大家好，我是龙医生。我来从专业角度回答这个问题，如果对我的医学科普感兴趣，敬请点击右上角关注！谢谢！

有很多正在抗病毒治疗的慢性乙肝患者朋友，在定期复查的过程中，会发现这样的问题：乙肝病毒DNA逐渐下降，甚至到低于检测下限的地步，但是查乙肝两对半却发现了问题。

他们的乙型肝炎表面抗原（HBsAg）定量变化让他们不解：有的人没有变化，有的人不但不降反而升高，当然也有的人乙肝表面抗原呈持续下降的趋势。

真可谓，几家欢乐几家愁。

人体的很多血液检测值，并不是一个恒定或者谷丙的数值，会有一些轻微的波动。就像有位朋友说的那样，他的乙型肝炎病毒表面抗原定量，时高时低。

从这种现象可以直接推测，这位患者服抗病毒药物以后，药物对乙肝表面表面抗原的数值，并没有产生影响。

为什么抗病毒吃药以后，乙肝病毒DNA载量在不断的下降，甚至检测不到，而乙肝表面抗原定量的变化，似乎完全不受影响呢？

要搞清楚这个问题，我们要了解这两种检查指标，分别检测的是什么？它们两者之间是否有一定的相关性？

乙肝病毒DNA

乙肝病毒DNA，简称HBV DNA。DNA在生物学上是生物的遗传物质，又叫脱氧核糖核酸，生物的基因就是由带有遗传信息的DNA组成的。

有了DNA还不够。要成为一个完整的有感染能力的活病毒，需要原来的病毒以自己的DNA为模板，复制一个新的DNA，被核心抗原等包裹后，外面在包裹着乙肝表面抗原，形成一个子代的新病毒颗粒。

所以，我们平常检测的乙肝病毒DNA能说明体内乙肝病毒的复制水平：DNA水平越高，病毒的复制水平越高；DNA水平就越低，病毒的复制水平越低。同时，也能说明患者传染性的大小。

到此没必要再深入下去，我们只需要了解到：自己所吃的抗病毒药，其实就是替代或者竞争性抑制乙肝病毒复制过程的某一种重要成分，让乙肝病毒不能产生下一代就行了。

乙肝表面抗原

乙肝表面抗原和乙肝病毒DNA不是一回事，表面抗原属于蛋白质，“表面”两个字说明这是用来包裹含有乙肝病毒DNA的核心的。如果用人来打比方，就相当于人的“皮囊”。

乙肝病毒侵入肝细胞以后，和人肝细胞的的基因整合，形成新的病毒基因组，在新的病毒基因组的指导下，“生产”了乙肝表面抗原。

如果用一个工厂出产某种产品来做比喻的话，核心的生产部门生产产品的主体，负责包装的部门则生产包装盒，包装后的病毒才是完整的“产品”。

因此，在正常情况下，如果不进行抗病毒治疗，乙肝病毒DNA和表面抗原有一定的相关性，即产品生产得多，包装盒也相应地要多生产一些。

现在的问题是，经过抗病毒治疗以后，乙肝病毒DNA不复制了，但我们使用的药物对其他病毒生产的关节并没有作用，包括乙肝表面抗原的表达，因此乙肝表面抗原并不受影响。

但也不要因此气馁。很多人经过长期抗病毒治疗以后，不但乙肝病毒DNA的复制受到抑制，且由于这种抑制进而乙肝表面抗原的表达也有所下降。抗病毒治疗的时间越长，这种变化会越明显。

这种情况，一方面是抗病毒的功劳，另外一个方面由于抗病毒治疗，可能在某个环节激发了人体免疫系统清除乙肝病毒的活动。也就是说，这种清除活动，是会把被乙肝病毒感染的肝细胞也破坏一些，从而产生的乙肝表面抗原也越来越少。

如何应对

可能你看不懂前面所说的东西，更加关注如何应对这种情况，龙医生也可以和您聊聊。

• 继续抗病毒治疗

对于慢性乙肝来说，唯有抗病毒治疗，最大程度的抑制病毒复制，才有可能最终减少肝硬化和肝癌的风险。

• 考虑联合使用干扰素

干扰素不是每个人都适合，经过筛选的患者，主要是年轻的患者、大三阳、没有干扰素使用的禁忌等，可以考虑联合干扰素治疗，促进大三阳转变成小三阳。

干扰素能调动人体的免疫系统，寻找机会对病毒展开清除活动，对降低乙肝表面抗原的滴度有一定的作用。随着乙肝表面抗原滴度的长期、持续下降，还有望实现乙肝的自愈或者临床治愈。

