乳腺癌哪种分型最严重？

• 浸润性导管癌，是病理分型最严重的，也最常见，占浸润性癌的70-80%。但是被诊断乳腺癌后，重要的问题，不但要知道病理分型，还要知道乳腺癌分子分型和乳腺癌分期。
• 三阴乳腺癌，是分子分型中最严重的。
• 4期乳腺癌，是乳腺癌分期中最重的，决定乳腺癌严重程度的，不仅有病理分型型、分子分型，还有就是乳腺癌的临床分期，分为0、1、2、3、4期，

结局很好的病理分型：因为癌细胞浸润组织比较浅，预后很好。

• 早期导管内癌（未突破基底膜）、
• 小叶原位癌（未突破基底膜）、
• 乳头湿疹样乳腺癌（不伴浸润）、
• 早期浸润导管癌、
• 早期浸润性小叶癌。

结局一般的病理分型：浸润性特殊癌，此型分化高，预后尚好 。

• 乳头状癌 、
• 髓样癌（伴淋巴细胞浸润）、
• 小管癌（高分化腺癌）、
• 腺样囊性癌、
• 黏液腺癌（胶样癌）、
• 顶泌汗腺样癌、
• 鳞状细胞癌等。

结局较差病理分型：一般分化低，预后较以上病理型差，且是乳腺癌的最常见类型，占80%，判断预后需要结合分期。

• 浸润性导管癌，最常见，占浸润性癌的70-80%，
• 浸润性小叶癌，第二常见，占浸润癌5-10%，分化比 浸润性导管癌好，而且激素受体为阳性，转移更晚，老年女性好发。硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等。

其他罕见癌。

分子分型，是乳腺癌的基因和蛋白的水平

1. 激素受体阳性乳腺癌，最常见，占60-70%，发展缓慢。治疗采用：手术+化疗+内分泌治疗。
2. HE2阳性乳腺癌。占20%，长得快，爱转移。治疗：手术+化疗+靶向药。
3. 三阴乳腺癌。占10%，最恶的种类，靶向药没效果。治疗：手术+化疗。

医生为了更好地给癌症患者治疗，会使用TNM分期，TNM分期太过专业，晦涩难懂，医生一般只告诉我们更浅显易懂的“临床分期”，乳腺癌的临床分期，分为0、1、2、3、4期，这个好懂，如下所述。

• 0期，导管内原位癌，5年生存率100%。
• 1期，癌只在乳房有，直径不到2厘米，5年生存率100%。
• 2期，癌直径2-5厘米，腋窝淋巴结有癌了，5年生存率93%。
• 3期，癌直径大于5厘米，腋窝淋巴结和附近淋巴结都有癌了，皮肤已经有改变了，5年生存率72%。
• 4期，癌细胞不只在乳房，已经多处转移了，比如骨、肺、肝、甚至脑。5年生存率22%。

怎样选择最适合自己的治疗，争取接受最大利益化的治疗?

乳腺癌的治疗有很多的选择，除了选择手术外，还需要选择用药的种类和时间。当选择治疗时，一定和您的医生好好地聊一聊，保持畅通的沟通，询问好医生：治疗期间您的感受是什么样的？要采取这种治疗有什么好处？这种治疗能不能延长我的生命？这种治疗有什么缺点？有没有什么可以替代的治疗方案？如果不进行这种治疗会发生什么?

我是王晓莉医生，欢迎点赞、评论、转发、关注。

参考文献：

陈孝平，汪建平，赵继宗，外科学，第九版，人民卫生出版社出版

童晶，丁岚 . 乳腺癌分子分型的临床病理表现分析 [J]. 中国继续 医学教育，2018，9（7）：54-56.

