养老机构如何提供安宁服务

笔者之前写过一篇文章，临终患者要经历的五个时期：否认期、愤怒期、协议期、抑郁期、接受期，在不同的时期，养老机构给予不同的临终关怀，对临终患者是否能安心地走完最后一程十分重要。

（1）否认期

　　患者表现不承认自己患了绝症或病情已恶化，认为可能是医生错误诊断，企图逃避现实。

此时，患者焦虑急躁、心神不定、要求复查、少数者有自杀行为。

对策：不将病情全部揭穿，以保持患者心中一点'希望'，逐步适应现存事实。争取家属的合作，密切观察以防不幸事件发生。

（2）愤怒期

　　患者表现为已知病情，但不能理解，气愤命运捉弄自己和将失去的健康与生命。

他痛苦、怨恨、常以谩驾或破坏性行为向家属或照顾者发泄内心之不满。

对策：提供时间和空间让患者自由表达或发泄内心之痛苦和不满，必要时适当应用镇静剂，制止和防卫患者的破坏性行为。

（3）协议期

　　患者表现为：承认已存在事实，不再怨天尤人，而是不断提出要求、期待好的治疗效果。他对过去错误行为表示悔恨，请求宽恕。

对策：对患者的种种'协议'或'乞求'，可采取适度的'欺骗'方法，做出积极治疗与护理的恣态，在生活上给予更多的关心与体贴。

（4）抑郁期

　　患者表现为忆认识自己的病治疗无望，身体日益衰弱、痛苦日渐增长，并消沉、低落和绝望，急于向家人交代后事，愿亲人守候。

对策：鼓励和关心临比利时患者， 解决实际问题，尽量带去快乐，增加其希望感。

（5）接受期

　　患者表现为感到已完成人生一切，重要事情已安排妥当。他对死亡不再恐惧和悲伤，情绪变得平静和安详。

对策：提供安静、整洁、舒适的环境和气氛，帮助患者了却未竟的心愿和事情，让家属多陪伴患者和参与护理，使患者心灵得到慰藉。

以上5个阶段不一定按顺序发展，有时交错、有时缺如。各个阶段时间长短也不同。

　　另外，我国学者临床观察发现，我国临终患者在否认期前还有一个回避期，即患者和家属均知真情，却彼此隐瞒、故意回避。

对策：采取相应的回避态度，不急于真实病情告诉患者，可寻找机会用暗示方法慢慢渗透，甚至有的患者需要一直回避至最后。