阿司匹林可以抑制血小板的聚集，常用于动脉粥样硬化心脑血管疾病的一、二级预防。但细心的患者发现阿司匹林的说明书【注意事项】中写道：低剂量阿司匹林减少尿酸的消除．可诱发痛风。那是不是服用阿司匹林就会引起尿酸升高，诱发痛风？患有心脑血管疾病合并血尿酸升高的患者就不能应用阿司匹林作为一、二级预防了吗？回答这个问题还比较复杂，听我慢慢道来。

阿司匹林最早用于普通感冒或流行性感冒引起的发热，也用于缓解轻至中度疼痛如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经。成人剂量一般在300mg以上。由于其胃肠道反应比较常见，现在已被其他新型的非甾体抗炎药（布洛芬、对乙酰氨基酚等）所替代，目前很少应用。但后来发现阿司匹林有抗血小板的作用，现主要用于心肌梗死、脑中风等心脑血管疾病的预防。

在心脑血管疾病一级、二级预防的药物治疗方面，应考虑阿司匹林对血尿酸的影响。阿司匹林对于尿酸代谢的影响具有剂量特异性（即不同剂量的阿司匹林对尿酸影响不同）：

（1）大剂量阿司匹林(>3g/d)可明显抑制肾小管对尿酸的重吸收，促进尿酸排泄；

（2）中等剂量阿司匹林(<1~2g/d)抑制肾小管对尿酸的排泄，从而引起血尿酸水平升高；

（3）小剂量阿司匹林(75～325 mg/d)能够减少尿酸的消除，轻度升高血尿酸。

但考虑到75～325 mg／d阿司匹林抗血小板作用相关的心、脑血管获益，对合并高尿酸血症的患者不建议停用，建议碱化尿液、多饮水，同时监测血尿酸水平。另外，用于降低低密度脂蛋白胆固醇、稳定动脉粥样硬化斑块的阿托伐他汀具有较弱的降尿酸作用，合并高尿酸血症的冠心病二级预防可优先使用，可部分抵消阿司匹林引起的轻度升高血尿酸的作用。

影响尿酸代谢的药物

1导致尿酸升高的药物：

阿司匹林(<2g/d)、噻嗪类利尿剂、吡嗪酰胺、环孢素A、细胞毒药物、左旋多巴、果糖、襻利尿剂、乙胺丁醇、他克莫司、烟酸、甲氧氟烷。

2促进尿酸排泄的药物：

醋酸己脲、促肾上腺皮质激素、维生素C、尿苷、甲氯芬那酸、酚红、苯基丁氮酮、丙磺舒、射线造影剂、阿司匹林(>2g/d)、磺吡酮、糖皮质激素、愈创木酚甘油醚、格隆溴铵、降脂酰胺、氯沙坦、降钙素、利血平、枸橼酸、双香豆素、二氟尼柳、雌激素、非诺贝特、氯苯唑胺。

随着大家受教育程度的增加，人们对于疾病和药物的认识越来越趋于理性化、科学化。最简单的就是服药之前看一看说明书，或者就医之前百度一下。这对帮助大家认识疾病确实是有的，但是过犹不及的道理，大家应该都懂。很多时候，由于大家理解的知识不够全面，甚至因为一些临床少见的问题，而耽误了正规的治疗，因噎废食的事情，现在多的不得了。

回到问题中来，小剂量阿司匹林，是心脑血管疾病一级预防和二级预防的常用药，对于降低心脑血管事件的发生率具有很高的临床价值。尤其对于那些高危患者，更是价值非常大，不能随意停用。

诚然，小剂量的阿司匹林确实会影响尿酸的代谢，使血尿酸水平增高，甚至诱发痛风的发作。但是，能因为担心这个，就停服阿司匹林吗？当然不能。因为，一，阿司匹林只会引起很小一部分患者引起血尿酸升高。第二，如果引起轻度的尿酸水平增高，可以通过饮食加以调节，如多饮水多排尿，少摄入动物内脏等。三，如果升高明显可以适当服用一些促尿酸排泄的药物。四，如果确实升高太明显，甚至诱发痛风发作，可以在医生指导下改为服用氯吡格雷。

再次强调，发生服用阿司匹林发生血尿酸升高，比较少见，不能因为担心血尿酸升高，而不使用阿司匹林。

你好，我是风湿免疫科乔方医生，原四川省人民医院全科医生。这个问题我来回答。

阿司匹林与青霉素、安定一起被认为是医药史上三大经典杰作。阿司匹林经常被用于感冒、发热、头痛、牙痛、关节痛、风湿病，以及预防和治疗缺血性心脏病、心绞痛、心肺梗塞、脑血栓形成。

