有些病人做完手术后,医院迟迟不给病历,而是将病历拿到质控科,这是怎么回事?

写病历、整理病历是医生最讨厌的事,没有之一!出院后不能带走病历也是许多患者很不能理解的,明明是自己花钱做的检查资料,自己出院了凭什么不能带走?

病历作为医疗活动中最重要、最详细的文字凭证,保留病历可不是医生或医院规定的,而是按照《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》等有关法规、规范规定执行的。

患者出院后要将病历送去质控科,是因为按照《病案管理制度》的规定,确保每一份病历的质量、按照要求填写,病历书写有质量的评估机制,每一分病历患者在患者出院后需要医生花费大量的时间填写相应信息、整理、装订后由科室统一送往质控科。

患者在出院后7个工作日之内病案回归病案科≥90%,个别的病历可能因为医生忙不过来,不能及时送往质控科,一般超过7日后质控科会催收。

真的,写病历、真病历太痛苦了,占据了医生一半以上的时间。如果一个医生管10个病人以上,基本就得天天跟病历纠缠不清了,希望大家对医生也要理解一些,确实急需病历资料的时候提前跟医生交流。

提示:

  • 病历保存年限:住院病案保存期限为30年,门诊病历保存年限15年。
  • 可复印的内容:住院志、门诊病历、医嘱单、体温单、化验单、影像检查资料、手术同意书、特殊检查同意书、手术及麻醉记录、护理记录、病理资料、医疗费用以及国务院卫生主管部门规定的其他属于病历的全部资料。



最近问答出现了很多关于医院流程的问题,很多在医生眼里很正常的事情,在患者眼里却感觉很神秘,好像医院里面的事情到处都在想方设法的给患者找麻烦才开心,足见医患之间存在着太多的不理解的地方,这不能怪患者,还是我们科普做的不够细致,就比如这个病历的问题,为什么一般要出院七天患者才能复印病历办理医保结算呢?


大家要明确一个问题什么是病历?

病历(case history)是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归,进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。也是对采集到的资料加以归纳、整理、综合分析,按规定的格式和要求书写的患者医疗健康档案。病历既是临床实践工作的总结,又是处理医疗纠纷的法律文书与依据。

一份病历里有什么?

很多人觉得病历无非就是记录下患者住院的情况,血压、脉搏这些东西,做了啥手术,术中啥样子,不觉得病历有什么。但是您看看下面一份手术患者出院病历的所有项目,您就会对病历有一个初步的了解(大家不需要看完,简单浏览下就可以知道一份病历的复杂)

1、住院病案首页 2、住院病案附页 3、住院志 4、病程记录(含术后病程记录) 5、手术风险评估单 6、术前讨论记录7、手术知情同意书8、麻醉知情同意书9、麻醉术前访视单 10、手术安全核查表11、手术护理记录单(手术清点记录单)12、麻醉记录(麻醉记录红单子)13、手术记录单14、麻醉术后访视记录(麻醉记录黑单子) 15、出院记录、24H出院记录 16、死亡记录 17、死亡病例讨论记录 18、授权委托书 19、住院病人病情评估表 20、住院病人病情告知书 21、治疗方案同意书 22、输血治疗同意书、自体输血同意书23、输血记录单(交叉配血报告单) 24、临床输血安全核查 25、特殊检查(治疗)知情同意书(静脉留置导管谈话记录、血液净化谈话记录) 26、各种治疗告知书、同意书、治疗单 27、会诊记录 28、病危(重)通知书 29、临床路径 30、单病种封顶价协议书 31、医保知情同意书 32、重症疾病使用超范围用药申请表 33、新农合知情同意书 34、重大、致残手术报批单; 35、特殊手术材料申购单 38、病理(病检)资料(按时间顺序) 39、辅助检查报告单:检验报告(按时间顺序)、手指血糖报告单、内窥镜报告单、眼底拍片、肺通气、心电图(动态心率)、动态血压 40、医学影像检查资料:MRI、CTA、CT、X线、B超 41、体温单 42、医嘱单(长期医嘱、临时医嘱) 43、护理记录单:病人入院告知书→首次护理评估单→护理安全知情告知书、母婴安全告知书→危重患者护理计划单及→重患者风险评估表及防范措施表→→护理记录单→各种评估单(①生活自理、②跌倒、③压疮、④管道、⑤疼痛、⑥营养(ICU)等)→PICC穿刺单及维护单

这些记录里面不仅要有护士的医嘱执行情况,同时还要每个患者的个人基础情况,患者住院期间所有检查的分析以及给予的对症处置,患者的病情变化,具体的手术操作流程,可以说事无巨细,只要患者发生在医院与治疗相关的细节几乎都会被记录在病历里。一份优质的病历,可以从中看出一位医生的水平,是否分析得当、处理得当,是否能给予精准的治疗。

作为法律文书,这样详细的记录也会非常好的保护患者,如果对医院的治疗和处置有疑义,或者是在住院期间发生了什么特殊的病情变化,作为患者以及家属,可以要求医院当即封存病历,这样的一份病历就可以作为法律文书,作为医患双方互相举证的证据,所以病历的重要性可见一斑。

一般病历出院要经历什么样的流程?

