城乡居民医保的个人账户取消，会降低医保待遇吗？

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最近，医保个人账户取消不会降低医保待遇，强势登陆微博热搜榜，这是怎么一回事呢？

事情是这样的，前不久，国家医保局和财政部联合发布《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》，对医保个人账户的去留下了定论。

文件其中规定：“实行个人（家庭）账户的，应于2020年底前取消，向门诊统筹平稳过渡；已取消个人（家庭）账户的，不得恢复或变相设置。”

■ 什么是个人账户？

医保有两个账户，一个是统筹账户，就是我们大家平时报销医疗费用时用的账户，这个是所有的参保人都有的账户；另一个是个人账户，里面的钱属于参保人自己，可以用于报销住院之外的医疗费用，比如药店买药、门诊看病等。个人账户基本上只有职工医保的参保人才有，城镇居民的参保人是没有的。

但是除此之外，还有极少量的个人账户来自于新农合，原新农合有少数地区自行设立了个人账户，随着城乡整合，这些极少数的个人账户也被带进了城乡居民医保（属于历史遗留问题）。

城镇职工医保的个人账户数量远远多于新农合的个人账户数量，我们一般情况下说“个人账户”，都指的是城镇职工医保的个人账户，而不是原新农合、现城乡居民医保的个人账户。

■ 此次取消的是哪一类的个人账户？

此次医保局和财政部联合发布的《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》中所涉及到的是城乡居民医保里的个人账户，再说得清楚一些，特指的就是原新农合带来的极少数个人账户，跟职工医保的个人账户无关。

■ 为什么要取消个人医保账户？

我国医保基金由统筹基金和个人账户构成。其中，医保个人账户是医保机构为参加基本医疗保险的个人设立的，用于记录本人医疗保险筹资和偿付本人医疗费用的专用基金账户，曾发挥激励等作用，但弊端也越来越明显，包括部分账户资金“沉睡”或用于购物。

据了解，在不少城镇地区，医保卡成为城镇职工在药店消费日常生活用品的购物卡，其真正的价值没有很好地体现，本应该用来救命的钱，却变成了一笔闲钱，以及缺乏互助共济功能等。

■ 取消个人账户，账户的余额会被清零吗

医保卡里面的钱是不会清零的，可以累计计算。

其实，门诊统筹报销的费用本来就不属于个人（家庭）账户，更不存在清零一说。换句话来说：就算取消个人（家庭）账户，医保卡余额也不会清零，应该会把参保居民个人缴费部分和政府补贴部分资金计入统一的统筹基金账户里，在住院或是门诊就医时，依然可以按规定比例报销。

■ 个人账户取消对医保待遇会产生影响吗？

中国社会保障学会秘书长、中国人民大学教授 鲁全：个人账户的钱本来是你自己交的，这时候如果用个人账户支付的话，就意味着完全是由你个人在承担医疗的费用，现在我们把个人账户取消之后，就意味着无论你是大病还是小病，这些费用都从统筹基金里面出，就意味着大家用共同的钱帮助那些产生了大额医疗费用的人，才是医疗保险的基本逻辑。这在某种程度上其实就有些类似支付宝的相互保了。

同时，为减轻参保群众的门诊大病负担，对于一些主要在门诊治疗且费用较高的慢性病、特殊疾病，如恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、糖尿病患者胰岛素治疗等的门诊医疗费用，也纳入统筹基金支付范围，并参照住院制定相应的管理和支付办法。

■ 职工个人医保账户是否也会被取消？

此次改革虽然并不涉及职工医保。但相比取消居民医保个人账户后统筹基金共济功能变强大，职工医保个人账户改革后的共济作用仍然很有限，仅职工家人才可共用，削弱了医保制度共济功能。为此，不少专家呼吁，无论是居民医保个人账户还是职工医保个人账户，都应彻底取消，以盘活医保个人账户资金。

取消城乡居民个人账户应是医保共济改革的第一步，这一步在2020年底完成后，是否会对职工医保个人账户进行改革，最终让所有医保个人账户资金全部计入医保基金这个目前还不好说。

■ 2019年居民医保还有哪些好消息？

一、是提高财政补助标准。2019年城乡居民医保人均财政补助标准新增30元，达到每人每年不低于520元，新增财政补助一半用于提高大病保险保障能力（在2018年人均筹资标准上增加15元）。

二、是提高大病保险保障水平。降低并统一大病保险起付线，原则上按上一年度居民人均可支配收入的50%确定，大病保险政策范围内报销比例由50%提高至60%。

三、是落实医保精准扶贫任务。充分发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重保障功能，着力解决流动贫困人口断保、漏保问题；大病保险对贫困人口实施倾斜支付，起付线降低50%，支付比例提高5个百分点，全面取消建档立卡贫困人口大病保险封顶线；医疗救助增强托底保障功能。

四、是加强公共服务。巩固完善异地就医直接结算，优化异地就医备案流程。整合城乡医保经办资源，大力推进基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，方便群众享受待遇。

综合整理：人民网，知乎，中国日报网，人民日报，中国医疗保险

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