因为阿司匹林用途特别广泛，特别是心脑血管疾病患者，经常会伴发痛风、高尿酸血症，需要进行降尿酸治疗。而阿司匹林对尿酸代谢具有双重作用，既可以升高尿酸水平，也可能降低尿酸水平，主要取决于其使用剂量。

阿司匹林——从柳树皮到最畅销的A.S.P片剂

古希腊医师希波克拉底在纸草上记录下了柳树皮的药效，妇女服用柳叶煎茶可以减轻妇女分娩的痛苦。

在东方《神农本草经》记载，柳之根、皮、枝、叶均可入药，有祛痰明目，清热解毒，利尿防风之效，外敷可治牙痛。

经过化学家费利克斯霍夫曼的研究改造，通过给水杨酸分子增加一个乙酰基，研发出了高纯度且止痛、抗炎、散热疗效稳定的乙酰水杨酸。随后这种乙酰水杨酸化合物被正式命名为阿司匹林（Aspirin），并申请了专利。而霍夫曼所属的拜耳公司也凭借阿司匹林的畅销名声大噪。

而进入20世纪90年代，阿司匹林被发现存在越来越多的（潜在）治疗效果，比如：

1. 预防血小板凝结，减轻血栓所导致的心脏病风险；
2. 可能预防或缓解阿尔兹海默症；
3. 帮助治疗孕妇的先兆子痫综合征
4. 降低直结肠癌的发生率和死亡率
5. 低剂量摄取阿司匹林可能延缓人类衰老；
6. 唤醒免疫系统对肿瘤病变细胞的监视效果，对肿瘤的预防与治疗有潜在应用可能；

目前，每年全球阿司匹林的产量多达五万吨。如果把他们都制成500毫克每片的片剂，其数量就可达1000亿片，排列起来，其长度可达100万公里，足足可以绕地球25圈！

阿司匹林对尿酸代谢的双重作用

因为阿司匹林的用途太过广泛，被誉为是包治百病的灵丹妙药，小到感冒和流感，大到心脏病都会用到它。所以经常会遇到痛风与高尿酸血症患者降尿酸期间，刚好在服用阿司匹林，则需要引起注意。

阿司匹林对尿酸代谢具有双重作用。大剂量阿司匹林（＞ 3g/d）可明显抑制肾小管对尿酸的重吸收作用，使尿酸排泄增多；中等剂量阿司匹林（1～2g/d）则以抑制肾小管排泄尿酸为主；虽然小剂量阿司匹林（＜ 0.5g/d）对尿酸作用的研究不多，但临床已经发现75～325mg/d用量的阿司匹林就能损害老年人肾功能和尿酸清除能力，因此，痛风急性发作时，应避免用中小剂量阿司匹林。

万能药也有副作用，服药请遵医嘱

“是药三分毒”，何况是大众认为毒性更高的西药呢。

阿司匹林无论是从产量上还是适应症广度上看，都是“万能药”的姿态。但如果不加甄别的使用，也会存在副作用。

其副作用主要出现在长期高剂量摄入时。最近几年，服用阿司匹林被怀疑容易引起瑞氏综合征，这是一种可以影响儿童和青少年大脑和肝脏的危险疾病。尽管这种关联性还没有得到确认，但建议20岁以下的人选择其他止痛或退烧药。

由于阿司匹林减缓血液凝结率，患血友病等凝血障碍疾病的人不能服用它。也不建议作为拔牙时的止痛剂，因为阿司匹林会导致拔牙点继续出血。

胃部疾病也有可能因为使用阿司匹林而变得更加复杂，并且有些人会对它产生过敏反应。长期或大量服用阿司匹林后或多或少有反酸、食欲差、腹胀、腹痛等症状，由于阿司匹林会抑制一些保护胃粘膜的激素的合成，严重时会引起胃粘膜糜烂，导致上消化道出血。

如果长期大剂量服用阿司匹林治疗慢性关节炎，还可以导致耳鸣和听觉功能丧失等听力问题。通常情况下，改变成其他非阿司匹林抗炎药，可以使听力恢复正常。

偶尔还会出现药物性皮炎、过敏性哮喘、性功能减退等症状。

所以，阿司匹林是“千里马”，也须医生这位“伯乐”指点，才能避免马失前蹄、取得好的疗效！治疗或长期用药必须遵循医嘱！

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您好！

长期使用小剂量阿司匹林确实会引起尿酸升高，而且部分患者可能会诱发痛风。但是否需要停用阿司匹林，我们需要深入评估，谨慎选择。

首先，使用阿司匹林的病人都是慢性心脑血管疾病患者，如心肌缺血、脑缺血、动脉粥样硬化伴斑块形成、高血压等患者。如果停用阿司匹林，很可能导致血小板在狭窄血管或破裂斑块处聚集，形成血栓，堵塞血管。如果病情严重，可发展为急性心肌梗死、大面积脑梗死，危及生命。

