前列腺癌是生长于前列腺内的恶性肿瘤，它同良性前列腺增生( BPH) –样，也是前列腺细胞的一种异常增生状态，但是前列腺癌与BPH 具有本质的区别，即前列腺是一种恶性疾病，如不进行恰当治疗，将会危及患者的生命。国外最新的医学 资料统计表明，前列腺癌已经成为欧美老年男性的“头号杀手”，如今在欧美国家，前列腺癌的发病率已经超过肺癌而位居第一位。前列腺癌的发病率到底有多高呢？请大家看以下的数字：据美国癌症协会估十，在2009 年，美国新增的前列腺癌近20万人（平均每3分钟就会诊断1例前列腺癌，，而死于前列腺癌的将有近3万人。更 令人难以置信的是，有更多的老年男性虽然前列腺里已有癌细胞，但却还未被发现。一项调查显示，在70～79岁的老年男性中，有50％的人前列腺中已有癌细胞，而；80一 89岁的老年男性中，这个比例已高达，67%。这些癌细胞一直潜伏在前列腺中，随时有可能进一步发展，影响患者的健康甚至生命。国人前列腺癌临床发病率不像美国那样高，但病理学研究显示，那些潜伏在前中的肿瘤发病率并不低于欧美国冢，只增强），寿命的延长，医学检查技术的发展，我国前列腺癌出现持续增长的趋势。由于我国目前尚缺乏对前列腺癌这种疾病的大规模流行病学调查资料。因此，很难告诉大家一个确切的发病率，但就我们的临床工作观察，近2 年内平均每年在我们科治疗的前列腺癌人数是20世纪90 年代初的近3倍，足以引起广大临床泌尿外科医生和患者的重视。

资料统计表明，前列腺癌的发病率具有很大的种族差异性。来自美国最近的调查数字显示，黑种人前列腺癌的发病率最高，达到275/10万人（意即每10万名男性将有275人患前列腺癌），白种人次之，为172/10万人，印第安人为60/10万人，亚洲人的前列腺癌发病率最低。我国近年来的调查显示，只有5. 5/10万人。从以上数字可以看出，对于不同种族的男性，前列腺癌发病率的差别可能达到几十倍。种族因素为什么会影响前列腺癌的发病率目前还没有研究清楚，这里除了遗传因素以外，不同种族人的生活习惯、居住环境可能也有关系。比如，虽然亚洲人的前列腺癌发病率比美国人低很多，但是，当一个亚洲家庭长期移居美国后，其子孙后裔们前列腺癌的发病率就逐渐接近当地的美国人。这一项研究显示，美国的亚裔人前列腺癌的发病率可高达107/10万人，接近当地白种人的水平。

早期前列腺癌很难被患者自己发现，因为即使前列腺内的恶性肿瘤增长到一定体积压迫了尿道，也仅仅引起一些排尿不畅、血尿、急性尿潴留等非特异性的表现，常被患者甚至一些医生认为是BPH的症状。由于以上原因，很多患者在确诊前列腺癌时，癌灶已进入晚期。大量的临床实践表明，晚期肿瘤是不能得到根治的，最终必将对患者的生命构成威胁。因此，早期诊断才是战胜前列腺癌这一“恶魔”的有效手段。不过值得庆幸的是，我国的泌尿外科技术在近年来有了长足的发展，医生对前列腺癌的认识和警惕性也有所提高。因此，从整体来看，越来越多的前列腺癌患者在早得到了诊断，获得了手术根治的机会。当然，这种早期诊断率的提高除了靠医务工者高水平的工作外，还要依赖于患者对前列腺癌这种疾病普遍认识的提高。因此，在本书接下来的近50篇丈草中我irJ将详细地向大家介绍前列腺癌这种疾病，以及患者所关心的有关前列腺癌的诊断、治疗方面的重要内容。

年龄是前列腺癌发病的另一个重要因素。前列腺癌同良性前列腺增生(BPH) –样也是一种老年病，甚至有学者认为“只要年龄足够大，每个男性都会得前(BPH) –样也是一种老年病，甚至有学者认为“只要年龄足够大，每个男性都会得前列腺癌”。在每年新诊断的前列腺癌中，有近80%是在65岁以上诊断的，而且随着年龄的增大，诊断前列腺癌的可能性亦随之增高。相反50岁以下的男性就很少被诊断为前列腺癌（注意并非50岁以下者不会患前列腺癌，而是发病率很低）。男据研究报道，50—60岁男性前列腺癌的发病率近年来持续在缓慢地升高，这个年龄段的男性前列腺癌发病率1979-1992 年上升了3倍，1992 年以后逐渐趋于稳定，说明前列腺癌也逐渐“年轻化”了。研究前列腺癌的发病年龄在医学上具有非常重要的意义，因为这研究可以成为指导临床开展前列腺癌筛检的依据。根据以上数据，美国医学界已经推荐 50岁以上的男性（尤其是前列腺癌的高危人群）定期进行前列腺癌的筛检，以提高前列腺癌的早期诊断率。我国前列腺癌的普查尚未开展，由于我国前列腺癌的发病率比美国人低，而且我国前列腺癌发病的高峰年龄是否同美国人一致还不清楚。因此，我国前列腺癌普查应该从多大年龄开始至今还没有形成定论。

家族史是前列腺癌发病的第三个高危因素。早在1990 年就有人调查发现前列腺癌的发病具有明显的家族聚集倾向，也就是说亲属中有患前列腺癌的人更容易患前列腺癌。如果你的一级亲属（父亲、儿子以及兄弟）中已有一个人确诊为前列腺癌，那你得前列腺癌的风险比一级亲属没有患此癌的其他人群升高2倍；如果一级亲属中已有2-3人确诊为前列腺癌，那么这种患病风险将升高至5-1 1倍。而且，亲属中诊断前列腺癌的人年龄越小，您得前列腺癌的风险越高。

当然，前列腺癌的患病风险因子不只有这些，目前很多研究显示体内的高雄激素水平、输精管结扎史以及上一篇中提到的一些前列腺癌的风险因子可能在其发病中也起到一定作用，只是目前的研究结果还没有取得令所有人信服的结论。但是，在这里我们必须强调一点，就是现在有很多不正确的医疗宣传报，例如：说前列腺增生如果不治疗可能会转变为前列腺癌。这是一个原则性的错误。至少到目前为止，还没有任何证据能够证明前列腺增生和前列腺癌的发病存在明确的关系。希望广大患者朋友们不要轻信这种毫无根据的误导式宣传，台则名珩孙稱仰上带不要的压力。

1975-2003 年的前列腺癌发病趋势，可以发现1988-1995 年问有一个明显的波形。具体分析显示：1975-1988 年前列腺癌发病率年增长2，6%，19 88一92 年的年增长率高达16.3%，，随后于1992-1995 年出现发病率的降低，年增长率为—10.7%，1995-2003 年重新出现缓慢增长，为0.7%。1975-2003 年美国前列腺焜肘夕匕匸毕焚化可以发现呈逐渐下降趋势，1975-987 年死亡率年增长o．9%，1987-19 91 年由于发病人数的激增，死亡率上升加快达3.1%，随后与19 91-19 94 年出现下降(-0. 6%)，1994-2003 年更是以-4. 0%的速度降低。1973-2000 年，上海市男性前列腺癌的发病率4.8倍，从1.6/10万升至7.7/10万，跃居男性泌尿生殖系肿瘤的第1 位。同期以华裔人种为主的台湾和新加坡地区的前列腺癌发病率分别增加了4.8倍和8.5倍，已经跨人前列腺癌发病的中危地区（发病率>15/10万）。

前列腺癌是不是也有自己的病因呢？是的，随着医学界对前列腺癌的深入研究，，前列腺癌的发生的确与一些特殊的因素有一定关系，同时许多科学实验也证明了一些健康的生活方式可能对预防前列腺癌的发生具有积极作用，下面就向大家作一些简要介绍。前列腺癌的发病因素虽然有一定依据，但还需要更多、更长期的临床观察才能得到证实，而这里提到的几条因素已经得到了广泛科学的检验证明。目前有3个与前列腺癌发病相关的因素得到了医学界的广泛认同，它们是：年龄、种族和家族史，但是可惜的是这些因素都是患者本人无法回避的，也就法通过调控这些因素来预防前列腺癌的发生了。在后面的文簞甲翁大冢介彰这儿与前列腺癌的关系。

高脂肪饮食是前列腺癌的危险因素，其中红色肉类（猪肉等）危险性最大，而来源于鱼和奶制品的脂肪则影响较小。对加拿大魁北克地区593名男性饮食结构调查显示，总摄人脂肪量最高和最低者相比，前者比后者患前列腺癌的危险性高1倍。有研究提示，食物中维生素A的摄取与前列腺癌的发病有着微妙的关系：直来源于肉类的维生素A会增加前列腺癌的发生率，而蔬菜水果中的类胡萝A素转化而来的维生素A会降低前列腺癌的发生。此外，类胡萝卜素中的番红素虽不能转化为维生素A，但也可降低前列腺癌的发生率。维生素D和维生素E的摄可以降低患前列腺癌的危险，这类食物包括小麦胚芽、豆类、菠菜、蛋类、动物肝脏。另外，户外晒太阳也能够促使机体自身合成维生素D。硒和锌元素的水平和前列腺发病率呈现较强的负相关，常见的含有硒元素的食品包括坚果、谷类、鸡肉等，而白瓜子内含有人体必需的锌元素。绿茶：亚洲人前列腺癌发病率低，可能是由于亚洲人更喜欢喝茶，尤其是绿茶，绿茶中含有黄酮醇，黄酮醇有抑制癌细胞的作用。