我是一位热爱科普的临床医生，看病、咨询，答疑、解惑，科普医学知识，在匆忙的临床工作中，体会温暖文字的力量！

如果这篇文章对您有用，欢迎点赞、评论、转发和收藏。想了解更多的医学知识，敬请关注龙医生！

回答一下这个问题。

乙肝表面抗原定量数值出现波动是因为检测手段采用的是半定量法。

乙肝2对半的检测经历了从定性检测到定量检测的过程。以前做乙肝2对半是定性检查，只有阴性和阳性两种结果。后来随着医检技术的发展，临床发现指标的阴、阳性不能反映病情的变化，满足不了临床需求了，具体数值的大小才能有利于指导临床。

为什么半定量法会导致表面抗原定量数值忽高忽低呢？

目前全国都广泛采用半定量法，比之前的定型更加灵敏。什么叫半定量，是一个比值的评估，不是精准的数据，只能说“大约多少”。我们可以拿起2对半化验单看下，只要数值后面的单位是S/CO或者COI就是半定量法。这个乙肝表面抗原定量的数值不是真实的数值，是一个大概的数值。

怎么理解呢？我手上有20颗糖，定性检测告诉你有没有糖，半定量法得出的是手里“大约多少”糖，你可以猜15颗、17颗，也会猜21颗、24颗等等，说明，对于同一个数值，半量检测出的数值存在波动。并且，你猜的数值和真实的数值没有固定关系。

希望可以解决你的疑问。

图解表面抗原来源

用图表达一下，忽略书法就好。表面抗原、e抗原、HBVDNA等均来自于cccDNA，cccDNA是乙肝病毒复制的模板，也是表面抗原的模板，是乙肝病毒持续感染的根源。抗病毒药仅仅是抑制HBVDNA的复制，对cccDNA无效，表面抗原的高低取决于参与复制的cccDNA的多少，cccDNA是一个池，池中的一部分cccDNA在参与复制，另一部分在休眠，它是动态变化的，所以表面抗原会动态变化。

每次的检测试剂批次不同可能会造成结果上有浮动，只要不是大起大落，就可以观察看，实在不放心，短期内可以再复查。

服用抗病毒药物，直接影响的是HBV-DNA载量，也就是我们常说的乙肝病毒病毒量。

在经过长时间的抗病毒治疗之后，乙肝病毒病毒量持续下降，乙肝表面抗原的表达说不定会有所下降，进行抗病毒治疗的时间越长，这种可能性就会越大直到到达我们所追求的转阴——乙肝临床治愈。

目前的乙肝表面抗原的轻微波动是正常的，无须担心，请继续坚持治疗，加油。

如果有肝病相关的问题，欢迎大家向我提问。

关键是看DNA，还有纤维化，然后再看表面抗原，甚至应该，看看e抗原。离开肝病临床了，开始干中医门诊，再过几年，这些东西就都不知道了，因为美三年之后必然更新了，你不在临床久了，自然很多知识就不能更新，慢慢的就没有发言权了，我觉得还是用心中医。往事随风。白驹过隙。

影响因素较多，小的波动临床没啥意义，只要是一直上升就要引起重视，要看医生。慢性肝炎、乙肝千万别喝酒，最好一口也别喝！

抗原就是病毒本身，抗体是指体内产生的对抗抗原的抗体，有的有效有的无效有的没有多大的效，所以检测乙肝就是主要看抗原，有核心搞原和表面抗原。就是指病毒本身。这个值会变化的明高时低，因为病毒就是一个种群的生物在滋生，受到药物影响时会减量但没办法清除和杀灭，所以对于乙肝就是有症状时调理一下，没有就不用治疗，平时注意护肝就可以了。因为根本治不好。

没有什么药物能清除体内的乙肝病毒，一般都是用干扰素进行干扰，让乙肝病毒不能很好地生长，但是病毒也会产生耐药性也会有一些超级病毒产生，就是在一个种群中总有经历各种药物和干扰素活下来的病毒，由它滋生的病毒就产生了耐药性了，就不怕同类药物所以换一种药时就会减一些用习惯了产生了耐药性就又滋生增加了，

还有身体的抵抗力也是变化的，每天都是变化的，分泌的激素这些也是波动的，所以在这些变化中，以及营养饮食的变化波动中，病毒数量也是波动的，受到抑制时减量，吃香的喝辣的时增加病毒也是需要营养的，所以注意生活饮食和护肝就行了。没有患病时早打疫苗，测抗体有没有种上，种上就免疫了，没有种上的就补打，感染了的就对症的调理家人打疫苗就可以了，现在还治不好只能是护肝调理。抑制和干扰。以及中医调理。所以都是动态的波动的、