肿瘤的良恶性需要通过临床表现、体格检查、各种辅助检查、化验来综合判断，并最终通过病理来确诊。

一、什么是肿瘤？

很多人谈瘤色变，却不清楚什么是肿瘤。简单地说，肿瘤是指机体在致瘤因子作用下出现的异常新生物。

这种新生物的细胞失去正常生长调节功能，具有自主或相对自主生长能力，在致瘤因子停止作用后仍能继续生长。

二、肿瘤的良、恶性。

根据肿瘤的生长特性和对身体危害，肿瘤分为良性、恶性及介于良、恶性之间的交界性肿瘤，共3种类型。

1.良性肿瘤。

• 无浸润及转移的肿瘤。瘤细胞分化好，多有包膜，边界清楚，外生性生长，生长速度缓慢，对机体危害多数较小。
• 极少数良性肿瘤也有出现远处转移的情况（＜1/50 000病例）。
• 位于重要部位（如心、脑）或者分泌较多激素（如嗜铬细胞瘤）的良性肿瘤，及良性肿瘤(如肾错构瘤)伴有破裂出血，也可出现严重后果。

2.恶性肿瘤。

• 有浸润和转移能力的肿瘤。瘤细胞分化差，多无包膜，边界不清，向周围组织浸润性生长，生长速度快，对机体危害大，可导致死亡。
• 由于恶性肿瘤浸润生长，即使手术切除后，部分肿瘤仍可复发、转移，危及生命。
• 对于多数恶性肿瘤而言，早期发现、早期治疗，疗效相对较好，部分早期恶性肿瘤甚至被认为是可治愈的肿瘤。

3.交界性肿瘤。

生长、浸润、转移、组织形态介于良、恶性之间。

三、如何鉴别肿瘤良恶性？

针对一位患者，如何判断其是否有肿瘤，肿瘤是良性还是恶性的呢？

1、病史、体征。

首先，医生应详细询问患者病史，仔细做体格检查，大致判断患者病情。

比如说，同样是出现肉眼血尿，如果患者伴有尿频、尿痛，则尿路感染的可能性大；如果既往有结石，则考虑结石摩擦出血的可能性大；而如果患者高龄、血尿且没有疼痛，就需要考虑膀胱肿瘤的可能性。

2、各种辅助检查。

• 如X线、超声、CT、MRI等影像学，内镜、生化、脱落细胞学检查等。
• 这些检查并非全部过一遍，应根据具体的肿瘤类型，来具体把握做何种检查。
• 医师应熟悉各种检查的意义、指征，清楚哪些检查是必需的，哪些检查并无意义。该查的别遗漏，不该查的一定不要检查。查少了延误诊断，查多了浪费了患者的钱财，加重了群众看病的负担。都应避免！

举个泌尿外科常见肿瘤的例子。

前列腺癌。

• 临床上出现排尿费力、尿频、血尿等尿路症状，超过50岁的男性患者，除了考虑前列腺增生的诊断以外，还应排除前列腺癌的可能。
• 此时的检查方法主要为尿检、彩超，直肠指诊、前列腺特异性抗原（PSA）检查；如果彩超、直肠指诊、PSA检查怀疑前列腺有肿瘤可能，进一步行前列腺MRI检查，并根据结果，综合判断是否需要进行前列腺穿刺病理检查。

再比如说膀胱肿瘤。

• 针对肉眼血尿患者，首先做尿检及彩超。
• 彩超检查对诊断膀胱肿瘤直径大于1cm的准确率高。检查经济、方便，可作为首选检查方法。
• 尿脱落细胞学检查。怀疑肿瘤者行尿脱落细胞学检查，如果找到肿瘤细胞，尿路肿瘤(膀胱、肾盂、输尿管肿瘤)就没跑了。
• CT检查。增强CT检查能了解肿瘤的大小及浸润程度，远处淋巴结及器官是否有转移。有助于肿瘤的分期，从而确定治疗方案。
• 膀胱镜检查。膀胱镜可以从膀胱内部观察肿瘤的数目、位置、大小、输尿管口是否受侵，还可以钳夹肿瘤组织送病理检查以明确诊断。
• 现在很多人认为膀胱镜检查疼痛不适，可以直接在麻醉后，做诊断性电切。看到肿瘤直接用电切环将肿瘤切除。术后根据肿瘤的性质再判断进一步治疗方案。