越来越多的研究显示，肥胖者容易得前列腺癌，当然这里面可能有很多潜在的因素，比如胖人动物脂肪摄人多、户外活动少等。有专家预期“减肥”将成为男士们预防前列腺癌的一个“时髦”的方法。当然，以上这些因素仅仅是来自于部分学者佝临床经验和研究，还需要深入的研究和长期的观察，老年朋友们可以根据自己的具体情况，建立合理的生活饮食习惯，即使不能真的起到预防前腺癌的作用，也能使自己的生活更加健康、精彩。

前列腺癌就是发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤，在欧美等发达国家和地区，它是男性最常见的恶性肿瘤，其死亡率居各种癌症的第二位;在我们亚洲国家，其发病率要低于西方国家，但近年来呈迅速上升趋势。因其长得像栗子，又称“大栗子”。

发病原因有哪些

前列腺癌的确切病因至今尚未明确，可能与基因的改变相关。基因的改变也可能与饮食等环境因素相关。基因改变越多，患前列腺癌的危险越大。在少数情况下，前列腺癌可能具有遗传性。

目前总结出无法改变的危险因素

(1) 年龄 年龄是前列腺癌主要的危险因素。前列腺癌在小于45岁的男性中非常少见，绝大多数前列腺癌患者的年龄大于65 岁。基本上，在40岁以后年龄每增加10岁，前列腺癌的发病率就几乎加倍，50~59岁男性患前列腺癌的危险性为10%，而80~89岁男性患前列腺癌的危险性陡增至70%。

(2) 家族史 当家族中有直系男性亲属患前列腺癌时，该家族中男性发病率明显增高。这表明前列腺癌的发生可能与体内的基因相关，只是这些基因到目前为止还没有被科学家完全鉴定出来。

(3) 前列腺内出现细胞异常的病理改变 患有前列腺高级别上皮内瘤变（就是一种癌前病变）的男性，往往提示前列腺癌的存在，其前列腺癌的发生率明显升高，但只是尚未检测出。

可以改变的危险因素有

(1) 饮食 一些研究显示，经常食用含有高动物脂肪食物的男性也是前列腺癌的易发人群，因为这些食物中含有较多的饱和脂肪酸。从32个国家的研究结果发现，前列腺癌死亡率与总脂肪摄入量有关。而平时饮食中富含蔬菜和水果的人患病概率较低

(2) 雄激素水平 体内雄激素水平高也是前列腺癌的可能诱因之一。雄激素可以促进前列腺癌的生长中国居民前列腺癌患病率的增加与人口老龄化、生活水平提高、饮食结构变化以及环境污染有关。研究结果表明：吸烟、饮酒、离婚或丧偶，以及经常饮牛奶、多吃蛋类和猪肉是中国人患前列腺癌的主要危险因素。

如何有效预防前列腺癌

1、水果和蔬菜及低脂饮食可能有助于降低患前列腺癌的危险。这些健康食物包括大豆(豆腐和豆奶)、西红柿、石榴、绿茶、红葡萄、草莓、蓝莓、豌豆、西瓜、迷迭香、大蒜和柑橘等。

2、大豆含有植物雌激素，类似于女性体内的雌激素，植物雌激素在饮食剂量条件下(正常食物中所包含的剂量，而并不是补充剂量)可以降低患前列腺癌的危险。

3、绿茶内含有多种抗氧化剂，起作用的主要成分是茶多酚和儿茶素化合物。绿茶的抗氧化成分对多种致癌物，包括黄曲霉毒素、苯并芘、香烟致癌物、氨基酸裂解产物等诱导的细胞恶性转化均有明显的抑制作用，有助于稳定细胞结构和减少细胞损伤，而细胞结构改变和细胞损伤可引起细胞癌变。

4、许多鱼类如鲑鱼、金枪鱼、沙丁鱼、鲱鱼等富含不饱和脂肪酸，这种脂肪酸同时具有预防心血管疾病和癌症的作用。

5、矿物质对人体的生长和正常的机体运作有非常重要的作用。比如说硒是一种重要的抗氧化剂，科学家发现它有抗癌作用，可以降低前列腺癌发生率达70%，所以可以适当增加摄入。膳食中硒主要存在于动物肝脏、海产品、整粒的谷类、牛奶和奶制品、蘑菇、大蒜和芦笋等食品中，推荐每天摄入100～200微克。白瓜子内含人体必需的锌元素，锌能帮助机体修复创伤，促进细胞再生，对抗自由基。成人摄入锌量每天15毫克。锌缺乏时身体免疫力下降，不过目前还没有肯定的证据表明锌能降低前列腺癌的发生。

回答这个问题之前，我们先来了解一组数据：

1.2014年我国前列腺癌发病人数为6.9万人，发病率为9.8/10万，位居男性恶性肿瘤第六位；死亡人数为3万人，死亡率为 4.22/10 万，位居男性恶性肿瘤第九位。

2.一线城市前列腺癌发病率更高，北京、上海、广州的前列腺癌发病率分别为 19.30/10 万、32.23/10 万和 17.57/10 万。

3.在欧美国家前列腺癌常年位居男性恶性肿瘤发病率第一位。我国前列腺癌患者的发病率虽远低于西方国家，但近年来呈显著增长趋势。

4.美国在确诊的新发前列腺癌病例中，约81.0%的患者为临床局限型前列腺癌，治疗后5年生存率接近 90.0% 。而我国的新发病例中70.0% 为局部晚期或广泛转移的患者，这些患者预后较差。

男性的前列腺有什么特点？

前列腺和乳腺一样，虽然分属于两性，但同是癌症高发的部位。乳腺癌位居中国女性肿瘤发病率第1位，前列腺癌则位居世界男性肿瘤发病率第1位，中国男性肿瘤发病率第6位。前列腺的形态和大小均类似于板栗，是男性唯一终生保持生长的器官。它的增长具有阶段性，分为4个不同的生长时期，出生2天～9岁和30～50岁为两个缓慢生长期，而10～30岁和50～80岁则为两个快速生长期。第一个快速生长为青春发育期，第二个快速生长期为中老年时期，也是前列腺增生和前列腺癌等疾病的高发期。

你现在知道为什么中老年是前列腺癌的高发期了吧？

为什么中国前列腺癌发现多为晚期？

前列腺癌（prostate cancer，PCa）是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，由于早期前列腺癌通常没有明显症状，所以常被称作是男性的“沉默杀手”。前列腺癌在早期没有明显症状，但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，会发生类似下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁等症状。骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。

我国目前初诊前列腺癌一半以上已经出现骨转移，就是因为早期筛查工作没做好。

前列腺癌的发病原因

前列腺癌的发病原因除了与年龄有关以外，还与遗传因素、雄激素水平、高脂肪饮食和环境因素等。

前列腺癌有明显的家族遗传性。目前普遍认为，遗传是其最重要的发病因素之一。有研究表明，前列腺癌的发生42∽57% 取决于遗传因素。如果有直系亲属患有前列腺癌, 那么其自身发病风险会增加数倍。基因的作用机制大致可归纳为雄激素途径和免疫调节途径两种。

其中HOXB13基因就是一个关键基因。HOXB13是一个与前列腺发育相关的基因，是同源盒基因的成员之一，常表达于前列腺组织中，对前列腺组织的生长发育有重要的调控作用。肿瘤的发生本质是细胞周期的紊乱，导致细胞无限制的异常增殖，而正常HOXB13蛋白可以调控细胞周期，避免细胞过度增殖。一旦HOXB13基因突变，改变了HOXB13蛋白的结构，就会削弱HOXB13蛋白与DNA相互作用的能力。结果，蛋白质的肿瘤抑制功能受损，导致无法控制细胞增殖而发生前列腺癌。另一方面HOXB13基因突变又可以促进前列腺癌的侵袭和转移，导致预后不良。

诱发前列腺癌的其他因素还包括：1）性激素：性生活强度以及激素水平和前列腺癌发病呈正相关，首次遗精年龄越小，青春期性欲过度旺盛，性生活年龄越小，失去性生活年龄越大，性生活不规律及手淫过于频繁，则前列腺癌的发病危险性越高；体内雄激素水平高者，较低者患前列腺癌的危险性增加；丧偶及婚姻变化亦可致孤独与精神创伤，两种心理状态均可能是前列腺癌发病的危险因素。 2）感染：前列腺淋病、病毒及衣原体感染 3）饮食：高脂肪饮食，过量饮用咖啡和酒 4）环境因素：过多接触镉等。

前列腺癌的高危人群有哪些？

1）年龄是判断前列腺癌高危人群的第一要素。因为前列腺是男性唯一终生保持生长的器官，第二个快速生长期（50-80岁）是前列腺增生和前列腺癌等的高发期。因此大于 50 岁的男性是前列腺癌的高危人群。

2）家族史是判断高危人群的另一重要因素。如一级亲属患有前列腺癌，那么本人患前列腺癌的几率是无阳性家族史的2-3倍; 若一级亲属在 60 岁以前罹患前列腺癌，则其本人的患病的风险为正常人群的3倍。若有一级亲属中有两人及以上罹患前列腺癌，则患病危险度增至4倍。所以年龄大于45 岁且有前列腺癌家族史的男性是前列腺癌的高危人群。