一份病历作为法律文书,医院与科室包括,整个医疗系统都是给予了非常大的重视。对于病历的管理和质量控制也是三级甲等医院必须要经历考核的一项。所以一般一份病历要经历三级考核。

一级考核:科室的考核。现在都是电子病历,作为科室的考核,主要是要检查医嘱,执行的情况是否正确?整个患者的病史,病情记录是否清晰明确。各种各样的检查报告单是否完备,对于检查回报的结果,是否进行了适当的分析和对症的处置。科室内的病例考核要经历护士的核对、护士长的核对、医生本人的核对、科主任的核对,最终才能出科!一般医生是要提前一天通知护士,患者要出院,护士要提前准备进行各方面的审核,第2天医生下今日出院的医嘱,之后才能封闭账目等之后送质控科室。

二级考核,质控科考核。当病历经过科室的审核以后就要送到医院专门的质控科室给予进行二次审核。质控科室会给予每一份病例进行再一次的详细审核,比如是否存在错别字,是否存在病情分析的问题,是否缺少相关辅助检查的报告单,是否缺少会诊记录。很多患者的误解也就存在在这里,有一些患者需要复印病历,但是经历3~5天的时间仍然无法到病案室复印病历,病案室常的回复是病例仍然在质控科室还没送到病案室归档,所以无法复印。患者就会对质控科存在误解。这里请朋友们考虑一下,全院每天有多少的病历,要送到质控科室,质控每天要面对的是大量的,需要审核的病历,每一份都不能忽视,所以必然会出现时间差,一般医院要求质控科七天内将病历送到病案室归档。这种情况就相当于所有的车流都向某一条路汇集,就必然会导致堵塞一样。所以并不是质控科室不作为导致患者需要一周后复印病历,而是人家也有流程,不是随便就能提速的。

三级质控,医院质控。医院也会每个月一定的时间组织专门的指控团队,对出院的病历进行抽查,严查病历的质量。通常也会对优质的病历进行奖励,对相应来讲不太合格的病历给予处分。

看到这里诸位应该明白一件事:医院、医生与患者,同样对病历法律文书特别的重视,所以不能马虎,必须要反复审核确定才能存档。这就需要一定的时间,一般要一周左右的时间,所以一般的医院通知患者,复印病历的时间通常都是一周。有一些大型的医院,由于每天出院的病历特别多,还有可能让患者15天以后来复印病历

为了缩短时间,给患者提供方便,医院也在努力

为了尽力缩短患者复印病历的时间,尽力给患者提供应得的方便,医院也其实在努力当中。有一些医院为了尽量给患者提供方便,是已经开通了邮寄病历的业务。而且很多医院和科室也在进行优化病历出科质控的程序,尽量缩短这个时间

总结

就是对题主问题的解答,其实医院有医院的流程,并不是这7天的时间,是为了故意难为患者,或者在这7天内有什么特殊的举动,来改变某一些事情。医院对于病历的重视同患者对于病历的重视是一模一样的,而医院的上级部门对于病历的监管也是极其严格的,所以对于每一份出院的病历,肯定要花一定的时间去进行质控。相信随着电子化病历的日益发展,这种流程也会慢慢的缩短时间,尽最大的努力方便患者。

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什么叫迟迟啊,哪家医院病历出科都是有时间要求的,被质控也是有时间限制的,怎么什么时候觉得有黑幕啊,你就是快速充电也得有时间啊,何况是住院治疗,医生也不就你一个病人啊




因为病历不是医疗本身,但却是个记录。医生本来是管治病的,可是有时候毛病很复杂不好治、有时候病人心思不正想讹人、有时候有的医生德艺低下耽误人、有时候领导检查规定要遵守、有时候科研需要数据要汇集等等,所以我认识的很多医生很多时候很痛苦,因为经常得干很多不是治病本职的活。




国家规定,有本事找卫健委去,别难为医院




这个问题让我联想到一句话【很多记者由于缺乏常识发出错误报道的时候,还以为自己是正义化身。】




医院规定病历结完帐后交专门的病案室保管,不给病人,你如需要可向大夫提出,多打印一份。




病案管理有相关制度,可以查询,没有什么迟迟,其实无论医生还是护士都很讨厌整理这个,但是由于一些法律法规的规定,我们必须按照要求书写整理归档保存。

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页面更新:2024-04-22

标签:病历   病人   同意书   医院   病案   医嘱   法律文书   科室   病情   患者   手术   医生   医疗   时间   健康   资料

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