周 斌，季 科，辛 灵，张 虹，徐 玲，李 挺，刘荫华.美国肿瘤联合会乳腺癌分期系统（第8版） 更新内容介绍及解读，中国实用外科杂志 2017 年 1 月 第 37 卷 第 1 期

不管是得了哪一种癌症，大家最关心的就是这个癌症的严重程度，而癌症具体分型往往就代表一种癌症的严重程度，那么我们医生一般会建议乳腺癌患者看哪些指标？得了什么样的乳腺癌，是最严重的？今天我就跟大家一起来聊一聊这个话题。

要想知道自己得的乳腺癌到底有多严重？病历检查必不可少！

毫无疑问，乳腺癌病理检查是最精准的！当然，我们对于怀疑可能得了乳腺癌的病人，不可能一上来就做一个病理检查，从无意中发现，再到怀疑，这当中我们临床医生可能给她做体格检查，还有一系列的影像学的检查。比如像乳腺B超，乳腺X光片，还有核磁等等。但是再怎么做，这时候我们都无法最终做出诊断，最后精准的确诊还是需要做一个病理诊断。

就是用下面这种粗针，通过穿刺，取出一部分组织送到我们医院的病理科，由病理科医生通过镜下观察，实实在在在显微镜下看到了恶性的肿瘤细胞，才能最终确诊，所以说最精准的诊断就是最后的病理诊断。

通过这个病理诊断，我们不仅仅可以确定这个女性不明包块到底是良性的还是恶性的，而且假如是恶性肿瘤，还可以看到底是乳腺原发的，还是转移的，同时还可以确定这个恶性肿瘤的具体来源，到底是上皮来源的，还是间叶来源，或者就是淋巴瘤等等，这些都可以通过我们病理检查在镜下做出判断。

因此，诊断乳腺癌的金标准就是病理诊断，而且具体分型，乳腺癌的严重程度，也是通过病理检查来做出具体判断！

那么当患者拿到病理报告的时候，我们医生一般会建议大家看哪项指标来了解自己得的乳腺癌严重程度？

首先，我们要看淋巴结有没有转移！

为什么是淋巴结？很简单道理，因为我们女性的乳腺周围有非常丰富的淋巴结，所以腋窝转移是乳腺癌淋巴转移最常见的转移方式，因此得了乳腺癌，必查腋窝淋巴结！

接着，我们说假如查了淋巴结，发现是阴性的，这时候我们要看的就是具体这个乳腺癌的大小，即肿瘤的大小，肿瘤＜2cm，那么我们组织学分级是1级，而且在我们脉管内也没有癌栓，ER，PR都是阳性，H患者年龄≥35岁，这时候乳腺癌患者就属于低危级别；

但是假如这当中有一项超过我们的指标范围，比如肿瘤的大小＞2cm，或者是在我们脉管内看见了癌栓，ER，PR是阴性，HER2是阳性的等等，都是要放在乳腺癌中危级别的！

而所谓的高危级，就是既有淋巴结的转移，而且通过检查，还发现ER，PR是阴性的，HER2是阳性的，或者是淋巴结转移个数＞4个。

因此，最后我们说，看一个患者乳腺癌到底有多严重？必须要做病理检查，看病理报告，看有无转移，具体肿瘤大小以及做免疫学检查，看ER、PR（ER，PR阳性代表预后比较好）等指标，才可以做出判断，而毫无疑问，从低中高分级来看，高危顾名思义是最严重的！