3）血清PSA（前列腺特异性抗原）检查是前列腺癌诊断最重要的标志物，4μg/L常被看做是 PSA 异常阈值。但研究证实对于基线PSA较高的年轻患者，即使PSA在小于4的水平范围内，其后患病的概率也比正常人群要高。所以年龄＞40岁且基线 PSA＞1 μg/L 的男性也是前列腺癌的高危人群。

4）另外肥胖人群，过量饮酒和咖啡、高脂肪饮食的人群，性激素水平过高和性生活不规律的人群都是前列腺癌的高危人群。

前列腺癌的早期发现防

直肠指检是早期发现前列腺癌的好方法。既往有诸多指南和共识推荐直肠指检作为前列腺癌的筛查手段。研究表明，经直肠指检筛查所发现的可疑前列腺癌有33%最终被证实为临床局限性的前列腺癌。虽然直肠指检不足以单独胜任前列腺癌筛查的重任，需要结合更为精准的实验室检查才能发挥其作用，但确是最简单易行的初筛方式。

血清 PSA 检查是目前前列腺癌诊断最重要的标志物，用于筛查已经有多年的历史和不可忽视的意义。大于50岁的男性应当常规进行PSA的前列腺癌筛查，美国泌尿协会( AUA) 和美国肿瘤协会( ACS) 也同样建议建议对 50 岁以上男性进行前列腺癌的筛查。需要注意：PSA 是组织特异性抗原而非肿瘤特异性的抗原，因而其对前列腺癌诊断的特异性较差。

对于高风险人群，特别是具有明确肿瘤家族史（除前列腺癌外，还包括女性亲属的乳腺癌、卵巢癌），以及来自遗传综合征家系人群，推荐其自身和亲属进行基因检测及肿瘤风险评估。了解肿瘤发生风险，及早发现和治疗。

怎样预防前列腺癌？

前列腺癌的预防，我们要注意：

1）要多吃富含蛋白质的豆类制品，控制脂肪摄入量在饮食总热量中的比率，约在10%-20%比较理想。

2）要少吃辛辣和刺激性食物，多吃新鲜蔬菜，禁烟少酒，并保持大便的畅通。

3）平时要多饮水，多排尿。排尿有冲洗尿道的作用，可帮助前列腺排出过多的分泌物，可预防前列腺感染。

4）要保持心情舒畅，注意个人卫生。保持充足的睡眠，有节制的性生活和乐观向上的心态很重要。

5）要避免对前列腺进行压迫，不要长时间久坐不动，要适当休息并及时变换体位，避免前列腺的局部充血的现象。

6）要适当进行体育锻炼，适当的体育锻炼可增强身体的免疫力和抗病能力。经常锻炼腹部、大腿及臀部可使前列腺得到按摩，改善血液循环和淋巴循环，有利于增强内部抵抗力并减少前列腺癌的发病率。

复旦大学附属肿瘤医院副院长、泌尿外科主任叶定伟教授表示：

目前公认的前列腺癌筛查最简便的方法是：前列腺直肠指检和血清PSA检测相结合，两者在筛查中的作用都十分重要。两项检查中的任何一项有异常都需要进一步检查。前列腺癌中约有25%是由直肠指检异常而发现；而绝大多数前列腺癌是由PSA异常而发现的。前列腺癌筛查应该每年进行一次。如果在每年一次的筛查过程中发现PSA水平进行性升高和直肠指检发现异常，都需要进一步检查。通过前列腺癌筛查，可以降低前列腺癌相关并发症的发生率和前列腺癌相关死亡率，可以有效地提高生存率。一般整个普查过程只需要5分钟左右，没有什么痛苦。

检查中PSA值大于4ng/ml作为前列腺癌筛查的临界值，并且随着PSA值的升高，患者患病概率进一步提高。当PSA值大于10ng/ml，患前列腺癌的可能性将大于67%。需要指出的是，PSA值升高并非意味着一定患前列腺癌，其他疾病诸如良性前列腺增生、急性前列腺炎也可出现PSA值升高情况。

早期前列腺癌患者及时接受根治性治疗，10 年生存率可达95%以上。然而，由于前列腺癌发病比较隐匿，等到身体出现明显的症状(血尿、压迫等)时，病情往往已经无法控制，在我国超过70%的患者初诊时已经是晚期。

前列腺癌筛查是目前早期发现前列腺癌的惟一有效的手段。美国早在10年前就开始了前列腺癌的普查工作。早期发现、早期诊断、早期治疗是肿瘤治疗的关键所在。发现得越早，治疗效果越好，治愈的可能性越大。目前，美国的前列腺癌患者中有将近90%属于早期前列腺癌，5年生存率达90%以上，这都应归功于前列腺癌筛查，使绝大多数患者能够早期发现和早期治疗前列腺癌。相信随着我国经济和文化的不断发展和进步，以及人们健康意识的不断加深，前列腺癌筛查工作不久就会在全国范围内开展起来。筛查的项目主要包括：直肠指检和血清PSA（前列腺特异抗原）检查，必要时可进一步行经直肠前列腺B超检查。如果发现任何一项有异常，则需行前列腺穿刺活检术，明确病理诊断。

同其他癌症一样，病理活检是确诊前列腺癌的金标准。当怀疑前列腺癌时，可以通过超声引导下空芯针穿刺获取组织进行病理检测，在B超的定位下，用一根细针穿入前列腺，取出组织，一般取12~16条组织，多点取材可以显著提高前列腺癌阳性检出率。在复旦大学附属肿瘤医院，泌尿男生殖系统肿瘤多学科诊疗团队专家会根据取得的样本，确定肿瘤的类型，分期分型，进而制定出适合患者个体的规范化治疗方案。

能预防前列腺癌的简单方法

1. 　1.喝咖啡

   　　普通、低咖啡因、半脱咖啡因，不管是哪种咖啡都是很好的选择，每天喝6杯以上普通低咖啡因咖啡的男性，比那些不喝的男性患晚期前列腺癌的几率要低59%。

   

2. 2.不吃炸面包圈

   　　血液中反式脂肪酸水平最高的男性比起最低的男性患前列腺癌的风险要高两倍。反式脂肪酸会增大炎症以及胰岛素抵抗，这两个因素在前列腺癌的发展中起着至关重要的作用。最好别吃炸面包圈和曲奇，以及那些包装上标明含有氢化油的食品。

   

3. 3.多吃红色食物

   　　多吃烹调的西红柿产品能降低患前列腺癌的危险。其有效成分是番茄红素，这是西红柿里的一种色素，在烹调后效果更好。每周最好吃两份以上。

4. 4.多运动

   　　运动能降低41%患严重型前列腺癌的风险。另外，在前脸腺癌幸存者中，每周进行5小时高强度运动（打网球、跑步、游泳，或者骑车）的人，死亡率降低56%。“多活动，得到的保护越多，”

   

5. 　5.多吃鱼

   　　鱼没有前列腺，但是，如果它们有，那它们一定不会得前列腺癌。鱼油中所含的欧米伽-3脂肪酸DHA和EPA能抑制肿瘤。另外，每周吃三次鱼的男性患恶性前列腺癌的风险降低25%。

   

6. 6.规律xing爱

   　　每个月有21次以上xing高 潮的男性，他们患前列腺癌的风险要比那些每个月只有4~7次高 7.潮的男性低30%。

7. 7.坐浴预防前列腺癌的发生

   每天只需要坐浴25-20分钟，就能够轻松的舒服前列腺部位压力，促进前列腺部位炎症的排出！

   

泌尿肿瘤专科医生回答你的这个问题。

首先，前列腺癌没办法绝对预防，只能通过生活习惯来降低前列腺癌发生的概率。

前列腺是男性身上特有的器官，对生殖系统至关重要。前列腺位于膀胱的正下方，分泌前列腺液。在老年人，前列腺癌是十分常见的。美国，男性前列腺癌发病率在所有癌症中高居第一位，不过，通过健康的生活方式降低前列腺癌发生几率是可能的。

在了解如何降低前列腺癌风险之前，先告诉一些你没办法改变和降低的危险因素：

1、年龄：年龄越大，越容易得前列腺癌

2、非洲裔美国人更容易患前列腺癌，并有超过两倍的死亡风险。在亚洲的亚洲男性风险最低，但移居西方时，他们的风险增加。这证明了前列腺癌的发生和生活饮食习惯有很大关系。

3、家族史：父亲或兄弟患前列腺癌的人，患前列腺癌的风险增加了两倍。如果亲属的癌症发生时小于55岁，或三个或以上家属患癌，这种风险进一步增加。

好了，下面谈谈什么是良好的生活习惯，针对于前列腺癌的预防，其实也针对很多癌症的预防。

1、选择健康的饮食

有证据表明，选择低脂肪、富含水果和蔬菜的健康饮食可能会降低患前列腺癌的风险，所以首先是低脂饮食。在一些研究中，每天摄入最多脂肪的男性患前列腺癌的风险增加。所以可以减少烹调时添加到食物中的脂肪量，选择瘦肉，选择低脂乳制品。

