官宣！2021年医保改革正式落地！你的医保卡可以给娃看病了

导语

4月22日，《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》 明确，职工个人账户可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。

但是，有人听说以后医保的钱会变少？是真的吗？

4月22日，《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》 （下文简称“《指导意见》”）正式发布。

图片来源：中国人民政府网

《指导意见》指出，各省级人民政府要在2021年12月底前出台实施办法，指导各统筹地区推进落实， 可设置3年左右的过渡期，逐步实现改革目标。

这次医保改革主要有哪些变化？我们先来划几个大家比较关心的重点：

01、钱能分享了

职工个人账户可以给家属用了。

02、到账钱少了

单位缴费部分不再计入个人账户。

03、覆盖面广了

将更多门诊诊疗费用纳入医保报销。

04、监督更严了

进一步加强医保基金监督管理。

又能分享，钱又变少，

这到底是好消息还是坏消息？

孩子爸妈可以用我的医保卡啦！

一直以来，个人医保账户只能自己使用，支付职工本人的医疗费用。而大部分健康人群每年都会有大量账户结余。

容易生病的老人孩子呢？他们的个人账户却经常捉襟见肘……都是一家人，医保金却“贫富差距”明显，想帮也帮不上。

怎么解决？有办法，家庭共济！

《指导意见》拓宽了个人账户使用范围，允许职工个人账户可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。

家庭成员共济，可用于支付在定点医疗机构就医，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械和医用耗材发生的由个人负担费用，探索用于家属参加城乡居民基本医保等个人缴费。

业内专家的一致好评！

清华大学医院管理研究院教授杨燕绥表示，医疗保险本质是社会互济，但个人账户共济能力差，年轻人、健康人用不了，老年人不够用，个人账户使用范围扩大，有助于加强家庭互济，一人参保保全家。

单位缴的医保费不再是我的了？

是的！

改革前，医保个人缴费的全部和单位缴费的30%计入个人账户。改革后，在职职工个人缴费仍计入本人个人账户，但单位缴费将全部计入统筹基金。

另，退休人员个人账户由统筹基金按定额划入，划入额度逐步调整到统筹地区实施此项改革当年基本养老金平均水平的2%左右。

也就是对在职职工来说，单位缴费部分全部计入统筹基金，不再划入个人账户。你的个人账户只有个人缴费划入了。

钱哪儿去了？

进入个人账户钱变少了，那这一部分钱用到哪里了呢？主要用于支撑健全门诊共济保障，提高门诊待遇。这一改革措施，让全社会的医保结构更加趋于合理性。

取消单位缴费划转个人账户部分，意味着医保基金社会统筹部分加大，增强了健康人向患病者的共济，对于健康者来说，日后自己生病也可获得来自社会成员之间更多的共济。

将覆盖更多重疾、慢性、多发病！

我国医改建立了世界上规模最大、惠及十多亿人的基本医保网。国家医保局的数据显示，截至2020年底，参加职工基本医疗保险人数34423万人；在参加职工基本医疗保险人数中，在职职工25398万人，退休职工9025万人。

这么大的医保网，保的到底是什么？

以前，基本医保制度是以保住院为重心，门诊保障却比较薄弱，大部分门诊费用主要通过个人账户支付。有些常见病、慢性病等门诊费用很高，单靠个人账户无法支付。

现在的医保改革，保的是什么？

这次改革将逐步把一些健康损害大、费用负担重的门诊，慢特病、多发病和常见病的普通门诊费用纳入统筹基金支付。政策范围内支付比例从50%起步，并会随基金承受能力增强，将来逐步提高保障水平。

严格监督！骗取保费或追究刑事责任！

过去多年，我国的医保使用其实并不太规范。比如有一些中介就专门帮参保人套取医保卡里面的资金；甚至有一些定点医药机构，可以通过各种手段骗取医保基金。

2020年，60余万家定点医药机构被检查，40余万家违法违规违约定点医药机构被处理，223.1亿元医保基金被追回。一半以上的定点医药机构曾在不同程度上存在基金使用问题。

2021年5月1日开始，这方面监管将变严格！

5月1日起，我国的《医疗保障基金使用监督管理条例》将正式实施。如果有这种骗取医保基金的行为，轻则受到骗取资金2倍以上5倍以下的罚款；重的甚至有可能会追究刑事责任。

严格监管下，这3不得要注意。

参保人员不得重复享受医疗待遇，不得利用医保账户转卖药品获利，不得将医保账户借给他人使用。

与其把医保钱留在卡里，

不如把它花在需要的人身上。

这次医改

既能减少家庭医疗支出，

又减轻门诊医疗费压力，

无论是对家庭，还是对社会，

都是一个好消息！

信息来源：中国人民政府网，中国保险网，每日经济新闻

本文转自：上海育儿帮公众号，未经授权不得转载。