那么作为乳腺癌的患者，是不是做一次病理检查就可以了？

注意，不是这样的！

第一，术前为了确诊是不是恶性的，我们做一次；

第二，做了手术切除以后，我们还要做一次，作为最后确诊。

第三，假如乳腺癌患者要求或者有条件做保乳手术，那么这时候我们通过还要再做一个切缘冰冻病理检查，来看看到底切干净了。

所以，乳腺癌的病理检查是至少两次，有的时候是三次。而且一般要3-5天我们才能拿到结果。

当然，能做保乳手术一般乳腺癌都没有那么严重，但是具体哪些人才能做，这大家还是要知道的，不然很容易对医生产生误解，怀疑我们医生嫌麻烦，不给你做保乳手术！

不得不承认，我国在乳腺癌的保乳手术上跟国外是有一个比较大的差距的，我国每100个乳腺癌里面，大概只有25-30个做了保留乳房手术，以北上广做的比例高一些！

这时候很多人会说因为我们国家女性体型不一样，其实不是这样的，有差距就是有差距，这是事实！

因为与我们国家女性体型相似的日本、韩国，它们的平均保乳率都是在50-60%，而欧洲一些国家甚至达到了70—80%！

那么为什么会存在这种差距？

有医生的原因，也有患者本身的问题！

医生担心切不干净，病人没有信心，怕复发，一直错误认为把乳房切除一定比保乳手术好，实际上有很多研究数据发现，这两者在总的生存结果上没有多大差异，甚至有很多保乳的病人还略优于全乳房切除的病人。

所以，希望通过我的科普，让大家更多认识到乳腺癌并不是非得切除不可的，更不是切了一定是最优的治疗方式。

像一个乳腺癌，假如不是两个地方都有癌，挨着，或者肿瘤太大，＞2cm；或者是由于当地医疗条件限制，做了保乳手术，没地方或者没好的地方去放疗，要做切除以外，实际上很多时候都还可以考虑保乳手术的！

所以，对于乳腺癌，记住，不是非得做全切，也可以选择保乳手术，但是确实由一定的要求的。

当然，不管是保乳手术还是全切，记住，原位癌的乳腺癌病人治疗效果是最好的，而一旦发展为浸润癌，都是比较严重的！

关于乳腺癌，大家如果还有什么疑问，可以下方留言，我坚持用大家看得懂的文字，最原始的码字方式给您带来最好、最全面、最实用的健康科普。如果你觉得不错，可以关注“医学小侦探”并转发哟，让身边更多的人受益！

乳腺癌类型有早期非浸润性癌，多见于导管原位癌，还有浸润性癌，浸润性特殊类癌预后最差。

乳腺癌来说，一般根据它的病理的话分了几个类型：

• 第一个就是早期的非浸润性的一个癌，这种的话，往往是介入一些导管的，原胃癌早期的话主要做手术，手术切掉就可以了，愈后也是非常好的，基本上都是治愈的。
• 第二个就是早期的浸润性的癌，早期性浸润癌同样，也是主要以手术为主，可以通过手术加上内分泌，治疗加上放化疗，就可以进行一个治愈。
• 第三个就是一些，浸润性的非特殊的癌，还有一类就是浸润性的特殊类癌，这类的话虽然占比比较少，但是这类愈后是最差的。

所以乳腺癌第3期分型最严重，当乳腺癌到第3期的时候，也就是乳腺癌晚期肿瘤细胞已经扩散到了周围的淋巴结，还会扩散到腋窝下面，已经超过了5厘米的肿瘤，现在已经开始影响病人的日常生活，如果治疗不及时的情况下，乳腺癌癌细胞还会扩散到全身或者大脑和骨盆。

大家好，我是林医生，虽然我不是肿瘤内科医生，但是因为我们医院有6个肿瘤科室，所以在进医院轮转的时候，基本上一般时间是在和肿瘤病人打交道，其中也包括乳腺癌病人，但是说的乳腺癌就让我想起那个“三阴乳腺癌”的娭毑，她很阳光，每次查房都是笑着和我们说话，并且还在她们街道合唱队队员，生活也很有韵味，但是一想到她的癌症分型，我们主任每次查房前都摇摇头告诉我们，这种病很难，而且后期生活质量很差。