尽量使用植物油。在研究脂肪消耗和前列腺癌风险的研究中，来自动物的脂肪最有可能与前列腺癌的风险增加有关。另外少吃红肉尤其是加工红肉（培根，腊肉，火腿等），多吃鱼。富含脂肪的鱼类（如鲑鱼、金枪鱼和鲱鱼）含有ω-3脂肪酸，这是一种脂肪酸，与降低前列腺癌风险有关。然后是增加你每天吃的水果和蔬菜的数量。水果和蔬菜富含维生素和营养素，可以降低前列腺癌的风险。煮熟的西红柿，被证明是对预防前列腺癌有益的，十字花科蔬菜（如西兰花和花菜）以及大豆和绿茶也是潜在的对前列腺癌有好处的食物，可以适量多吃。减少每天吃的乳制品的数量。在研究中，每天吃大量乳制品如牛奶、奶酪和酸奶的男性患前列腺癌的风险最高。

2、戒烟，尽量也不喝酒

3、注意不要盲目摄入各种维生素和微量元素。比如注意你的钙摄入量。不要服用超过建议的每日补钙量。适量一些钙是可以的，但过多的钙可能增加前列腺癌发生。又比如维生素E，之前的研究认为维生素E对前列腺癌有保护作用，可后来临床试验的数据显示并不是这样，大量的维生素E的摄入似乎还增加了前列腺癌的发生。包括大量维生素A，也会有一些潜在的坏处。

4、保持健康的体重

肥胖者身体质量指数（BMI）为超过30，可能会增加前列腺癌的风险。如果你超重或肥胖，就要减肥。

5、注意锻炼身体

对运动和前列腺癌风险的研究显示，锻炼的男性患前列腺癌的风险降低。当然运动还有许多其他的健康益处，并且可以降低患心脏病和其他癌症的风险。运动还可以帮助你减肥。当然有心肺疾病和其他基础疾病的人，应该先咨询医生自己可否进行多大运动量的锻炼。

6、控制基础疾病，放松和享受生活。高血压、糖尿病等疾病应该注意严格控制。减少工作中和家中的压力会改善你的生存，减少癌症发病率。

最后虽然有这一些生活习惯可以减少前列腺癌的发生，但并不能完全预防前列腺癌，前列腺癌早诊断，完全可以治愈，所以，对于50以上有排尿症状的人和45岁以上有家族史的人，应该每1-2年进行PSA检查以求尽早发现前列腺癌。

科学回答健康问题，敬请关注头条号，在平时无聊的时间里，可以了解一些健康相关知识。

前列腺癌是男性泌尿生殖系统肿瘤中最主要的一种恶性肿瘤，目前关于前列腺癌的发病原因还不十分清楚，但大规模的流行病学调查证实前列腺癌发病与以下因素密切相关：

1、年龄：前列腺癌发病的发病机会随年龄的增长而增加，据统计，80%的前列腺癌患者的年龄大于65 岁。

2、雄激素水平：前列腺癌是一种激素依赖性恶性肿瘤，降低雄激素水平可延长患者的生存期，医学研究证明，受过阉割的太监从不换前列腺癌。因此雄激素可能是前列腺癌发病的条件。

3、家族史：国外的流行病学调查证实前列腺癌有家族发病倾向。

4、饮食：有证据表明，长期接受高脂饮食与前列腺癌的发病密切相关。

5、前列腺增生：目前大多数学者认为前列腺炎不是前列腺癌的诱因，前列腺增生可能是前列腺癌的危险因素，但还有待进一步研究证实。

6、种族因素：不同种族、宗教信仰的不同地区人群，其前列腺癌发病率也各不相同。

7、其他：性行为方式、酒精消耗、HPV病毒感染、紫外辐射暴露和职业暴露（如与金属镉接触的工人）等可能是前列腺癌的危险因素，但有待证实。

前列腺癌怎么预防？

1、多摄入水果和蔬菜及低脂饮食可能有助于降低患前列腺癌的危险。这些健康食物包括大豆、西红柿、石榴、绿茶、红葡萄、草莓、蓝莓、豌豆、西瓜、大蒜和柑橘等。

2、坚持体育锻炼。

3、禁烟限酒。

4、限制脂肪的摄入、不吃垃圾食品。

5、适当补充维生素A、维生素D和微量元素。

前列腺疾病的发病率与男性的雄性激素、脂肪和胆固醇的摄入量以及生活方式有关。预防前列腺癌，饮食的总体原则是以新鲜蔬菜、水果、豆制品及水产品为主的低脂饮食。美国研究发现，男性如果每周吃一次以上油炸食物，患前列腺癌的风险就会增加三分之一左右，而且一旦患了前列腺癌，病情往往也较为严重。食物经油炸，很可能产生多环芳香烃等致癌物，当油炸时间延长，或反复使用炸过食物的油，这些有毒致癌物就会越来越多。所以男性最好不要常吃炸鸡排、炸薯条、油条等油炸食物，以免患前列腺癌。

此外，居住在北方纬度高地区的男性死于前列腺癌的较多，这与他们体内维生素D的含量比较低有关系，所以预防前列腺癌，还应多晒太阳来帮助人体合成维生素D，或额外补充维生素D。

前列腺癌是目前比较常见的一种疾病,主要是遗传等原因导致有关系，也与生活作息习惯有关系，它会导致出现尿频、尿痛、尿血小便，排尿困难的现象，同时会影响到生活和工作，而且会危害到人的生命健康。那么需要怎样才能够预防前列腺癌？

1、预防减少泌尿系统感染，因为减少发生炎症，可以避免前列腺增生等良性病变，可以减少前列腺癌都有效的措施，同时要多喝一些水，帮助冲洗尿道，帮助有害物质排出体外，减少出现感染。

2、避免对前列腺进行压迫，不要长时间久坐不动，要适当休息并及时变换体位，避免前列腺的局部充血的现象，可以减少发生前列腺的炎症。

3、不要吸烟喝酒，烟和酒是前列腺癌的重要危险因素，预防前列腺癌要戒除烟酒，同时要注意合理的饮食，少吃辛辣刺激性食物，减少不饱和脂肪酸摄入量，大便秘结可能加重前列腺坠胀的症状，平时宜多进食蔬菜水果，吃些粗粮食物，保持大便通畅，减少便秘的发生。

4、要注意个人卫生，要经常清洗自己的外生殖器，配偶也应注意阴部卫生，以防止隐藏在外阴部的细菌进入男性尿道，侵犯前列腺，导致前列腺癌的发生。

5、多吃一些含有硒的食物，血液中硒浓度较高的男性，患前列腺癌的概率会降低4至5倍，而绿色蔬菜中的有机硒更有利于人体吸收，所以男性可以多吃绿色蔬菜，如卷心菜、嫩茎花椰菜等。

6、保持充足的睡眠，节制性生活，注意起居适度，避免长时间熬夜节制情欲，房事有节，避免引起前列腺的增生和肥大，可以减少前列腺肿瘤的风险。

总之，平时注意卫生，保持阴部清洁干爽，尽量不要吸烟喝酒，避免长时间久坐时单车，如果出现尿频尿痛或者出现有不适的现象，应该定期到医院去检查以便于早发现早治疗。

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前列腺癌是发生于前列腺腺体的恶性肿瘤， 好发于老年男性，发病高峰在70～90岁。该病在亚洲、非洲发病率相对较低，在欧美为多发病，在北欧各国占男性肿瘤发病率的第一位，在美国仅次于肺癌而列第二位，近年来的资料表明仍呈上升趋势，我国亦从20世纪50年代的0.2/10万升至90年代的3.4/10万。前列腺癌的确切病因尚未清楚，一般认为与体内雄激素和雌激素平衡紊乱有关，并与种族、遗传和年龄增长有关，与环境条件的关系尚无明确定论，但与饮食结构差异关系密切，东方人喜食的豆类食品有一定防癌作用。前列腺癌绝大多数为腺癌，少数为鳞状上皮细胞癌或移行上皮癌，75%发生于后叶，其次为前叶和侧叶，亦有部分多发性。本病经淋巴系统可转移到髂内和髂外、主动脉旁、纵隔和锁骨上淋巴结，亦可经血行转移到骨(如骨盆、腰椎、股骨、肋骨等)、肺、肝、脑、肾上腺、胸膜、皮肤等，绝大部分发现时已有转移，前列腺癌病情发展迅速，其自然生存期为31个月，有转移者中位生存期为9个月，近年随着早期前列腺癌的不断检出以及直肠指检及前列腺特异性抗原(PSA)等的采用，诊断治疗水平得到很大的提高。

在古代医学文献中，虽既无前列腺之脏腑，也无前列腺癌之病名，但类似症状早在《黄帝内经》中就有记载，如《素问·气厥》曰：“胞热移于膀胱，则癃，溺血。”《灵枢·九针论》有“四时八风之客于经络之中，为瘤病者也”，又有“积之所生，得寒乃生，厥乃成积也”的记载，《诸病源候论》谈及积聚发病机制时谓“积聚者，由阴阳不和，脏腑虚弱受于风邪，搏于脏腑气血所为也”，论及尿血的成因时则有“劳伤而生客热，血渗于胞故也，血得热而妄行，故因热流散渗于胞而尿血”的论述。王焘《外台秘要》载有治小便不通及小便难的方剂约20首，并谓：“若脏中热病者，胞涩，小便不通……为胞屈僻，津液不通，以葱叶除尖头，内阴茎孔中深三寸，微用口吹之，腹胀，津液大通，便愈。”这是最早用导尿术治疗小便不通的记载。宋元时期，朱丹溪《丹溪心法·小便不通》认为“小便不通有气虚、血虚，有痰、风闭、实热”，并将探吐一法运用于临床，“譬之滴水之器，闭其上窍，则下窍不通，开其上窍，则下窍必利”。关于癃闭的病因，明代《景岳全书·癃闭》谓：“有因火邪结聚小肠、膀胱者，此以水泉干涸而气门热闭不通也，有因热居肝肾者，则或以败精，或以槁血，阻塞水道而不通也，有因真阳下竭，元海无根，气虚不化而闭的，有因肝强气逆，移碍膀胱，气实而闭。”关于前列腺癌的症状，清·沈金鳌《杂病源流犀烛》曰：“血淋者，小腹硬，茎中痛欲死。”又曰：“闭癃之异，究何如哉，新病为溺闭，点滴难通也，久病为溺癃，屡出而短少。”关于治疗，《景岳全书》有“火在下焦而膀胱热闭不通者，可以利之;肝肾实火不清者可去其火，水必自通;肝强气逆塞闭不通者，可破气行气”的记载。关于前列腺癌等恶性肿瘤的预后，《景岳全书》谓“小水不通是为癃闭，此最危最急症也……不辨其所致之本，无怪其多不治也”;明代申斗垣更有“癌发四十岁以上，血亏气衰，厚味过多所生，十全一二”的描述。