3、病理检查。

其实，病理检查也是辅助检查的一种，把它单独列出来是为了强调其重要性。

膀胱癌病理HE染色100倍

恶性肿瘤组织分化差，组织和细胞形态与相应的正常组织相差太远，排列紊乱，细胞核不规则，核分裂象增多，且可出现病理性核分裂象。

病理检查是判断肿瘤良恶性的终极标准！病理检查又有脱落细胞学、术前穿刺活检(部分肿瘤不适合穿刺活检)、术中快速冰冻、术后病理等。术后病理更为准确。

但也并非绝对。病理检查受到取材标本的影响。

比如说我曾经管理过一位膀胱癌患者，膀胱镜发现膀胱内一枚小肿瘤，钳夹活检送病理提示膀胱癌。由于肿瘤小，被钳夹掉了瘤体，手术再切除瘤体根部送病理检查时，已经观察不到肿瘤的生长。术后病理反而不如术前活检病理准确！

膀胱肿瘤膀胱镜下所见

总结：判断肿瘤的良恶性，医师应该通过病史、体格检查得出一个大致的判断，然后根据具体病情进行相应必要的检查。并对检查结果进行综合分析，得出良恶性肿瘤的诊断。其中，病理检查往往是判断肿瘤良恶性的终极标准！

以前新闻常有切除几十斤肿瘤的报道，记得有个卵巢肿瘤好像是五十多斤，体重总共才多少？现在生活好了、医疗条件也好了，一般不会再有能让肿瘤长到令人惊讶的程度。这些肿瘤虽然很大、巨大，但只要切掉病人就好了、没事了，为什么？良性肿瘤！

区分良性、恶性肿瘤的根据是其生长特性，如生长方式、生长速度、是否转移以及继发性改变等等。良性肿瘤为膨胀式生长，也就是挤压周围组织获得生存空间，而恶性肿瘤是侵犯周围组织以扩张发展；良性肿瘤生长速度一般很慢，甚至多少年没变化，比如体表“粉瘤”、脂肪瘤、纤维瘤，而恶性肿瘤生长速度多很快，不会长到几斤、几十斤重的。

是否转移是良恶性区别最主要的依据，良性肿瘤不会转移，如同“钉子户”。恶性肿瘤生长到1-2mm左右即要“为生存而奋斗”、自己新生血管获取营养，这样就创造了远处转移的条件，在其它地方有可能形成多个“分部”、如同N个肿瘤发生。

良性肿瘤一般对人危害要小一些，体表的脂肪瘤、纤维瘤只是“形象”不好看，对人体健康几乎没影响，子宫肌瘤位于粘膜下时才可能造成月经量增多、贫血，还有卵巢囊肿、肾囊肿等等，如果位于颅内、肝内的良性肿瘤情况就要糟糕些，比如脑膜瘤。

当发现一个包块、肿瘤时，人们最关心的问题是良恶性。不论可以触摸到的体表肿瘤还是通过超声、CT等影像学发现，边缘不规整有毛刺、没包膜、增长速度快等表现提示恶性的可能。比如乳腺纤维瘤触摸时光滑、质韧、活动度大，超声检查可见有包膜、纵横比＜1等特点，而乳腺癌不光滑、刺刺拉拉、质硬如石、活动度小，超声检查无明显边界、血运丰富、纵横比>1等特点。

鉴别肺脏结节良恶性是最常遇见的问题，约有90%的肺结节都是良性的，也是根据结节大小、密度、边缘毛刺、气泡征、支气管中断征等等表现来推断，观察变化也是判断良恶性的方法，比较难，有肺结节处理流程的医学共识供参考。

临床检查、影像学检查都是个大概，最终判断良恶性还是病理学诊断，采取肿瘤标本，根据细胞同正常细胞有无差别来定良恶性，和正常细胞越“不像”、分化越差、越恶！良性肿瘤细胞同源组织细胞基本相似。

如果发现身体有一新的肿块、或者肿块变化很快，这都是需要我们注意的，如果几年、多年就在那里、没变，几乎也都是良性的。我是@刘永毅医生 ，感谢您的阅读！

良性肿瘤和恶性肿瘤的区别是巨大的。

首先，从形态上 ，良性肿瘤大多包膜完整，表面光滑，质地偏软或中等，一般不会出现破溃。而恶性肿瘤和良性肿瘤正好相反，恶性肿瘤大多形态不规则，质地偏硬，有些甚至会表现出毛刺样。

从生物学行为上，良性肿瘤没有侵袭性，只会增大，不会对周围的正常组织造成破坏，而恶性肿瘤则具备侵袭性，除了对临近组织的物理性压迫以外，还会直接造成破坏，使正常器官的功能受损。

