糖尿病患者如果出现空腹血糖高，要回顾患者前一天晚上的进食情况，是否存在进食量较多或者摄入过多脂肪类、蛋白质类/含糖量高的食物，因为这些食物转化为糖分吸收的过程会较慢，可以延长到第二天的空腹而导致血糖升高。

另外前一天外出就餐时进食的时间比较长，在相对长的时间内持续进食，也可能会血糖的持续升高，也可影响第二天的空腹血糖。

还要一种就是苏木杰现象，需要观察患者有无夜间低血糖的情况，比如患者应用药物的剂量过大，凌晨时出现低血糖，因为患者睡觉时无法感知，机体出于保护作用就会导致升糖激素分泌增多，致使患者晨起出现空腹高血糖。

所以如果出现空腹血糖控制不好，一定要监测凌晨0点、2点、4点、6点的血糖值，且需要进行多次监测。

同时，针对空腹血糖高的原因，及时调整饮食运动计划，必要的时候，在医生的指导下调整用药计划。

通过检测血糖可以发现，很多糖尿病朋友的晚餐后血糖还可以，但是早上却发现空腹血糖比较高，就像这位朋友，发现自己的晚餐后血糖7.5mmol/L，早上的空腹血糖却到了15mmol/L，很多糖尿病朋友非常不理解，这是怎么回事？

他们问，

孙医生，不是餐后血糖比餐前血糖高吗？
空腹血糖不是没吃饭的血糖吗？怎么我没吃饭血糖却高了呢？

这在临床上是比较常见的，也是让很多出现的糖尿病朋友非常疑惑的地方。

这种最常出现的反应被称为“苏木节现象”，表现就是患者血糖控制尚可，在早晨的时候可能出现比平常血糖要高得多的异常现象，主要原因是夜间出现了低血糖情况。患者血糖下降，人体就会分泌肾上腺素、胰升血糖素等物质，这些能够对抗胰岛素的降糖作用，使血糖升高，但由于糖尿病患者的血糖调节机制失控，这些激素的作用使体内的血糖升高过快，就会出现血糖比夜间血糖和平时血糖要高的多的情况。就成为“苏木节现象”，是临床上比较常见的空腹高血糖的一种原因。

这种情况出现患者夜间通常会出现心慌、出汗、头晕、入眠差等现象，如果进行血糖检查，会发现血糖有下降的趋势，通常食用一些含糖食物症状就会缓解，如果进食量合适的话，早晨的血糖一般不会出现太大幅度的波动。但是很多时候患者没有自觉症状，或者入眠后这些症状不易察觉，就不能了解低血糖发生的情况，或者晚餐后没有进行血糖检查，单纯空腹血糖检查发现血糖高，没有进行详细的临床分析，就草率的认为患者降糖药物用量不够，直接加药可能会使患者的血糖下降更加明显，甚至出现低血糖昏迷甚至危及生命的可能。这时候的血糖变化曲线表现为向下然后向上的曲线，处理办法就是减少晚餐前或者睡前的用药量。

黎明现象也会出现空腹血糖的升高。夜间会分泌生长激素、肾上腺素等物质，这些会升高血糖，导致凌晨的血糖逐渐升高，然后导致空腹血糖升高的情况。血糖监测表现为血糖逐渐升高的曲线，这种情况就需要增加药量，来降低血糖，和苏木杰现象的处理是不一样的。

当然也有一些病人由于晚餐吃得过少或者活动量过大，会出现夜间饥饿的情况，这时患者自行进餐，而没有进行血糖的检查，也会出现早餐前的血糖比较高，当然这就不是空腹血糖值，而是进餐后的血糖，会随着他吃进食物的热量，血糖也会出现高低不等的变化。

因此仔细分析患者血糖变化的原因非常重要，特别是出现血糖的异常变化，一定要详细询问患者的症状、用药、饮食、用药等情况，进行血糖的监测，必要时进行动态血糖监测，来了解患者的血糖变化情况。

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血糖的正常值根据不同的人群，以及不同的进餐状态，有不同的标准。普通人群的空腹血糖应该在3.9-6.1mmol/L之间，餐后一小时在4.7-10.1mmol/L之间，餐后两小时在4.7-7.7mmol/L之间。