【病因病机】 过食五味，情志抑郁，外感湿热是前列腺癌的主要病因，而肾脏亏虚是发病的内在条件。古人有谓“肥人多痰湿”，过食五味，痰湿内蕴，加之外感湿热，致“热入于胞，热气大盛，故结涩令小便不通”，又加之情志不畅，肝气郁结“劳伤而生客热，血渗于胞故也”，加之“胞络虚损，冷热不调，风邪客之，搏于气血，变而息肉也”，所以本病多发于西方国家。近年来，本病在我国的发病率不断上升，与居民饮食结构的改变有关，但能否发病则主要取决于正气，尤其是肾气的盛衰。

【发病机制】 前列腺癌的病因尚未完全清楚，一般认为与体内雄激素和雌激素平衡紊乱、种族、遗传以及年龄增长有关，与环境条件的关系尚无明确定论，但与饮食结构差异关系密切，有学者发现饮用咖啡和酒类与前列腺癌的发生有关，东方人喜食的豆类食品有一定防癌作用。淋球菌感染后发病率增高。

【病理表现】 前列腺癌多发生于前列腺后叶，两侧叶亦偶有发病。病理类型中腺癌占97%，鳞状上皮细胞癌仅占3%。

【临床表现】 前列腺癌早期多无症状，凡50岁以上男性排尿如有不适即应就诊检查。只有当肿瘤增大至阻塞尿路时，才会出现排尿困难、小便淋漓，进而有排尿费力、尿线变细、尿潴留、尿失禁等，其时多已属晚期，常伴腰骶部疼痛、下肢水肿、贫血、骨痛、骨折、食欲不振、乏力等。前列腺癌最常见的四大主症为：小便淋漓，排尿困难，前列腺硬结，会阴部疼痛。

直肠指检可见腺体增大，坚硬结节，高低不平，中央沟消失，甚至可侵及肠壁、阴囊，可扪及条索状且向双侧骨盆伸展的肿块。

【临床分期】

1.TNM分期

T 原发肿瘤

Tx 不能评价原发肿瘤。

T0 无原发肿瘤证据。

T1aA 无临床症状，直肠指诊未触及肿瘤，影像学检查未见占位性病变。

T1aA1 在偶然的组织学检查时发现，瘤组织<被切除组织的5%。

T1bA2 在偶然的组织学检查时发现，瘤组织>被切除组织的5%。

T1cB PSA检查异常，并经针刺活检证实有前列腺癌。

T2B 肿瘤局限在前列腺。

T2aB1 肿瘤侵及范围<一叶的1/2。

T2bB1 肿瘤侵及范围>一叶的1/2，但肿瘤局限在一侧叶内。

T2cB2 肿瘤侵及二侧叶。

T3C 肿瘤扩展超过前列腺包膜。

T3aC1 肿瘤扩展超过单侧包膜。

T3bC1 肿瘤扩展超过两侧包膜。

T3cC2 肿瘤侵及精囊。

T4C2 肿瘤固定或侵及除精囊外的邻近器官或组织。

T4aC2 肿瘤侵及膀胱颈或尿道外括约肌或直肠的任何部位之一。

T4bC2 肿瘤侵及肛提肌或骨盆侧壁。

N 局部淋巴结转移

Nx 不能评价淋巴结转移的有无。

N0 无淋巴结转移。

N1D1 单个淋巴结转移，转移淋巴结最大直径2cm。

N2D1 2cm<转移淋巴结最大直径<5cm，或有多发淋巴结转移。

N3D1 转移淋巴结最大直径>5cm。

M 远处转移

Mx 不能评价远处转移的有无。

M0 无远处转移。

M1D2 远处转移。

M1aD2 盆腔外淋巴结转移。

M1bD2 骨转移。

M1cD2 其他部位转移。

2.TNM临床分期

0 T1aN0M0。

Ⅰ T1aN0M0，T1bN0M0，T1cN0M0。

Ⅱ T2N0M0。

Ⅲ T3N0M0。

Ⅳ T4N0M0，T1～4N1M0，T1～4N2M0 ，T1～4N3M0 ，T1～4N0～3M1。

【诊断】

1.前列腺特异性抗原(PSA)的测定

一般认为，PSA超过10ng/ml已有诊断意义，其值与前列腺癌分期分级均有关，另外前列腺特异性抗原指数(PSAI)、前列腺特异性抗原密度(PSAD)及血清游离PSA与血清总PSA测定(F/T)均有助于与前列腺增生症鉴别。

2.前列腺特异性酸性磷酸酶(PAP)

PAP由前列腺上皮细胞酶体产生，是另外一种较为特异的肿瘤标志物，阳性率约60%，晚期患者阳性率可高达80%～90%。

3.穿刺活检

近年多采用B超引导下经直肠前列腺细针抽吸活检。

4.B超

根据内部回声的不同，B超检查有助于鉴别癌和前列腺结节。超声普查前列腺癌在国外应用较广，特别是对高发人群。

5.CT及MRI

CT及MRI对前列腺癌Ⅲ期以上诊断阳性率可达95%左右，并可判断周围浸润程度及盆腔淋巴结转移情况。有助于前列腺癌的分期及了解前列腺局部解剖关系。

6.骨扫描或X线检查

前列腺癌常引起成骨性骨转移，骨扫描或X线检查有助于骨转移的诊断。

【治疗】

1.治疗原则

对已明确诊断的前列腺癌患者，首先要考虑是否需要治疗及是否能够治愈。前列腺癌治疗方案的选择需根据临床分期、细胞分级、患者年龄、全身状态、预计寿命等综合考虑。对前列腺癌临床分期为T1a～2bN0M0的患者，可选择根治性前列腺切除术或放疗。对偶然发现的T1a期前列腺癌患者不一定急于治疗或可临床观察。T1b患者可行根治性前列腺切除术。近年随着放疗技术的不断进展，特别是适形放疗的应用，对早期前列腺癌的放疗同样可以达到根治性前列腺切除术的疗效。对局部进展的T3及T4期前列腺癌，因单纯的前列腺切除术疗效差，通常选用放疗+内分泌治疗或单纯内分泌治疗。转移性前列腺癌以内分泌治疗或化疗为主，对骨转移所致的疼痛辅以放疗。中医中药可在治疗全过程中应用。

2.中医辨证施治

(1)湿热蕴结证

证候：小便不畅，尿线变细，小便滴沥不通或成癃闭，偶有血尿，口苦口干，时有发热起伏，会阴部胀痛，拒按，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

基本治法：清热利湿，通淋散结。

方药运用：八正散(《太平惠民和济局方》)加减。

萹蓄40g，滑石20g，瞿麦20g，生大黄6g，车前子10g，生薏苡仁30g，白茅根30g，生侧柏叶15g，栀子12g，甘草梢15g，小蓟15g，土茯苓20g，蒲公英30g，白英10g，龙葵15g，蛇莓10g。

方中萹蓄、瞿麦、车前子、滑石、栀子、生大黄、土茯苓清热泻火，利水通淋;白英、龙葵、蛇莓、蒲公英清热解毒抗癌;侧柏叶、小蓟、白茅根凉血止血;生薏苡仁健脾利湿;甘草梢缓急止痛，解毒医疮，诸药合用则达到清热利湿、解毒抗癌之目的。

加减：会阴部疼痛加乌药10g，荔枝核15g，橘核15g。

(2)气滞血瘀证

证候：小便点滴而下，或时而通畅，时而阻塞不通，少腹胀满疼痛，伴腰背、会阴疼痛，行动艰难，烦躁不安，舌质紫暗或有瘀点，脉涩或细数。

基本治法：活血化瘀，祛瘀散结。

方药运用：琥珀散(《医宗金鉴》)加减。

生黄芪30g，菟丝子30g，熟地9g，赤芍9g，当归9g，川芎6g，乌药10g，延胡索9g，三棱6g，莪术6g，刘寄奴10g，丹皮6g，桃仁9g，红花9g，穿山甲(先煎)10g。

方中菟丝子、熟地滋肾养阴，补血生津;三棱、莪术、延胡索、乌药行气止痛，乌药尚可温肾缩泉;赤芍、当归、川芎、桃仁、红花、刘寄奴、穿山甲活血化瘀，祛瘀散结止痛。诸药共用活血化瘀，祛瘀散结。