在对人体的危害上，良性肿瘤大多有自限性，增大到一定程度会停止生长，个别情况也可以长的很大，对正常器官构成压迫，但切除后可痊愈；而恶性肿瘤则失去了人体正常调控，无限制的增殖，除了造成直接的压迫以外，还有可能通过血液循环或淋巴循环转移到其它器官，并形成定植，最终危及患者的生命。

总之，良性肿瘤一般不会对人体造成不良后果，而恶性肿瘤如果不能及时发现，一旦出现了多发转移，也就是我们常说的晚期，治愈就很难了。

良性肿瘤大多可以随访观察，一般不会造成严重后果；恶性肿瘤如果不及时手术治疗，很可能会转移扩散，失去手术机会，减少寿命。所以区别肿瘤的良恶性很重要！

1.良性肿瘤的特点

大多数增长缓慢，一般不扩散，不会在短时间内破坏器官功能从而导致死亡。

像这位女士，子宫肌瘤多年，肿瘤发生了广泛的营养不良性钙化，随访观察就可以，不影响寿命。

但有些良性肿瘤有恶变的潜能，或者瘤体较大，影响组织器官功能，或者长在比较重要的部位，常常也需要手术切除。

像这个5岁小男孩，第三脑室的脉络膜乳头状瘤，良性，但阻塞脑脊液循环引起了脑积水，需要手术切除。

良恶性肿瘤的鉴别方法

典型病例可以通过影像确诊；不典型病例，常常需要结合实验室检查（比如肿瘤标志物）、穿刺、内镜等病理检查才能确诊；有少部分疑难病例，必须依靠手术切除的大病理才能定性（比如大细胞癌）。

像这种肺门区的大肿块，侵犯血管、破坏支气管，增强CT就可以明确为肺癌，这种形态多见于肺鳞癌和小细胞肺癌，后来支气管镜病理证实为小细胞癌。

最后补充一点，肿瘤治疗方面进步比较快，检查出肿瘤之后，尽量先取得病理诊断，甚至做一下基因检测，很多中晚期癌症即使无法手术，也有机会生存5年以上。

我是影像科豪大夫，欢迎关注！

题主所提的这个问题也是好多老百姓关心的话题，一是老百姓害怕得病，尤其是恶性肿瘤，所以当听说是良性就像中了彩票一样，心情高兴的都能放松，当听医生说恶性肿瘤可能多，一下就掉进了深渊，愁眉苦脸，所以老百姓在检查出是肿瘤的时候，心情真的很复杂！

二呢，分辨肿瘤的良恶性也是医者们不断追求的目标，因为这给后面的治疗以及对病人后面病情转归的预测带来不同的方向，医生也希望能够治愈疾病，获得尊重和价值感，因此也在业务上孜孜不倦，争取分辨肿瘤的良恶性。

在医学上，肿瘤良恶性的诊断最终需要靠病检，也就是病理切片，这个病理切片是取一部分肿瘤组织，比如手术切除肿瘤取得肿瘤组织或者通过内镜或者CT，彩超等导引下穿刺或者表浅部位的肿瘤直接穿刺取得肿瘤组织，交给病理科医生，经过一系列的程序，做成病理切片，在显微镜下观看病理切片，进行疾病的诊断！

而病理学检查是确诊肿瘤最可靠的检查方法，也是诊断肿瘤的金标准！但是有的部位不适合CT,超声，内镜导引下取活检，也不适合直接穿刺取活检，这种情况下取得肿瘤组织的方法唯有手术，但是手术又必须谨慎，术前各项检查综合起来看是否适合手术，因此术前检查的诊断就显得尤为重要了，比如CT，MR，超声，内镜等影像学检查！

良性肿瘤和恶性肿瘤虽然都是肿瘤，但其性质不同，因此表现也不同，就和好人和坏人一样，都是人，但是好人和坏人的面相还是有一定的区别，做事的方法不一样，品行好的人处处为集体着想，为他人着想，利他利己，小偷，恶霸，杀人犯等坏人为了一己之私可以啥坏事都做出来，所以根据各自的表现可以区分出是好人还是坏人；同理，在影像学检查上也是这样，向各个方向生长不一样的呈分叶状改变的，还有周围有毛刺的，边缘模糊，侵犯其他组织的，就是恶性肿瘤的表现，