而糖尿病的诊断标准，主要是观察有无症状，如果有典型的三多一少症状，患者有口渴、多饮、多尿及体重下降，有该典型症状的情况下，若随机血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7mmol/L，或经过糖耐量的筛查，即在喝糖水做糖耐量的筛查，餐后两小时＞11.1mmol/L，均可诊断为糖尿病。

您的饭后血糖在7.5，早上空腹达到15，首先确定是不是真正的空腹血糖，空腹血糖就是要隔夜的空腹，至少要空腹8-10个小时，没有进食任何食物，但是饮水要除外，早餐前所检测的血糖值叫空腹血糖。

那么经过反复确认，空腹血糖总是偏高，您又没确诊糖尿病，一定要到医院进行确诊，以免耽误治疗。

如果您已经确诊糖尿病，这样的空腹血糖也是属于非常不理想的。

主要原因可能是晚上用餐量过多，热量过高，导致血糖没有控制在正常范围。需要控制晚餐的饮食，尽量多吃清淡的蔬菜，不要吃太多主食，同时饭后也要适当的活动锻炼，帮助降低血糖。

如果应用了降糖药物，主要就是说明降糖药物的剂量或者是种类不合适，没有控制好血糖的情况，需要增加降糖药物的剂量，或者重新调整降糖药物的种类。

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晚饭两小时后血糖指的是餐后血糖，正常餐后半小时及1小时血糖不超过10mmol／L，饭后两小时血糖不超过7.8mmol／L；早上空腹血糖是指空腹过夜后早餐前血糖，正常人空腹血糖应该低于6．1毫摩尔／升。从结果看，你的空腹血糖偏高，餐后血糖正常。

空腹血糖高餐后血糖正常说明什么？

空腹血糖能反映自身胰岛素分泌能力，餐后血糖反映糖负荷后机体追加胰岛素分泌的能力。

出现空腹血糖高，餐后血糖正常的原因主要有三方面：

一是使用胰岛素特别是短效胰岛素制剂，因为这种胰岛素是速效的，在餐后很快起作用，所以餐后血糖是一个正常的范围；二是部分2型糖尿病患者可出现胰岛素分泌过多和高峰延迟，进餐后的高血糖值可以刺激胰岛素的分泌，促使血糖的降低，因而在餐后出现血糖较低的情况。

三是患者在夜间使用的中效胰岛素用量不够导致空腹血糖控制不佳，也会出现空腹血糖升高的情况。

综上所述，如果你已经确诊了糖尿病，需要检查下自己的用药方式是否合理，饮食和药物是否可以维持平衡，如果不合理需要去咨询医生进行换药或减药、加药处理；如果你现在还没有确诊糖尿病，空腹血糖高说明空腹血糖已经受损，自身胰岛素分泌能力下降，而餐后血统却在正常的范围内，出现这种情况，那么就属于空腹血糖受损状态。这时还不可以诊断为糖尿病。为了进一步确诊糖尿病，建议去正规医院做个OGTT试验，了解餐后血糖的范围值才能够最终的确诊糖尿病。

什么是OGTT试验？有什么作用？

对于血糖升高，但没有达到糖尿病诊断标准的人，需要进一步检查，搞清楚他们的糖代谢情况，这里需要做个OGTT的检查试验。

口服糖耐量试验的英文简称为OGTT，是一种增加糖负荷后（吃糖后）检查血糖以提高糖尿病检出率的方法。糖耐量试验应空腹进行。在服糖前，先抽取空腹血糖，然后在5分钟内服溶于300毫升水中的葡萄糖粉75克，再抽血查服糖后30分、1小时和2小时血糖以诊断或排除糖尿病。

OGTT检查的结果有四种，包括正常耐糖量、空腹血糖受损、糖耐量降低及耐糖量增高。患者在检查前不能进行剧烈活动，要保证充分的休息。如果患者在检查过程中出现晕厥、脸色苍白等症状要停止试验。

空腹血糖受损干预治疗方法如下

1、控制饮食，减少总热量。

空腹血糖受损患者要坚持饮食清淡、营养均衡的原则，吃低脂肪、低糖、低盐食物。多吃新鲜蔬菜、粗粮等，避免吃甜食、油炸、胆固醇含量高的食物。比如动物内脏、各种糕点、巧克力、碳酸饮料等，最好吃白肉，比如鱼、鸭、鸡肉等，尽量的少吃比红肉，比如猪牛羊肉等。而且要注意粗细粮要搭配。