加减：胁痛者加柴胡10g，郁金12g;会阴部痛甚者加制马钱子0.9g。

(3)肾阳亏虚证

证候：多见于中晚期患者，小便不通或点滴不爽，排尿乏力，神疲怯弱，腰膝冷痛，下肢酸软，畏寒肢冷，喜温喜按，大便溏泄，尿流渐细，舌淡，苔润，脉沉细。

基本治法：温补肾阳，渗利水湿，消癥散结。

方药运用：真武汤(《伤寒论》)、右归丸(《景岳全书》)加减。

制附子(先煎)6g，白术15g，茯苓15g，白芍10g，枸杞子15g，杜仲15g，菟丝子30g，鹿茸3g，龙葵15g，白英15g。

方中枸杞子、菟丝子滋补肾阴，制附子、鹿茸、杜仲温补肾阳，阴阳相济，以利白术、茯苓健脾利湿之功效;龙葵、白英清热解毒，消癥散结抗癌。诸药合用温补肾阳，渗利水湿消癥散结。

加减：血尿加黄芪30g，血余炭10g;夜尿多加鹿角霜30g，桑螵蛸15g。

(4)气阴两虚证

证候：本型多见于前列腺癌之终末期，尿流变细，排出无力或点滴不通，面色无华，贫血消瘦，倦怠乏力，心悸怔忡，动则气促，头晕眼花，饮食减退，身疼腰痛，潮热盗汗，舌红，苔少或无苔，脉细数。

基本治法：益气健脾，养阴滋肾，软坚散结。

方药运用：生脉散(《内外伤辨惑论》)加味。

太子参15g，麦冬12g，五味子10g，制首乌15g，枸杞子15g，生黄芪30g，炙鳖甲(先煎)30g，炙龟板(先煎)30g，白英10g，蛇莓10g。

方中太子参、生黄芪益气升阳敛汗;麦冬、五味子、首乌、枸杞子滋补肾阴;鳖甲、龟板益肾健骨，软坚散结;白英、蛇莓清热解毒，消癥散结。诸药共用则益气健脾，养阴滋肾，软坚散结。

加减：眩晕，耳鸣者加杭菊10g，女贞子12g;伴津亏便结者加玄参15g，决明子15g，肉苁蓉20g;血虚甚者加熟地12g，阿胶10g。

3.外治疗法

因为前列腺位置特殊，既不在内，也不在外，周围正常组织较多，外治法难以直达病所，外治法主要能够缓解尿潴留。

(1)大葱白矾散：药用葱白9cm，白矾15g，两味共捣烂如膏状，贴肚脐上，每日换1次，贴至尿通为度。此方能软坚通尿，适用于前列腺癌小便不通，点滴难下。

(2)蚯蚓田螺散：白颈蚯蚓5条，小田螺5个，荜澄茄15g，以上三味共捣烂，拌米饭为丸，敷脐上，此药能温肾散寒，行气利水，对前列腺癌癃闭、尿塞不通、少腹胀痛难忍者有效。

(3)甘遂：甘遂2g，研为细末，用醋调膏，纱布包裹，外敷脐部，以通为度。

(4)取嚏：取皂角末0.5g，吹鼻取嚏，具有开肺气，举中气而通下焦的功效，是一种简单有效的通利小便的方法。

4.中成药

(1)爱迪注射液：含斑蝥、人参等，具有清热解毒抗癌，消瘀散结的功效，主要用于前列腺癌、肝癌的治疗，每日以本注射液50～100ml加入生理盐水或5%葡萄糖注射液中静滴，每日1次，每15天为1疗程，毒副反应主要为面红、荨麻疹、发热等。

(2)蟾酥注射液：含蟾酥水溶性提取物吲哚类总生物碱，具有解毒消炎抗癌的作用，可用于前列腺癌、胃肠癌的治疗，可用本品10～20ml加入5%葡萄糖注射液500ml中稀释后滴注，每日1次，30日为1疗程。

5. 内分泌治疗

迄今为止，内分泌治疗是晚期前列腺癌的主要治疗方法。

(1)雌激素：最近报道的内分泌治疗结果表明，睾丸切除术后，加或不加雌激素治疗，对生存率无明显影响，但对骨转移患者内分泌治疗的姑息作用比较肯定。因此，有人认为对无症状的患者，可以延缓使用内分泌治疗。考虑到雌激素治疗的副反应，人们对雌激素的有效治疗剂量作了随机分组研究。结果表明，每天口服1mg与每天口服5mg的疗效相同，且能明显减少胃肠反应及心血管并发症。目前美国采用己烯雌酚每天1mg作为标准内分泌治疗模式，但也有人认为，己烯雌酚每天1mg虽然有效，但不能将睾酮降至去势水平，采用每天3mg较为合适。

由于雌激素治疗的副反应大，常常给治疗带来困难，为此寻找新药来阻断雄激素已成为人们感兴趣的课题。近年来采用LHRH促效剂及非激素类雄激素拮抗剂治疗同样达到去势的目的，称为化学性去势。这些药物使用方便、安全、副反应小，并且避免了睾丸切除术后患者的心理变态和雌激素治疗引起的副反应，提高了患者的生活质量。抗雄激素药物，如氟硝丁酰胺等，由于副反应小应用较为广泛，特别是与睾丸切除并用，疗效尤为突出。

(2)抗雄激素类药物：抗雄激素类药物可与内源性雄激素在靶器官上的受体竞争结合，在胞质内通过与双氢睾酮受体结合，抑制双氢睾酮进入细胞核，从而阻断雄激素对前列腺细胞的作用，达到治疗的目的。抗雄激素药物分类固醇与非类固醇两类，属于前者的有甲地孕酮和甲孕酮，其作用机制与天然孕激素相同。主要作用是抑制促黄体激素的释放及封闭雄激素受体，并阻断5α-还原酶而降低前列腺双氢睾酮浓度。常用剂量为甲地孕酮40mg口服，每日2～4次，或160mg，每日1次，3个月后改为维持量40mg，每日2次;甲孕酮0.5g，口服，每日1～2次，3个月后改为维持量0.5g，每日1次。然而这些药物有一个共同的问题，服药6～12个月后，血清睾酮水平又逐渐回升，但通过给予小剂量的己烯雌酚(0.1mg/d)，可以防止这种现象的发生。

氟硝丁酰胺为一种非类固醇类抗雄激素药物，它通过封闭睾酮和二氢睾酮与其细胞内受体结合而起作用，还可以封闭睾酮对促性腺激素分泌的抑制作用。因此，用药后血清促黄体生成激素和睾酮浓度增加，使许多患者仍具有生殖能力，它主要适用于希望保持性能力的患者。用法为250mg，每日3次。它通常与促性腺释放激素类似物联用，但也可以单独或与finasteride(一种还原酶抑制剂)合用。本品较昂贵，不良反应小(包括腹泻，面部发热及男子乳房发育)。

(3)促性腺释放激素类似物促进剂(GnRH-a)：天然促性腺释放激素(GnRH)作用于垂体前叶，使之分泌促黄体生成素(LH)和促卵泡素(FSH)。LH作用于睾丸间质，使之分泌睾酮;FSH作用于睾丸支持细胞，产生雄激素结合蛋白。1971年Schally等确立了GnRH的结构，以后人工合成了2000余种GnRH-a。GnRH-a与垂体亲和力强，LH的释放量可比正常情况增加15～20倍，长期给予大剂量GnRH-a可造成垂体促性腺激素耗竭，使GnRH受体调节功能降低，致使血清睾酮降至去势水平(即药物去势)，其作用持续较久。

现在临床上常用的药物有：①醋酸亮丙瑞林：应用本品后血清睾酮暂时上升，使少数患者病情在短期内恶化，四周后又恢复至原有水平，然后睾酮水平逐渐下降至去势水平。用法为皮下注射，1mg/d。②醋酸性瑞林：系一种长效制剂，每支含3.6mg药量，每4周在腹部皮下注射1次。这类药物在国外应用很广泛。主要不良反应有性欲减退、面部潮红及荨麻疹等，少数人局部注射后皮下有硬结。

(4)肾上腺酶合成抑制剂：氨鲁米特(AG)可抑制肾上腺皮质生成雄激素、糖皮质激素和醛固酮，类似于肾上腺切除作用，适用于治疗睾丸切除及雌激素治疗无效或复发的患者。用法为250mg口服，每日3～4次。由于垂体后叶分泌的ACTH能对抗AG，抑制肾上腺皮质激素合成的作用，所以每天需同时服用氢化可的松20～40mg以阻滞ACTH的这种作用。与雌激素合用可提高疗效。本品的常见不良反应有嗜睡、困倦、头晕、皮疹、恶心及低血压。

(5)酮康唑：本品是一种抗真菌药物，1200mg/d(分6次服)。给药后24小时内，血中睾酮就会下降至去势水平。对于脊髓压迫征可取得迅速缓解，缺点是停药后激素水平又迅速恢复至治疗前，且肝毒性大，不宜长期使用。

6.化学治疗

内分泌治疗失败后，可选用单药或联合化疗。许多随机分组研究认为单药或联合化疗之间并无明显差别。目前常用的联合化疗方案包括：

(1)ADM+DDP：ADM 50～60mg/m2，第1天静脉滴注;DDP 50～60mg/m2，第3天水化后静滴。每3～4周重复1次，共3～4个疗程。

(2)ADM+MMC+5-FU：ADM 50mg/m2，第1天静滴;MMC 10mg/m2，第1天静脉滴注;5-FU 750mg/m2，第3、4天静滴。每3周重复1次，共3疗程。

