血脂检查中大家最为熟悉的就是低密度脂蛋白、甘油三酯、总胆固醇和高密度脂蛋白四项。其实，除了以上4项，有一项检查很多人也都做过，那就是脂蛋白a，但是很少有人知道这一项指标提示什么临床意义。今天张大夫就给大家说一说这个问题。

首先声明，脂蛋白a不是载脂蛋白A1，它是跟载脂蛋白A1完全不同的一个血脂指标，大家千万别弄混了。

1、什么是脂蛋白a？

脂蛋白a是一种蛋白-脂质复合体颗粒，其结构跟低密度脂蛋白有点相似。而且，大量的流行病学调查显示，脂蛋白a浓度升高的人，患有心脑血管疾病风险就升高。而且，医学界也一直认为每个人一生都需要查一次脂蛋白a。为什么这么说呢？

2、为什么人一生都需要查一次脂蛋白a？

医学界，尤其是在血脂领域一直认为，脂蛋白a不受年龄、药物、饮食、营养、性别和其他环境影响，而是手遗传因素控制的一种血脂。如果它一旦升高，那往往是遗传性的，而不是饮食等环境因素可以控制的。

3、脂蛋白a多少算是升高啊？

目前医学界认为300mg/l可以作为脂蛋白a的临界点。一旦脂蛋白a高于300mg/l，那就可以认为是异常。

4、如何治疗脂蛋白a升高？

从目前的医学研究来看，他汀类药物可能对脂蛋白a升高的治疗效果不好。而PCSK9拮抗剂可能可以降低脂蛋白a，但是也还需要进一步更多的研究证实。

总之，还是那句话，对于每一个人来说，一生都要查一次脂蛋白a。如果明显升高，那最好到靠谱医院找专业科室进行专业的诊疗。

以前拿到血脂报告单第一眼主要都是看低密度脂蛋白、甘油三酯、总胆固醇和高密度脂蛋白这四项，这个脂蛋白a我以前确实不怎么注意。直到有一次我大伯，拿着一个检查报告来问我，我才注意到这个问题。

那么，什么是脂蛋白a？

脂蛋白a是由低密度脂蛋白样的微粒与载脂蛋白a组成的一种富含胆固醇的特殊大分子脂蛋白。

脂蛋白a有什么危害？

大量数据证明，脂蛋白a水平升高会增加心血管病风险。

脂蛋白a为什么会高？

基因是导致脂蛋白a偏高的主要原因，也就是说这予遗传有关，与种族、环境、营养等因素关系不大。

为什么说每个人一生都需要查一次？

由于它不会受到营养和环境等因素的影响，遗传因素是导致脂蛋白a的原因，所以在筛查或诊断时只需要测量一次就可以了。

脂蛋白a高如何治疗？

脂蛋白a高如果合并低密度脂蛋白、甘油三酯、总胆固醇等其它血脂偏高，则就需要强化降血脂治疗，降低心血管疾病发生的风险。目前治疗脂蛋白a高的手段还很有限，阿司匹林或新型降血脂药PCSK9抑制剂可能有一定的降脂蛋白a的作用。

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很多朋友都知道血脂指标中包括总胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇，高密度脂蛋白，甘油三酯等这些指标，经常看健康科普的朋友，相信也都知道，低密度脂蛋白胆固醇的高低，是与动脉粥样硬化关系最密切的一个血脂指标。但提到脂蛋白a这个检查指标，就有很多朋友不知道了，脂蛋白a是什么，对我们的心血管健康又有什么不良影响，脂蛋白a升高，有应该如何做好调理和风险的预防，我们今天就来给大家聊一下这方面的话题。

什么是脂蛋白a

在我们的血脂成分中，脂蛋白a是一种独立于其他血脂成分的存在，它的结构与低密度脂蛋白胆固醇类似，同样也富含胆固醇，但又与低密度脂蛋白胆固醇有着本质的区别。

血液中脂蛋白a的主要合成部位是肝脏，它并不是由其他的脂蛋白转化而来，也不会进一步的再次转化，是一种独立的脂蛋白，主要由低密度脂蛋白样颗粒与载脂蛋白a组合而成。

脂蛋白a的正常范围是多少

在进行血脂检查时，较为详细的血脂检查项目中，比如血脂七项的检查中，会体现脂蛋白a的值的高低，通常正常水平应该在10~140mmol/L左右，脂蛋白a在人群中的高低会有很大差异，但总体上来说呈正态分布，平均水平在100左右，但也有人几乎测不到，但也有人高达一两千，通常认为如果脂蛋白a不高于140mmol/L（300mg/L）,就属于基本正常的范围。

为什么不同人群之间的脂蛋白a会有如此大的差异呢？关于脂蛋白a在体内的具体代谢过程，目前还存在较大的争议，但从目前的研究来看，脂蛋白a主要与人体的基因分型有关，通常与年龄、环境、饮食、药物调理等方面的关系都比较小，而通常每个人的脂蛋白a水平如果不进行相关的干预，基本上一生都会保持基本稳定，简单来说，就是脂蛋白a高还是低，与个人体质和遗传基因关系最为密切。