2、合理运动，减轻体重。

运动是改善糖代谢异常的重要手段，糖耐量异常患者要坚持锻炼，可以坚持每天快走、慢跑、打门球、太极拳、太极剑、骑自行车、登楼梯、爬山坡等。

3、该吃药时吃药

如果医生建议你吃药，还是要遵医嘱进行，糖尿病的危害大家应该都知道吧，所以，避免糖尿病并发症的发生，大家最好还是遵医嘱用药治疗。

最后，保持一个好心情至关重要。

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结论：可能需要监测夜间血糖，或者检测肝功能。

如果你已经开始了胰岛素治疗，有三种可能性：

①夜间胰岛素应用不足；

②「黎明现象(dawnphenomenon)」：即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明短时间内出现高血糖，可能由于清晨皮质醇、生长激素等分泌增多所致——这些激素是升血糖激素；

③Somogyi效应：即在夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，但导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。

夜间多次(于0、2、4、6、8时)测定血糖,有助于鉴别早晨高血糖的原因，这种可以用动态血糖监测的方法进行。

如果你并未开始糖尿病治疗：

空腹血糖代表的是人体的基础血糖值，反映的是一夜不进食后，通过肝糖输出维持血糖的基础状态。因此，影响空腹血糖的主要因素是肝糖的分解。

此时你应该多次复查血糖、肝功能和肝脏B超，应考虑存在肝脏方面的问题，并开始糖尿病的治疗（生活方式和药物）。

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晚饭两小时后血糖7.5，早上空腹15，是什么原因？很多人不理解为什么晚饭后的血糖反而比早上空腹的要低，今天就和大家解释一下。

什么是空腹血糖呢？

空腹血糖是糖尿病患者血糖控制的一个重要指标，空腹血糖达标是全天血糖控制的一个良好开端。而对于大部分的糖尿病患者，空腹血糖控制的预期目标是4.4~7.0mmol/L。对于特殊情况人群来说，如合并多种慢性疾病的老年人的空腹血糖可以适当放宽一些，控制在5.0-8.3 mmolL；妊娠糖尿病的孕妇，空腹血糖控制较严格，应控制在5.3mmol/L以内。

餐后血糖又怎么说呢？

餐后2小时血糖正常值是指从吃第一口饭开始计时，整整2个小时后测血糖。测量时应按与平时一样的时间和剂量服药、注射胰岛素和吃饭。餐后2小时后血糖受所进食物的种类、胃肠蠕动快慢、饭后运动量和餐前血糖水平等多种因素影响值。正常情况下，餐后2小时血糖正常值在4.6~7.8亳摩尔/升之间。测餐后2小时血糖可发现可能存在的餐后高血糖。很多2型糖尿病患者空腹时测血糖不高，而餐后测血糖就很高，如果只检查空腹血糖,往往会使部分患者漏诊。同时餐后2小时测出来的血糖值能较好地反映进食及使用降糖药是否合适，这是空腹血糖不能够反映的。除此以外，餐后2小时血糖值的检测不会影响正常服药或打针，也会不影响正常进食，所以不会引起血糖特别大的波动。

餐前血糖高餐后血糖低是怎么回事

1、胰岛素分泌过多和高峰延迟 在正常情况下，人进食后血糖会升高，大约30~60 分钟血糖达到高峰后下降，血浆胰岛素水平也在30~60分钟上升至高峰，为基础值的5~10倍，随后下降，3~4小时恢复到基础水平。因此，正常人进餐后血糖虽然升高，但波动于一定范围内。2型糖尿病患者可出现胰岛素分泌过多(高胰岛素血症)和高峰延迟，胰岛素维持在较高浓度而不能恢复到基线水平，因而在餐后出现血糖较低现象，甚至低血糖。

2、饮食不足和餐后运动强度过大 饮食和运动是糖尿病治疗的两项重要基础措施，严格控制饮食和适当运动有利于减轻体重，改善高血糖和减少降糖药物。但是饮食方案应严格和长期执行，运动应有规律。如饮食不足或餐后运动强度过大，患者也可能出现餐后血糖较低，甚至发生低血糖反应。