下面我来谈谈乳腺癌有哪些分型，为何我认为“三阴乳腺癌”最严重：

三阴性乳腺癌是一类特殊类型的乳腺癌，它指不表达雌激素受体、孕激素受体及人表皮生长因子受体2的乳腺癌。

乳腺癌患者中12%~17%为三阴性乳腺癌，易发生远处器官和中枢神经系统转移，又缺乏治疗靶点，不适合内分泌治疗，化疗是目前最主要的治疗方法。但又因为其预后差，5年生存率不到15%，内脏、脑转移几率较高，所以治疗难度极大，临床治疗上看是最严重的。

三阴乳腺癌又类似于肺癌中的“小细胞肺癌”，它同样也是肿瘤内科医生的噩梦，虽然相较于其他类型的肺癌，小细胞肺癌有更好的化疗及放疗疗效。但因为小细胞肺癌确诊时肿瘤很可能已经广泛扩散，小细胞肺癌往往很难治愈，所以从治疗效果来看二者都是大麻烦。

乳腺癌早期有哪些症状？

1.乳房肿块

表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块。女性在洗澡、更衣时用手掌触摸乳房就会发现不易推动、与周围组织边界不清、 质地较硬的肿块。触摸时避免用手指捏推乳房。

如果是单纯的乳房疼痛，并且在经期前后出现，我们一般考虑是乳腺纤维增生，但是这个也是需要就医并且定期复查的。

2.乳房外形的改变

乳房肿瘤增大可以出现局部隆起。乳房表面皮肤凹陷，形 似“小酒窝”，乳头扁平、回缩、内陷，偏向肿块一侧，严重 时会出现水肿，乳房皮肤表面变成“橘子皮”样。

据说2011年4月，姚贝娜忽然从镜子中发现，自己左乳的局部地区有类似酒窝的浅淡痕迹，并最终被确诊为乳腺癌。虽然歌手姚贝娜在经过数次化疗后仍然离世，但是她发现异常及时就医也帮助她争取了很大的生存时间，这样我们才能在“好声音”的舞台见识到她的风采。

3.溃疡伴有恶臭

晚期会出现乳房表面溃疡，常伴有恶臭。

三阴乳腺癌如何治疗？

遗憾的是，目前还没有针对三阴性乳腺癌的治疗指南，其治疗一般按预后差的乳腺癌治疗常规进行，术后辅助化疗选择含蒽环类、紫杉类方案。一般是目前三阴性乳腺癌新辅助治疗方案仍以蒽环类药物和紫杉类药物化疗为主，其实它也并不是没有治疗方法，与其他类型乳腺癌相比，三阴性乳腺癌对化疗、放疗敏感性较高，但如果只是常规的标准治疗，其预后依然很差，无复发生存和总生存较低。新辅助化疗中在接受含紫杉类和蒽环类的新辅助化疗后，可获得较高的病理完全缓解率。

而林医生轮转时主管的那位三阴乳腺癌患者在主任的指导方案下进行了多次化疗后没有很大的改善，并且最近一次复查发现她的患侧乳房皮肤溃烂流脓血，这是癌细胞的代谢的分泌物，而肿瘤伤口在癌症没有完全控制之前它是不会愈合的，只会越烂越多，并且散发的腐臭味对患者和家属都是难以忍受的。

我国乳腺癌高发，如何预防乳腺癌？

乳腺癌的发病率在我国越来越高，以平均每年15%的速度在增长，超过全球增长速度的一倍。我国乳腺癌发病年龄高峰较西方发达国家提前10年，我国乳腺癌发病率仅次于子宫颈癌，位居女性恶性肿瘤的第2位，乳腺癌已成为当前社会的重大公共卫生问题。所以做好癌前筛查刻不容缓！

如何科学筛查乳腺癌：

一、.坚持自查乳房

35岁以上妇女及高危人群应坚持自查乳房，可以通过以下乳房异常症状辨识：

自查方法如下：

①站在镜子前面观察乳房：

两臂放松垂于身体两侧，然后弯腰向前，观察双侧乳房的大小和外形是否对称；外形有无改变（皮肤及乳头）；乳头有无分泌物。

改变体位： 双臂高举过头部，双手置于头后；双手撑腰，从不同角度观察上述内容；

②平卧或侧卧位触摸乳房：

肩下垫软薄枕，被查侧的手臂枕于头下，使乳房完全平铺于胸壁。对侧手指并拢平放于乳房，以食指、中指、无名指的指腹在乳房上进行环形触摸， 从乳房外上象限开始检查，依次为外上、内下、内上象限；