(3)PAT+EM：PAT 120mg/m2，第1～4天静滴96小时;EM 600mg/m2，第1～21天口服。每3周重复1次，共3个疗程。

(4)VLB+EM：VLB 4mg/m2，静脉滴注，每周1次，共6周;EM 10mg/(kg·d)，每日3次，口服，共6周。每8周重复1次，共2个疗程。

(5)MTT+PDN：MTT 12mg/m2，第1天静滴;PDN 5mg，第1、2天口服，每日2次。每3周重复1次，共2个疗程。

(6)雌二醇氮芥(癌腺治)：本品具有明显的抗促性腺激素作用，雌二醇氮芥的主要代谢产物雌二醇和雌酮氮芥对前列腺具有特殊的亲和力，既能通过下丘脑抑制促黄体生成素，降低睾酮的分泌，又有直接细胞毒作用。用法：雌二醇氮芥每天600mg/m2，分2次服。如服药3～4周后无效，即应停止治疗。本品的主要毒副作用是胃肠道反应，少数患者有轻度骨髓抑制、肝损伤，减药或停药后可以完全恢复。极少数人还可出现过敏性皮疹。同常规雌二醇治疗一样，可能出现血栓栓塞性疾病，男性乳房增大及性欲减退。

【预防与调护】

1.预防

(1)节欲养生，避免不洁性行为。

(2)积极开展防癌宣传，普及防癌知识，老年人应每年做例行性前列腺指检，早发现早治疗。

2.调护

(1)静心素食防复发：前列腺癌患者多因过食五味，忧怒过度，致湿热、痰浊、热毒蕴结于下，虽经手术或放化疗、去势等治疗，但多出现过度悲观情绪或因放、化疗而出现恶心、厌食等症，故帮助患者树立战胜疾病的信心，进食高营养、易消化的素食能明显减少疾病的复发，如《内经》所谓“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。国内外调查亦显示，东方人前列腺癌发病率明显低于欧美国家，可能与多种因素有关，但与饮食结构差异关系密切，东方人食品中的豆类富含植物雌激素，有防癌作用，尤其豆腐中含量甚高的异黄酮类物质有抑制前列腺增生和控制前列腺癌细胞生长的作用。前面提到所谓之静心，是要保持良好的心态，还要正确面对疾病，医生在确诊后予以治疗及恢复期给予康复指导，在心理、营养、人际关系、职业需要、家庭护理等方面予以关怀。《素问·脏器法时论》：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。”《金匮要略》亦有：“所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜则补体，害则成疾。”所以饮食调理亦十分重要，如适当进食无花果、蔗汁、黄豆、番茄、甲鱼、鲍鱼、鲈鱼、槐花、冬瓜、洋葱等。

(2)综合治疗终末期：前列腺癌患者多年事已高，肾气亏虚天癸渐竭，正气不足，或因劳倦，或因思虑，或因过食五味致气血凝滞，湿浊下注，日久成癌，加之病久正气更伤，精气衰败，杂症重生，可表现为癫证、虚劳、痛证(尤其是成骨性骨质破坏)等，发现时多已处晚期，恶病质的处理尤其值得重视。中医多治以温肾健脾，方取肾气丸为主。现代研究亦证实，激素分泌的失调与前列腺癌、乳腺癌等的发生、发展有一定关系，而中医“肾”与机体的免疫监测功能，甲状腺、肾上腺等内分泌腺以及蛋白质的合成与代谢有着较为密切的关系，所以前列腺癌、乳腺癌等疾病晚期多见肾阳虚或脾肾阳虚表现，而温补肾阳药可改善机体的物质代谢，促进蛋白质、脂肪的合成，可使恶病质机体得到一定的改善，提高生存质量。另外，骨痛也是本病常见症状之一，可在前述辨证施治基础上，加用三骨汤(骨碎补，透骨草，补骨脂)常能取得比较好的效果，必要时配合西药三阶梯止痛药物。

(3)晚期肿瘤患者：可表现为恐惧、孤独、愤怒、焦虑、抑郁等多种心理状态，原因可能是患者及其家属对死亡的恐惧，也可是患者对痛苦的恐惧以及担心由于患病而失去职业、地位，减少或失去经济来源等。所以有效地控制疼痛和缓解症状是消除患者恐惧心理的一个重要内容，另外患者家属和医务人员以及社会工作者对患者的关心和帮助也是减轻其孤独、恐惧感的重要方法之一。首先应以心理治疗为主，或改变周围的环境，进行解释和说理等支持治疗。严重者以理气解郁、畅达神机为原则给予中药治疗，属肝郁气滞者可见时太息、胸胁胀闷、脉弦等，以柴胡疏肝散为主;属痰气郁结者可见喜怒无常、秽洁不分、不思饮食、舌苔白腻、脉弦滑等，以顺气导痰汤为主;属心脾两虚者多见善悲欲哭、心悸易惊、饮食锐减、脉沉细无力等，以养心汤送服越鞠丸。总而言之，要强调移情易性，这不仅是防病治病的需要，也是防止反复及发生意外不可忽视的措施。

【临证经验】 前列腺癌多为本虚标实之证，在久病或行双侧睾丸切除术后，虽病得以控制，但肾之精气骤减，天癸枯竭，冲任二脉空虚，气血失和，阴阳失调，临床上多以潮热、汗出为典型表现，归之为肾元亏虚。治疗从补肾入手，调整阴阳，平和气血，以补肾汤为基本方，药取生地10g，熟地10g，山萸肉15g，女贞子10g，黄精15g，菟丝子20g，枸杞子15g，地骨皮30g，茯苓15g，白芍15g，浮小麦30g，泽泻15g，甘草10g，随证加减，在临床取得明显疗效。

前列腺癌为癌毒之邪蕴结于前列腺。病位在前列腺，主要涉及肾、脾、膀胱、肝。治疗中不仅要注意减轻放化疗的毒副反应，同时应注意防其复发与转移。辨证论治中常见基本证候为阴虚，气虚，湿热，血瘀，阳虚。阴虚者责之于肾，以六味地黄丸加减，常用药物为生地、山萸肉、山药、五味子、麦冬、沙参、桑椹子、枸杞子、泽泻。气虚在脾，以四君子汤加减，常用药物为太子参、炒白术、茯苓、炒扁豆。湿热者，加海金沙、土茯苓、生地、竹叶、车前草、白鲜皮、红藤、萆薢。血瘀者，加当归、赤芍、川芎、炮山甲、地龙。血热者，加生地、丹皮。阳虚者，加仙灵脾、肉桂。毒邪未清者，加白花蛇舌草、半枝莲、金荞麦、蛇莓、龙葵、土茯苓、白英、草河车。肝转移者加凌霄花、藤梨根、干蟾皮。局部疼痛者，加小茴香、橘核、乌药、川楝子。便稀者，加芡实米、莲子肉。纳呆者，加鸡内金、焦三仙。小便不畅者，加桑螵蛸、海螵蛸。

验案举例

案一.朴某，男78岁，吉林人。

患者自1987年起小便时有不畅，尿后滴沥，未引起注意，大半年后小便不畅加重，尿色呈咖啡色1天，遂去当地医院就诊。肛诊：前列腺肿大，经病理诊断为高分化腺癌，在北京某医院手术治疗，术后经放疗，因肛门重坠，疼痛不已于1988年12月13日就诊。现症见：肛门重坠不适，会阴部胀痛，口苦口干，时有发热，舌质红，苔黄腻，脉滑数。诊断为前列腺癌(癃闭)。

辨证：湿热蕴结。

治法：清热利湿，通淋散结。

处方：八正散加减。

萹蓄40g，滑石20g，瞿麦10g，生大黄6g，车前子10g，生薏苡仁30g，白茅根30g，生侧柏叶15g，栀子12g，小蓟15g，土茯苓20g，蒲公英30g，白英10g，龙葵15g，蛇莓10g，荔枝核15g，橘核15g，乌药10g，生甘草15g，浮萍15g。此方略有加减，共服90剂，在服药期间肛门重坠，疼痛逐渐好转，停药后大小便正常，纳眠可。

2001年3月19日二诊：自放疗后服90剂中药后未再经中医治疗，近年来，倦怠乏力，心悸怔忡，饮食减少，身疼腰痛，潮热盗汗，大便干结，舌红，苔少或无苔，脉细数。经原手术医院骨扫描诊断为多发骨转移。

辨证：气阴两虚。

治法：益气健脾，养阴滋肾。

处方：生脉散加味。

太子参15g，麦冬12g，五味子10g，制首乌15g，枸杞子15g，生黄芪30g，炙鳖甲(先煎)30g，炙龟板(先煎)30g，骨碎补10g，鹿衔草15g，透骨草15g，白英10g，蛇莓10g，玄参15g，决明子15g，肉苁蓉20g。服30剂后乏力盗汗减轻，微调后继续服用4个月，骨转移未再加重。

按语：该例患者明确诊断时，尚无转移，及时采用了手术、放疗加中药，取得明显疗效，首诊时主要表现为湿热内蕴，予以清热利湿，减轻放疗的副反应。在出现复发骨转移之后给予益气健脾，养阴滋肾以壮骨，治疗4月余骨转移未见加重，在此要提及的是浮萍在放疗中的应用是非常有效的，用量可在15～30g。如果该例患者能够坚持服用中药也许可以避免复发与骨转移。