脂蛋白a升高对身体的健康有哪些危害

相比于低密度脂蛋白胆固醇升高对心脑血管健康的危害研究，我们对于脂蛋白a升高的危害性的研究还比较少，但目前基本可以确认的是，脂蛋白a的升高，与低密度脂蛋白胆固醇升高一样，也是一种导致动脉粥样硬化的重要风险因素。

脂蛋白a的升高，同样也会造成动脉血管壁的炎性反应，而且脂蛋白a具有一定的黏附性，可在动脉血管壁形成沉积，被巨噬细胞进一步吞噬氧化，形成动脉粥样硬化的脂质基础，而同时脂蛋白a还有影响血液中纤溶系统，导致凝血功能活跃，血栓风险加大的风险，因此，脂蛋白a的升高，是促进动脉粥样硬化发生发展的一个重要风险因素，同样值得我们关注。

除此之外，来自美国的最新研究还发现，脂蛋白a的升高，不但是导致动脉粥样硬化的重要风险因素，还是导致动脉瓣膜钙化的重要风险因素，升高的脂蛋白a水平与超声心动图测量的动脉狭窄进展相关，并提示主动脉瓣置换术的可能指征。因此，对于脂蛋白a对动脉瓣膜的健康影响，还需要进一步的深入研究。

鉴于脂蛋白a升高的上述危害性，大量临床研究提供的证据显示，升高的脂蛋白a水平可显著增加心肌梗死、卒中、外周动脉疾病和心力衰竭等多种疾病发生和发展的危险。

哪些人容易出现脂蛋白a升高的问题

脂蛋白a升高对心血管健康的危害很大，到底哪些人群容易出现脂蛋白a升高的问题呢？

首先是有家族性高血脂问题的朋友，有很大比例都伴随着脂蛋白a升高的情况。脂蛋白a在体内的代谢途径之一，就是经过与低密度脂蛋白受体结合代谢，而家族性高血脂症患者，有些朋友体内缺乏低密度脂蛋白受体，因此，也就更容易出现脂蛋白a升高的问题，而这部分朋友，心血管健康的风险也往往就更大。

除了家族性高血脂问题的朋友以外，脂蛋白a还经过肾脏代谢，肾功能严重不全的朋友，可能也会出现脂蛋白a升高的情况。

除了上述两种情况以外，其他的出现脂蛋白a升高的朋友，基本上就属于家族异常的个人体质问题了，通常没有特殊的症状可以指征脂蛋白a的升高。因此，在进行血脂检查时，如果可以的话，最好全面做一次这种检查，看看自己的脂蛋白a水平到底处于什么水平，针对于评估心血管疾病风险因素，是非常重要的。

脂蛋白a偏高应该怎么办？

前面我们谈到，对于脂蛋白a，这个值通常很少受到年龄、外界环境，饮食，运动，药物调节等方面的影响，因此作为一个升高会影响心血管健康的血脂指标，想要把偏高的脂蛋白a降下来，一些传统的生活上清淡饮食，加强运动，服用常规的降血脂药物等方式，往往很难取得明显的调理效果，对于脂蛋白a偏高的问题，给大家提出以下2个方面的建议——

首先是做好其他血脂指标的控制，不管是低密度脂蛋白胆固醇还是甘油三酯，这些指标通常都是更容易进行调控的血脂指标，也是同样会对心血管健康造成危害的血脂指标，脂蛋白a不好调理降低，不妨就先从其他血脂指标入手，把其他的指标全部控制到达标的范围内，这样就能够尽量的减少高血脂带来的心血管疾病风险。

其次，目前一些新型的降血脂药物，比如米泊美生，PCSK9制剂优洛依单抗等药物，从作用机理上来说，都有一定的调节脂蛋白a的作用，有助于在一定程度上降低脂蛋白a，但具体的效果如何，也需要更多的临床数据来证明，另外还有一种降低脂蛋白a的方法是血脂净化治疗，通过体外血液循环的方式来调节血脂的各项指标水平，目前国外对血脂净化治疗的研究和试用较多，但如何评估风险和获益，脂蛋白a高到什么程度，符合什么调节适合采用这种治疗方法，这样的研究和临床评估也有待于进一步的发展。

医生说，脂蛋白a这个血脂指标，每个人一生都需要查一次，这是真的吗？

冠心病（CHD）是严重危害人类健康的常见病。近年来发病呈年轻化趋势，已成为威胁人类健康的主要疾病之一。国外的前瞻性研究认为脂蛋白a（Lp（a））为心血管疾病的危险因素提供了证据支持；在中国，近几年赵水平团队通过大量的基础及临床试验再次证明，Lp（a）是导致冠心病及冠状动脉粥样硬化的重要因素，血清Lp（a）与冠状动脉粥样硬化病变程度相关，但缺乏关于血清Lp（a）与冠心病心肌梗死的研究。

Lp（a）是氧化磷脂的主要血清脂蛋白载体，具有促炎、抑制纤溶酶原激活、促进平滑肌细胞增殖等作用，与动脉粥样硬化有密切关系。大量流行病学调查结果表明，血清中Lp（a）浓度升高者，患冠心病心肌梗死的风险明显增加。