③ 检查乳头及腋下：

挤压乳头，注意有无分泌物流出。触摸腋下感觉有无硬结或肿块。

二、定期体检：

我国女性乳腺癌的发病高峰年龄为45-54岁，建议一般风险人群乳腺癌筛查的起始年龄为40岁，但对于乳腺癌高危人群应将筛查年龄提前到40岁以前。

检查的最佳时间：月经来潮后的9-11天，此时雌激素对乳腺影响最小。

乳腺癌高危人群：

（1）有乳腺癌家族史。初潮年龄早于13岁、绝经年龄大于55 岁。

（2）35 岁以上未婚，未育，未哺乳；或哺乳少于8个月。

（3）患乳腺良性疾病时间长，如乳腺增生，乳腺纤维瘤未得到及时有效的治疗。

（4）胸部接受过大剂量放射线照射，或长期接触环境污染。

（5）长期服用外源性雌激素，或因疾病导致内源性雌激素水平过高。

（6）体质肥胖，或长期动物脂肪摄入过多。长期过量饮酒。

（7）长期工作节奏快，精神压力过大；或长期存在不良情绪的刺激。

（8）一侧已得乳腺癌，对侧再患乳腺癌的机会比正常人多。

总结：其实不论哪种乳腺癌，或者是何种癌症，我们如果能在早期体检发现病及时控制，不论是三阴乳腺癌还是小细胞肺癌都有可能被及时控制，最大程度上的延缓患者的生存期。

作者寄语：我是林医生，每天用通俗的语言为你科普专业的医学知识，码字不易，如果您喜欢我的文章，欢迎点赞+关注支持我，您的点赞是我的动力。如仍有疑问，可以评论区留言！

三阴型。主要是三阴型目前没有太多的治疗手段。

乳腺癌根据类型不同生存期其实也会有不同，所以一定要查清楚病因、分型等等，了解疾病才能更好地应对，积极地做治疗。

乳腺癌哪种分型最严重？

炎性乳腺癌

这时候的乳房皮肤颜色会发生改变，变成红色，是因为癌细胞淋巴管堵塞造成；

乳腺导管原位癌

这是比较常见的一种分型，一般是还没有出现扩散，治疗的效果也相对比较好；

三阴性乳腺癌

一般常见在年轻妇女和非洲裔妇女，因为缺乏雌激素和孕激素，并在其表面上有没有超过一个特定的蛋白质(HER2)浸润性癌的一个亚型；

浸润性导管癌

一般在乳房的导管中，然后开始进入周围组织生长，属于比较常见的分型；

浸润性小叶癌

乳腺癌的乳房产生乳汁的腺体开始，大约10%的浸润性乳腺癌，浸润性小叶癌。

其它乳腺癌的类型是更常见的，并包括下列： 粘液癌形成从粘液产生癌细胞。 混合瘤包含多种类型的细胞。 髓样癌的浸润性乳腺癌，表现为明确定义的边界之间的癌组织和癌旁组织。

所以说发生乳房有异常一定要及时就医检查，切不可大意。如果乳房组织内没有肿块，且活检显示为DCIS，没有浸润性癌，通常预后良好。如果显示为浸润性，则预后较差，需要像其他浸润性癌一样进行分期和治疗。

不管是得了哪一种癌症，大家最关心的就是这个癌症的严重程度，而癌症具体分型往往就代表一种癌症的严重程度，那么我们医生一般会建议乳腺癌患者看哪些指标？得了什么样的乳腺癌，是最严重的？