案二.李某，男，83岁，河南人。

患者于2008年7月始感肝区不适，小便滴沥，遂去当地医院就诊，诊断为前列腺癌，肝转移。同年8月来京，在某医院进行双侧睾丸切除加内分泌治疗，同时就诊中医。该患者8～9年来一直小便不畅，近年来小便滴沥，以为就是前列腺肥大未引起重视，于2008年11月17日来诊。现症见：尿流渐细，点滴不爽，夜尿5～7次，尿色深，神疲乏力，腰膝酸软，大便塘泄，潮热，汗出，舌淡，苔润，脉沉细。

辨证：肾元亏虚。

治法：调整阴阳，平和气血，消癥散结。

处方：生地10g，熟地10g，山萸肉15g，女贞子10g，生黄芪30g，黄精15g，菟丝子20g，枸杞子15g，地骨皮30g，茯苓15g，白术15g，白芍15g，浮小麦30g，泽泻15g，甘草10g，鹿茸3g，龙葵15g，白英15g，桑螵蛸15g，鹿角霜20g，莲须30g。服药60剂后便溏好转，夜尿减少至2～4次，嗣后微调处方，嘱患者坚持服药。

按语：该例患者已是耄耋之年，又行双侧睾丸切除，虽肿瘤得以控制，但肾之精气骤减，天癸枯竭，冲任二脉空虚，气血失和，阴阳失调，肾元亏虚，所以治疗从补肾入手，调整阴阳，平和气血，以地黄、山萸肉、女贞子、黄精、枸杞子滋补肾阴，用菟丝子、鹿茸、鹿角霜温补肾阳，阴阳相济，同时芪、术、苓健脾利湿，龙葵、白英清热解毒、消癥散结抗癌。诸药合用温补肾阳，渗利水湿，消癥散结。

【各家经验】

1.周岱翰诊治经验

周岱翰教授认为，前列腺位于膀胱颈部，肝经的经脉包络阴部(前列腺)，肾与膀胱相表里，前列腺癌的辨证常着眼于膀胱、肝、肾。即病变表现在膀胱，病之根源在肝、肾。膀胱为州都之官，气化水始能出，若湿热毒邪客于膀胱，水道不利，则小便短涩难出;若肝气郁结，脉络瘀阻，气火郁于下焦，亦致膀胱气化不利，小便短涩瘀痛;中医认为肾主水液而司二便，若肾气亏损，肾精不足，可致膀胱气化无权，溺不得出遂成癃闭。辨证要点亦着重辨明邪正的盛衰，正虚侧重肝肾之阴虚;邪盛则在于火热、痰湿与瘀毒。他在临床上主要选用前列腺方(丹参、两头尖、王不留行、蒲公英、败酱草、泽泻)通络软坚、解毒通淋，并按不同分型加味论治。其辨证分型及治疗方法如下：①湿热蕴结：会阴不适、尿频尿短、余溺未清，朝轻暮重，大便滞下或干结，口苦不思饮，骨节酸重，纳食乏味，形体尚壮实，舌苔白厚或厚腻，舌胖，脉滑有力或滑数，肿瘤对尿道压迫不甚。辨证要点是湿热蕴结膀胱，治宜清热解毒、利水消癥，选用丹参、两头尖、王不留行、蒲公英、败酱草、泽泻、金银花、红花、土茯苓、山慈菇、白花蛇舌草、七叶一枝花。②湿毒瘀血：尿频短数，时有尿意，下腹或会阴胀痛，痛有定处，疲乏腰酸，烦躁眠差，口干口苦，胃纳欠佳，颜面晦暗，舌苔黄厚，质红绛，脉弦数或弦滑，肿瘤浸润，前列腺硬实，脉络阻滞，辨证要点是肝热血瘀、湿毒郁积，治宜清肝解毒，祛瘀消癥，选用丹参、两头尖、王不留行、蒲公英、败酱草、泽泻、柴胡、白芍、山栀、田七、土鳖虫、七叶一枝花。③气阴两虚：下腹、会阴胀痛不适，小便滴沥或尿闭，时有尿血，或阴茎阴囊水肿，大便干结，口干口苦，纳呆短气，消瘦眠差，或有咳嗽咳血，或有胁痛腹胀，或有骨痛如锥，舌干少苔，舌质红绛无津或舌质暗胖，脉弦细或细数无力。辨证要点是肾精亏损，脾气衰败，邪毒嚣张，治宜健脾补肾，解毒消癥，选用丹参、两头尖、王不留行、蒲公英、败酱草、泽泻、田七、杜仲、生地、党参、北芪、紫河车。由于前列腺癌病程较长，病变复杂，有时可出现不同的兼症，如尿少、癃闭用生大黄、荆芥等分研末，每次12g，每日2次，或用葱白500g、麝香少许敷脐部;如癃闭膀胱胀满难忍，必要时可导尿;尿血、尿痛可酌加生大黄、仙鹤草、小蓟;肺转移咳嗽、咯血宜用鱼腥草、葶苈子、山慈菇、守宫;肝转移胁痛、腹胀宜用半枝莲、徐长卿、槟榔、蜈蚣;骨转移疼痛如锥可酌用三棱、莪术、威灵仙。在辨病用药上，可选用鸦胆子、紫河车。

2.方伯英诊治经验

方伯英先生曾治愈一例前列腺癌。俞某，男，70岁。1984年5月13日初诊。患者血尿1月余，伴淋漓不尽、尿频、尿痛。经某医院泌尿科肛检，发现前列腺肿大，质硬。经左髂窝深淋巴结穿刺活检，证实为前列腺癌伴左髂窝淋巴结转移，已无手术指征，乃求治于方老。病家刻下神疲乏力，形体消瘦，面色萎黄，胃纳不佳。肛门下坠感，不能久坐，更不能久立，小便不畅，淋漓不尽，尿频，尿痛，尿赤。苔黄腻、舌暗淡，脉沉弦细。证属肾气不足，膀胱气化失司，浊邪瘀血结成肿块，阻于尿道。治拟益气补肾，化浊行瘀散结，清利尿道。生黄芪15g，潞党参12g，仙灵脾12g，甜苁蓉6g，巴戟天6g，枸杞子12g，制首乌12g，穿山甲15g，牛膝12g，制大黄6g，炒黄柏10g，知母6g，土茯苓15g，七叶一枝花12g，白花蛇舌草15g，杭白芍12g，炙甘草6g。水煎服，每日1剂。以上方为基本方，随证加减：血尿加重，加小蓟草、旱莲草、生地、阿胶等补虚止血;小便不畅，加沉香、郁金、金台乌药等;小便疼痛加重，加延胡索、王不留行、三棱、莪术等;小便黄浊、下焦湿热，加车前子、萹蓄、瞿麦、金钱草、滑石、萆薢等。经过1年多精心治疗，患者各项症状基本消失或减轻，精神良好，胃纳三两一餐，行动自如，自觉无特殊不适。1985年5月到上海市瑞金医院复查，髂窝部肿块消失，两次前列腺液沉渣物检查，均未找到癌细胞。该患者为老年肾气不足，继而形成浊邪瘀血成块，阻塞于膀胱、尿道之间。病属中医癃闭范畴。治宜攻补兼施，以补益为主。方用黄芪、潞党参补气，仙灵脾、巴戟天、甜苁蓉益肾阳，并适当加入枸杞子，制首乌等养阴之品，以防纯补其阳而生燥热;同时用活血化瘀散结的穿山甲、牛膝、制大黄、土茯苓等药，加入清热解毒化浊的七叶一枝花、白花蛇舌草、黄柏、知母、萆薢、金钱草等攻邪，白芍、甘草缓急止痛。综观全方，十分严谨。并根据病情变化，适当加减药物，由于方老紧紧抓住了扶正祛邪这一总的治疗原则，从而取得满意效果。

【述评与体会】 近年来由于前列腺特异抗原的广泛应用，配合前列腺穿刺活检、经尿道前列腺电切手术的广泛开展，以及睾丸切除配合缓退瘤或抑那通等药物的采用使得欧美国家前列腺癌的死亡率首次出现了下降，但与此同时，上述雄激素撤除治疗并不能长久抑制肿瘤的现象越来越引起重视，人们将这种不依赖雄激素生长的前列腺癌称为“雄激素非依赖性前列腺癌”，西医多采用雌激素和抗雄激素药物，新一代抗雄激素药物及化疗等仍不能取得满意疗效。中医中药近来研究证实，采用补肾益气治疗前列腺癌及其去势术后诸症，可取得较为满意的疗效。西安医科大学第一附属医院采用中药鸦胆子乳静脉滴注配合前列腺腺体内局部注射加睾丸切除治疗35例中、晚期前列腺癌亦取得了良好的效果，3年生存率达78.8%。上海中医药大学凌耀星教授曾治疗一60岁男性前列腺耻骨转移患者，采用中药治疗存活6年半，他先运用黄柏、薏苡仁、猪苓、茯苓、甘草、红藤、败酱草、生黄芪、白术、生地等为基本方，另酌加仙鹤草、大蓟、小蓟、蒲公英、蚤休清热解毒抗癌;后期予以健脾益肾、缩泉固摄、解毒抗癌，双管齐下，如黄芪、党参、白术、熟地、补骨脂、仙灵脾、巴戟天、山萸肉、芡实、金樱子、覆盆子、仙鹤草、半枝莲、土茯苓、白花蛇舌草、蜀羊泉、龙葵等均取得显著疗效。