3、药物 降糖药物剂量过大，与饮食不匹配，或同时应用增强降糖药物降血糖作用的其他药物，也可能导致餐后血糖明显降低。

早上空腹血糖为何比晚上餐后还高？

1、黎明现象：空腹血糖主要反映自身胰岛素的水平，餐后两小时血糖主要反映胰岛素储备量如何。糖尿病患者胰岛素水平偏低，所以空腹及餐后血糖均高。人体内有一 种升糖激素，叫做肾上腺糖皮质激素，这种激素从清晨4点开始分泌增多，使血糖逐渐升高，医学上称之为“黎明现象”，对于胰岛素缺乏的糖尿病患者来说，黎明现象比较重，所以空腹血糖可能比晚餐后还高。

2、苏木杰反应：另一种可能是夜间有不自觉的低血糖，刺激了多种升糖激素，反映为空腹血糖高于晚餐后血糖，医学上把低血糖后的反应性高血糖称为“苏木杰反应”，这就需要监测夜间血糖。

3、用药不当：还有一种可能就是服用的口服降糖药或者注射的胰岛素属于短效类，药物的力量维持不到清晨，到后半夜药劲儿盯不住了，血糖就升得比前一天晚餐后还高。

结语：晚饭两小时血糖低于早上的血糖在很多患者眼里都是不正常的，其实在医疗这一块也是经常发生的现象，具体怎么办应该去医院做一次血糖的监测观察，能否排出黎明现象和苏木杰现象，如果不是两大现象作祟，那么可能就是用药不当，要再次调整药物的使用。

一般来说，餐后2小时血糖是高于空腹血糖的，但以下原因均可导致空腹血糖高于餐后2小时血糖：

（1）反应性低血糖

早期的2型糖尿病患者因胰岛素功能异常，会出现血糖高峰到来时，自身胰岛素分泌反应迟钝，餐后胰岛素分泌高峰延迟到来，血糖高峰在前，胰岛素高峰晚到，两者不同步。这就造成了餐后短时间内血糖显著升高，而在餐后2~3小时血糖有明显下降的趋势。

（2）降糖治疗过度

一部分糖尿病患者早餐前注射的预混胰岛素剂量较大，而预混胰岛素作用的高峰出现在注射后2~6小时，恰好涵盖了早餐后2小时至午餐前这一时段，如果食物摄入不足就会出现低血糖症状。

（3）某些药物和疾病干扰

• 药物直接影响会导致血糖检测结果偏低。
• 某种药物与餐前或餐时服用的降糖药之间存在相互作用，导致降糖药的血药浓度升高，相当于增加了降糖药的服用剂量。
• 某些疾病对糖代谢的影响，比如慢性肝病。这种情况一般在餐后2~3小时的血糖值低于空腹状态。

想要预防这种情况，要做好两步：

（1）做好血糖监测

需要做好实时动态血糖监测，系统掌握自身血糖波动的特点，找到容易发生低血糖的时间区段。也可以根据自身特点在易出现冷汗、头晕等不适症状的时段加强血糖监测，寻找规律。

（2）制定适合自身特点的食谱

针对糖尿病患者容易在午餐前出现血糖偏低的情况，可以适当分餐，将早餐分出一部分来放在早晨9点左右进食，同时尽量避免吃一些吸收过快的食物，这样不仅能够避免早餐后血糖明显升高，也能有效地预防下一餐前血糖偏低的情况发生。

餐后血糖的相关问题，可以参考我们的专栏：《从零开始降餐后血糖，扭转糖尿病》

晚上要打长效胰岛素的

我个人浅释；

晚餐后两小时血糖7.5（可能是患者在饭前注射了胰岛素或口服了控糖药物，只是在用药时段也就是在两～四小时内起到了挥发作用），而胃中食物溶释的时间大约在凌晨一点左右开始（由胆汁、阑液、胃酸、胰液合为腐溶液消化胃中食物，而此时的胰液已经被控糖药所替代不能正常发挥胰岛分泌液的功能）胃中食物融化后由肠胃吸收其中的碳水化合物逐渐沁透与肺脾肝肾化生（气）血，此时胰岛功能不起作用也就超化生了血红蛋白的正常值（也就是血糖的主要成分）所以在晚餐两小时到早上测试空腹血糖的时候基本上已经到达了8～9个小时，早上空腹血糖测试15个应当就是这个道理。

所以治疗糖尿病还的从症结上去治疗。