其次，小剂量阿司匹林（<300mg/天）确实会抑制尿酸的排泄，心脑血管疾病患者每日口服阿司匹林剂量为100mg，为小剂量阿司匹林，长期口服，确实可能升高尿酸，诱发痛风。但不是所有的高尿酸血症患者都会出现痛风，统计学数据显示：只有5-15%的高尿酸血症患者可发展为痛风。所以，服用阿司匹林是否会诱发痛风，完全取决于你是否为易感体质。

现在问题来了，如果停用阿司匹林，心脑血管疾病并发症会明显升高，如果病情严重，很可能会付出生命的代价；如果继续使用，发生痛风了，也是终生的烙印，而且，降尿酸的药物价格不菲。那究竟该如何抉择呢？

个人认为，抗血小板的药物是不能停的，毕竟心血管事大，痛风事小。目前常用的抗血小板聚集的药物主要有阿司匹林、氯吡格雷。实在担心痛风，可选择氯吡格雷，氯吡格雷对尿酸几乎没有什么影响。但使用氯吡格雷前，需评估有无相关禁忌症，建议在专科医生指导下调药，不要擅自用药。

由于氯吡格雷价格偏贵，可能部分家庭承担不起，怎么办。。。。。。前面我们已经谈到，只有极少部分高尿酸血症会发展为痛风，几率很小。你也可以赌一把，继续服用阿司匹林，在服药期间，多饮水，尽量2000ml/日以上，多吃一些可以促进尿酸排泄的食物，如优质植物蛋白、乳制品等，减少富含嘌呤食物的摄入，如动物内脏、瘦肉、海鲜、高浓缩肉汤等，适当运动，必要时碱化尿液，促进尿酸排泄，减少痛风发病。

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关于阿司匹林与尿酸到底有怎样的关系，很多医生都有这样一个概念：“小剂量阿司匹林升高尿酸，而大剂量阿司匹林则可以促进尿酸排泄。”这里，小剂量阿司匹林主要是指每日摄入剂量在75~150mg这个范围，而大剂量阿司匹林则是指每日摄入剂量超过600mg。

但其实，目前在临床上，阿司匹林主要是被用于心血管疾病患者或高风险人群的抗血小板治疗，每日的服用剂量一般在100mg左右。所以，对于大部分人而言，几乎不会涉及到大剂量阿司匹林的使用。因此，我们关键要弄清楚的就是，每日小剂量阿司匹林，到底会不会升高尿酸呢？对于高尿酸血症或痛风的患者，是不是就不能吃阿司匹林呢？

小剂量阿司匹林和尿酸

最早的时候，有医学专家对一些60岁以上的老年人进行了观察，这些老年人都是没有高尿酸血症或痛风的人群。让他们在第一周，连续每天服用75mg阿司匹林；到第二周，则将剂量增加到每天150mg；到第三周，再继续增加剂量到每天325mg；最后停药。期间，连续观察这些老年人体内的尿酸水平。结果发现，在第一周的时候，这些老年人体内的尿酸水平就出现了轻度升高；但是，到第二周尽管阿司匹林的剂量加倍了，但其实尿酸并没有继续升高，相反开始出现下降；而到第三周的时候，尿酸水平已经差不多恢复正常了。这项研究就说明了，阿司匹林在小剂量使用时，确实有轻度升高尿酸的趋势，并且在一周左右就可以观察到了，这可能与小剂量阿司匹林会干扰尿酸的排泄有关。但是，其实这种升高尿酸的强度并不强，未必会对身体造成明显的影响。

还有一些类似的研究，将老年人分为两组，一组每天服用阿司匹林100mg，另一组则不服用。结果发现，一周以后，在服用阿司匹林的这组老人中，就可以观察到尿酸的轻度升高了，而这种作用至少可以持续2周以上。

然而，在一些中青年人群的观察当中却发现，尽管低剂量的阿司匹林有干扰体内尿酸排泄的作用，但可能中青年人机体对于尿酸的处理能力更强，因而并没有出现明显的尿酸水平升高。