坏人也是侵犯他人占有他人财产的，都有相似的表现！这是大部分的肿瘤可以根据这些做出判断，但是仅靠这些会有偏差，因为有的良性肿瘤也可以表现呈部分恶性的特征，有部分恶性肿瘤也可以表现为良性的表现，成为假阳性或者假阴性；就像有的人看着是好人，其实坏事做的隐藏的深，比如埋伏的间谍，

贪污腐败分子，等等不好区分，以前不是有骑着自行车的领导贪污受贿落马的嘛，一个道理，所以仅靠表象判断良恶不够完全准确。需要把它们一件件的事拿出来判断，深挖，肿瘤也是如此，也要深挖，那就是要靠病检了。

当然恶性肿瘤在临床症状上也可以表现出来，比如就像坏人抢劫，恶性肿瘤可以侵犯到其他脏器，并耗损人体的营养，人体会越来越瘦，体重减轻，如果长在各个管腔脏器的，比如食道癌，结肠癌，胆管癌，支气管癌，可以形成阻塞，食管癌，吃不下去饭；结肠癌，大便阻塞拉不出来；胆管癌，胆汁排不出去，形成阻塞性黄疸；支气管癌，气体不能自由交换，就会气短等。但是长在这些地方的良性肿瘤也可以表现为这些症状，只是恶性肿瘤更多见！

所以不管临床症状还是影像学检查，都只是根据经验来判断，和真相不一定全部符合，最终确诊还是要依靠病理诊断！

辨别肿瘤是良性还是恶性事关重大！道理很简单，良性肿瘤预后肯定好，恶性肿瘤一般预后差、生存期短。同时，诊断以后那是要上治疗的！如果是手术那还好，如果良性的当成恶性的上化疗或者放疗，那后果就严重了！

如何发现肿瘤是良性还是恶性呢？

1. 作为普通老百姓，我们可以通过下述几个方面来初步辨别肿瘤的良、恶性。

第一，良性肿瘤一般生长缓慢，通常几个月甚至几年都不会有太大变化。而恶性肿瘤就不一样了，它通常在短时间内迅速增大甚至向周边或者远处转移！

第二，良性肿瘤一般边境清晰而恶性肿瘤通常与周边组织分不清界限！这是因为恶性肿瘤"永远不会满足于现状"，它总会向周围甚至远处"扩张"！怎么区分界限呢？用手摸！用手去感觉肿块、包块的边缘。

第三，良性肿瘤没有症状或者只有局部症状，而恶性肿瘤常常有全身症状或者转移症状。当然，这里的恶性肿瘤指的是中晚期恶性肿瘤！比如出现发热、恶心、吃不下、消瘦、多处疼痛。

2. 医生通过以下方法来判断良、恶性肿瘤。

第一，通过上述提到的良恶性肿瘤的临床表现的区别。

第二，通过检查检验方法，包括血液检测、影像学检查（超声、CT、MRI、PET-CT等等）。

第三，通过病理组织学检查！这是区分良性和恶性肿瘤的根本方法！如上图⬆️⬆️⬆️ 病理检查也是诊断恶性肿瘤的金标准。

我是小影大夫。如何判断肿瘤是良性还是恶性的？这是影像科医生常常干的事情。良性肿瘤和恶性肿瘤的生长特性不一样，就会在影像上有不一样的表现。影像科医生发现了肿瘤，也是根据它的形态特别，初步判断是良性还是恶性的，然后考虑什么肿瘤的可能性的。但是影像也只是初步的考虑，最重确诊是良性还是恶性肿瘤还是靠病理。

良性肿瘤和恶性肿瘤的生长特性不一样

良性肿瘤和恶性肿瘤不一样的地方是良性是好人，恶性是坏人。

良性肿瘤的特点是生长速度缓慢，边界清晰，密度均匀，血供可以丰富也可以不丰富，即便长很多，对周围组织也是压迫而没有侵犯，更加没有转移。

但是恶性肿瘤就表现出坏人的特性，生长速度块，边界不规则，密度不均匀，血供增多，最可恶的是对周围组织是侵犯的，还可能出现其他地方的转移。
像上图就是典型的肺癌，看到这样的影像突然，要毫不犹豫诊断肺癌。

就因为以上的生物学特性，所以良性肿瘤和恶性肿瘤在影像上会有一定的特点，比如看到肺一个肿块，究竟是肺癌还是良性肿瘤呢？如果看到这个肿块边界不规则，有胸膜牵拉，分叶，还有肺门淋巴结增大，那么很大可能就是一个肺癌。当然，也有误判的时候，有些恶性肿瘤长的很狡猾，可以表现为良性肿瘤的形态，但是实际上它是坏人。

