括宿主（年龄大，男性，发生HBeAg血清学转换时大于40岁，ALT持续升高），病毒（HBVDNA>2000IU/ml），HBeAg持续阳性，基因型C,合并HCV,HDV或HIV感染，以及环境（酒精和肥胖）。一个慢性乙型肝炎患者具有的危险因素越多发生肝癌的概率也就越大。

他到死也不知道自己究竟错在哪儿了？为什么自己在不知不觉中陷入了万劫不复的境地？为什么这样的事情发生在了自己身上？

其实他具备了一些危险因素:从出生时就携带乙肝病毒，现在已经47岁了，有加肝癌家族史，体重指数超标。他只是年轻时候检查过乙肝五项说是小三阳，后来在漫长的几十年间是否出现了肝功能异常和hbvdna异常？是否转变成了大三阳？等等也未可知，因为他从没有复查过这些。

在中国乙肝病毒携带者非常多，这些人发生肝癌的概率是正常人的很多倍。携带乙肝病毒就会与正常人不一样，所以一定要定期复查，当出现抗病毒治疗适应症时就要积极治疗。反复炎症刺激是慢性乙型肝炎发展成肝硬化甚至肝癌的重要因素，定期复查可以准确监测肝脏是否发生炎症。

同时也要尽量避免酗酒，肥胖，熬夜，劳累，不健康饮食习惯等等危险因素，保护好自己本来就不健康的肝脏，尽最大努力降低肝硬化或肝癌的发生。

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小三阳是指乙肝表面抗原、e抗体和核心抗体阳性。表面抗原指有乙肝病毒感染，而e抗体阳性指病毒复制减弱，病情好转(相对大三阳而言），核心抗体阳性提示既往感染或病情转为慢性感染。

小三阳虽然传染性比大三阳减弱，但是仍然具有传染性。乙肝病毒在体内仍有复制，因此，小三阳患者仍然需要抗病毒和护肝治疗。

那么，小三阳患者会得肝癌吗？这个和身体情况、乙肝病毒活跃程度以及治疗转归情况有关。

如果身体情况较好，免疫力好，积极进行抗病毒治疗和护肝治疗。同时，营养均衡，避免过度劳累，禁酒(非常重要），避免服用伤肝药物，放松心情。则有很大可能会转为乙肝病毒携带者，肝功能正常，患肝癌的风险大大降低。甚至有的人多年后检查两对半，只有核心抗体阳性，提示曾经感染(我爸爸的真实经历，确实检测不到乙肝病毒了）。

但是，如果没有积极治疗，生活中又肆意喝酒，不加控制的话，乙肝病毒可能会更加活跃。小三阳发展为大三阳，肝细胞在乙肝病毒和酒精的双重损害下，相继坏死、纤维化。最后发展为肝硬化和肝癌。在我国，乙肝病毒感染和喝酒是肝癌的高危因素。(我的三个伯伯均是如此，乙肝+长期喝酒，都在50岁左右死于肝癌）。

因此，小三阳患者要积极进行抗病毒和护肝治疗。同时一定要禁酒，这点特别重要！均衡饮食，不熬夜，适量运动，增强免疫力压制乙肝病毒。定期复查肝功能和乙肝两对半！只要乙肝病毒控制得好，患肝癌的风险会明显降低。注意家人要接种乙肝疫苗，降低感染风险。

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