甚至，在早些年的时候，欧洲一些国家的医学指南当中有提出：“低剂量口服阿司匹林，并不会对尿酸水平有明显影响。”比如，2007年时英国风湿病学会制定的痛风诊疗指南。

综上所述，尽管从临床观察上看，小剂量口服阿司匹林可能会在一定程度上影响尿酸的排泄，但并非每个人都会因此发生尿酸水平的升高；而即便是出现了尿酸水平的升高，其程度也是比较轻微的，并且未必会持续非常长的时间。

有高尿酸血症或痛风，就不能吃阿司匹林吗？

首先，大家需要理解阿司匹林对于心脑血管疾病患者或高风险人群的意义，这就是：预防可能危及生命的心脑血管事件的发生！比如，急性心肌梗死、急性脑梗死等。为什么阿司匹林可以做到呢？这是因为，不论是急性心肌梗死还是急性脑梗死，主要的原因都是在我们的血管里“长出”了急性的血栓，而这些血栓主要就是由血小板聚集所形成的。而阿司匹林的主要作用，就是抗血小板，让它们不那么容易聚集在一起，从而预防急性血栓的形成！所以，小剂量阿司匹林的使用，目的是要长期维持血液中“血小板被抑制”的这种状态，这对于心脑血管疾病患者或高危人群是非常重要的，一旦失去这种保护效应，心脑血管事件的风险就会明显升高。

临床上，经常会遇到一些“两难”的选择问题，这时候，权衡风险和获益就变得很重要。是为了降低尿酸升高的风险，而选择增加急性心梗或急性脑梗的风险；还是，冒着尿酸升高的风险，继续使用抗血小板要？一般来说，医学上常常会选择后者，并且，高尿酸是有降尿酸药物可以应对的，而阿司匹林在预防心血管事件方面的地位往往难以取代。

所以，有高尿酸血症或痛风，并不意味着就不能吃阿司匹林了，而是在服用阿司匹林的同时，应该注意可能存在尿酸升高的风险，而我们需要监测并管理这种风险。这包括，服用以后监测体内尿酸的水平，以及在尿酸水平超标时进行合适的治疗。

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如果每天服用一片（100mg）阿司匹林来防治冠心病，那么确实有小部分人尿酸会升高，那么是不是尿酸升高了就不可以再吃阿司匹林了呢？不能这么绝对，下面我们来分析一下。

服用阿司匹林会引起尿酸高吗？

这个要看服用阿司匹林的剂量，大剂量的阿司匹林（如300mg）以前被用于止痛抗炎，现在用的很少了，因为对胃的刺激比较大，又有了新的副反应更小的药物（如布洛芬）来替代。要知道大剂量的阿司匹林是促进尿酸排泄的，也就是会降低血尿酸水平。

现在阿司匹林主要的用途就是服用小剂量（100mg）用于冠心病的一级、二级预防，效果很好。小剂量的阿司匹林，除了在肝脏代谢的，有很小一部分（10%）会游离到肾脏，促进尿酸的重吸收，也就是减少了尿酸的排泄，从而使体内尿酸水平升高。

汪医生特别提醒：长期服用小剂量阿司匹林引起尿酸升高的幅度非常小，与阿司匹林在防治冠心病方面发挥的作用相比不值一提，因此不能因为它有这样的副反应而停用阿司匹林。如果痛风患者又有心血管疾病需要服用阿司匹林，主要措施还是减少嘌呤的摄入（如动物内脏和肉汤）以及促进尿酸的排泄（排尿酸药物），同时多喝水多排尿，以增加尿酸的排出。

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有可能的。

阿司匹林、氢氯噻嗪等药物都有可能引起尿酸升高，与减少肾小管尿酸排泄有关。

要不要停用阿司匹林呢？这要视情况而定。

如果仅仅是尿酸偏高，建议不停阿司匹林。通过调整饮食来降低尿酸，尽量不吃高嘌呤食物，多喝水，不饮酒。

如果尿酸升高较多，而且确实是阿司匹林引起的，有两种办法。

1.建议停用阿司匹林，改为氯吡格雷替代。氯吡格雷不影响尿酸，抗血小板疗效确切，但费用明显高于阿司匹林。

2.也可以服用阿司匹林同时，服用降尿酸药物。因为阿司匹林引起尿酸升高，是减少了尿酸的排泄所致，因此建议选择增加尿酸排泄的药物，如苯溴马隆，但有结石的患者禁用，也可以服用非布司他。

以上两种办法，徐医生个人建议选择第一种办法。因为降尿酸的药也不便宜，而且降尿酸药物本身也有其它的副作用。

综上，长期服用阿司匹林可以引起尿酸升高，是否停用阿司匹林看尿酸升高程度而定。

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