前几天，一个家属过来取报告，叫我跟她解释下报告的内容，我打开了片子，看了后，说了可能是肺癌。她问我怎么判断是肺癌？这就像题主说的这个问题一样了，判断是不是肺癌这个过程很专业，这就是影像科医生的常规的工作了。

出现不舒服，一般都是做影像学检查发现的肿瘤，比如超声、CT，MR，petct等等，影像科医生会根据自己的经验和知识判断这个肿瘤是良性还是恶性的，但是最后确诊良性还是恶性肿瘤需要做病理，就是拿一片组织出来做化验，看看究竟是什么肿瘤，这是最准确最可靠的。

我是小影大夫，想了解更多医学知识，请关注我。

鉴别肿瘤是良性还是恶性一般有以下几种方法：

1、最准确的就是病理检查，这是诊断肿瘤的金标准。简单说就是切除一小块肿瘤组织，让病理科医生处理后在显微镜下观察或者加做免疫组织化学染色检查进行鉴别。

2、可根据影像学片子上的影像学特点选择。良性肿瘤形状是规则的，与周围组织分界比较清楚，增强后一般强化不明显；而恶性者形状不规则，甚至边缘有毛刺，与周围组织分界不清楚，增强后可见明显强化。

3、体格检查。如果肿块长在体表可通过检查进行鉴别。良性肿瘤一般质地柔软、活动度好，表面光滑，与周围组织分界清；而恶性肿瘤一般质地坚硬、固定、推不动，表面不光滑、无压痛。

4、看生长速度。不论做检查还是体表肿瘤用肉眼观察，只要肿瘤生长迅速，甚至发生远处的转移，一般的恶性可能性就比较大；反之，生长缓慢，甚至多年大小都不变的，良性肿瘤的可能性更大。

良性肿瘤与恶性肿瘤的不同之处是多方面的，因此观察他们的不同点有助于两者的鉴别，但最终的确诊还需要病理检查，甚至是免疫组化。

要发现是良性肿瘤还是恶性肿瘤，可以参考照以下几点：

一、外形

良性肿瘤多呈椭圆形,外界清楚,有完整的包膜。恶性肿瘤形状多样化,有菜花状,蕈伞状,乳头状,其边界基本上不清楚,无完整的包膜。

二、生长速度

良性肿瘤细胞生长方式是膨胀性生长,生长速度慢。恶性肿瘤生长方式是侵润性生长(癌细胞沿着组织间隙或淋巴管连续向周围组织伸展,破坏机体组织),或外凸性生长,生长速度较快。

三、与周围组织的关系

良性肿瘤与周围组织界限清楚,多数还有个外壳样的结构,医学上称为“包膜”,像围墙一样,把肿瘤与周围的组织隔开。用手推移时,肿瘤能活动。手术切除时,容易完整干净地把整个瘤子切掉,术后不复发。相反,恶性肿瘤与周围组织界限不清楚,犬牙交错,紧密粘连,固定不动,肿瘤细胞的分布范围远远超过肉眼所见,切除后易复发。

四、扩散性

良性肿瘤不发生转移,而恶性肿瘤的基本特征之一就是转移。微观、显微镜下检查:良性肿瘤细胞一般分化良好,形态近似于成熟的正常细胞;恶性肿瘤细胞的形态与正常细胞迥然不同,表现为不成熟性,分化不良,有时近似胚胎性细胞。

上述差别是由于生长方式不同所造成的。如果把人体组织比作土壤,良性肿瘤就像塞进的一块石头,它在生长过程中,随着体积的不断增大,挤压和推开周围的土壤,两者始终不掺和，恶性肿瘤象树根,生长是见缝插针,无孔不入,把分枝繁多的根须,又深又牢地扎进土壤,贪婪地吸取营养,并且很不容易挖掘干净。

另外,良性与恶性是相对而言的,不是固定不变的。有些肿瘤原来是良性,生长过程中也会演变成恶性。医学上叫作“恶变”。恶性肿瘤如能早期诊断和治疗,大多数病人的愈后还是好的。

明确的诊断需要活检、病理学检查。

影像学检查也很有意义，可以根据许多参数如部位、大小、形态、轮廓、密度等等，来判断。对于典型的病例，影像诊断的符合率也非常高。

有些恶性肿瘤还有比较有特征性的所谓“肿瘤标志物”，化验检查结合前述的影像检查，甚至可以确诊，比如肝癌。

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