关于Lp（a）的合成和代谢，目前尚不清楚。肝脏是Lp（a）合成的主要场所，尽管Lp（a）与LDL之间存在结构上的相似性，但Lp（a）不是由极低密度脂蛋白（VLDL）转化而来，也不能转化为其他脂蛋白，而是由肝脏独立合成的一种脂蛋白。

目前多采用酶联免疫吸附测定法、浊度测定法和免疫浊度测定法，各种方法测定Lp（a）所得参考值相近。国内采用免疫浊度测定法作为测定血清Lp（a）的方法，所采用的判断标准基本相同，一般认为300mg/L为临界水平，>300mg/L为异常增高。

目前尚未找到有效降低血清Lp（a）浓度的方法。通过改变饮食习惯、体育锻炼和戒烟等生活方式对降低Lp（a）无明显改变。通过他汀类或依折麦布来治疗，Lp（a）的血清浓度也无明显变化。

但有研究表示，在混合高脂血症病人中，左旋肉碱和辛伐他汀联合用药与辛伐他汀单药治疗对比，前者对高Lp（a）浓度的病人有降低作用。高剂量的烟酸可以降低Lp（a）的血清浓度，但在临床上只对部分病人有效。

还有研究指出，补充肉毒碱和辅酶Q10可能会降低那些对他汀治疗有抵抗力的血液透析病人的血清Lp（a）水平。

临床研究评估指出，性激素可以降低Lp（a）的水平，如雄激素酯、替勃龙、单独口服雌激素或与孕激素结合均可降低血清Lp（a）水平，特别是对于绝经后妇女效果更为明显。

脂蛋白(α)，阿尔法，不是英文a。查脂蛋白(α)，说实话，不太现实。——或者说纯粹是在搞诈骗。

——脂蛋白(α)过多，对心血管不利。但是，医学界到目前为止仍未明确脂蛋白(α)的清除方式，查了有什么用？

脂蛋白是血液中负责转运脂肪成分的蛋白脂肪复合体，其组成成分包括蛋白质、胆固醇、甘油三酯等。

脂蛋白(α)是一种富含胆固醇的脂蛋白，由肝细胞产生，能够将脂肪转移到肝外组织，包括血管壁在内，因此能引起动脉粥样硬化。并且，其与血管壁的结合更加牢固，造成的动脉粥样硬化更加严重。

更糟糕的是，至少到目前为止，医学界仍未明确脂蛋白(α)的清除方法。虽然是有数据认为，正常人的脂蛋白(α)水平应小于30毫克/分升，而大于50毫克/分升的人群，其心血管病发病率会显著增加。

甚至说，即使其他血脂指标都正常，但只要脂蛋白(α)水平高，冠心病的发病率也会增加。你可以简单理解为，脂蛋白(α)是关于心血管病的一个很重要的危险因素。

但是查不查，没什么现实意义。就算脂蛋白(α)指标明显高于正常指标，你能怎么样？

能清除吗？目前根本就没有针对性的清除方法。

所以……这就如同说你丑，让你认识到自己的丑，让你照镜子，但是照镜子能改变“丑”这个事实吗？

从个人角度来看，查脂蛋白(α)纯粹就是扯淡，查出不正常也治不了，查了有个毛用？

在医学界真正找到清除脂蛋白(α)的方法之前，查脂蛋白(α)除了给患者增加心理负担以外，还有什么意义？

这不就是让患者多掏一项检查费吗？这不就是诈骗吗？

现在的医学真够让人失落，过去只是骗骗外行，现在都开始自己骗自己了。

血脂的基本检查项目为总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇等血脂四项，除此外还有其他项目，如脂蛋白a。

什么是脂蛋白a（LP(a)）

脂蛋白a（LP(a)）是由低密度脂蛋白样的微粒与载脂蛋白a组成的一种富含胆固醇的特殊大分子脂蛋白。脂蛋白a与低密度脂蛋白胆固醇结构相似，是动脉粥样硬化性心、脑血管疾病的独立危险因素。

脂蛋白a 主要在肝脏合成后分泌进入血液，血浆脂蛋白a的浓度主要取决于合成速度。

脂蛋白a升高的临床意义

1.脂蛋白a是冠心病的一个独立危险因素，与吸烟、高血压、低密度脂蛋白胆固醇等无关，脂蛋白a 与男性冠心病的关系尤为密切。

2.血浆脂蛋白a的危险性临界水平一般在300mg/L，如果超出则动脉粥样硬化的危险性上升2倍；如果同时伴有低密度脂蛋白胆固醇升高，则冠心病的危险性上升5倍，且脂蛋白a水平越高，发生冠心病的时间越早。

3.脂蛋白a具有多基因遗传特性，有冠心病家族史者脂蛋白a阳性率明显高于无家族史者。

4.脂蛋白a与颈动脉粥样硬化和脑梗死明显有关。

总的说来，脂蛋白a是与生俱来的——作为冠心病的独立危险因素，与吸烟、高血压、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等均无关；我们可以提前发现它，关注它，用药物来控制它对我们身体的伤害，时刻警惕这位“隐形杀手”的危害。