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本次主播为中山一院生殖医学中心李宇彬主任

很多试管妈妈打算春节后进周，但是对着N种促排卵方案眼花缭乱：

长方案和超长方案差多少天？自然周期真的是顺其自然？我咋有时用微刺激有时用短促呢？

快听听本期助孕侠FM

让您的促排卵十万个为什么，一次全都搞明白儿！

1⃣️ 年龄

2⃣️ 卵巢储备情况

3⃣️ 患者既往促排卵历史记录

(这是最重要的参考，医生可以根据第一周期促排卵情况来模仿或调整)

4⃣️ 生殖中心的主流促排卵方案

(许多生殖中心或医生都有自己擅长的促排卵方案，针对80%的患者成功率都是差不多的。对于剩余10％到20％比较特殊的患者例如子宫内膜异位症病史、多囊卵巢综合征病史的患者，会用个体化方案得到合适数量的胚胎。)

1 超长方案

●黄体期超长方案

在女性排卵后五六天左右，先打一支降调针，28天后再打一支降调针才启动促排卵。

● 卵泡期超长方案

在卵泡早期即月经第2天到第3天的时候，打一支足量的降调节针，28天后再启动促排卵。

优 点

卵泡更加均匀；子宫内膜异位症自身免疫状态会更好；子宫内膜容受性在新鲜周期的时候得到改善。

缺 点

需要的治疗时间、就诊次数和医药费是最多，比起其他大促方案多出大半月去医院。

2 长方案

●长效长方案

在黄体期即女性排卵后6天左右，先打一支1/3至1/2量的长效降调节针。14天后来月经时开始打促排卵针。整个方案需要25天就可以取卵。总结来说就是打一针降调节针，然后开始促排卵。

● 短效长方案

黄体中期开始，一般打14天降调针后开始启动促排卵针，一直到夜针日都注射降调节针。

优 点

是很成熟的促排卵方案，各个生殖中心累计经验丰富，用起来更加稳定。

缺 点

治疗时间跨度较长，就诊次数较多；有时出现过度降调节会将雌激素水平压低，影响卵子质量。

3 拮抗剂方案

近几年开始兴起拮抗剂方案，越来越多生殖中心推广使用。不启动降调节，直接使用促排卵针，打四五天后再加拮抗剂(拮抗剂有思则凯和加尼瑞克)。直到打夜针之前都会使用促排卵针＋拮抗剂。

优 点

治疗时间、就诊次数和医药费都会减少。一般拮抗剂方案8-10天内完成，比长方案少1-2天时间。特别适合多囊患者，使用长方案很容易出现卵巢过度刺激，使用拮抗剂方案将有多种手段降低其发生率。

缺 点

影响新鲜周期的子宫内膜容受性，导致新鲜周期成功率会低一点。(但是这个成功率的下降是生殖中心操作经验还是药物本身引起，还没最终定论，国外很多医学报道都说它跟普通的长方案效果差别不大）

4 短方案

在五到十年前是和长方案并驾齐驱的方案，但是现在很少生殖中心使用。对于使用其他方案效果不太好或者卵子数量比较少时候，还是可以尝试一下短方案。在月经第二天开始打一针短效GnRH激动剂，第三天激动剂＋促排卵针一起打到打夜针之前。

优 点

使用长方案会出现垂体抑制过深，促排反应不佳的现象 。换用短方案，对前次长方案获卵少的患者有一个强烈的募集作用。

缺 点

卵子质量比不上长方案好；内膜不够同步，对于新鲜周期的成功率可能会有影响；随着长方案和拮抗剂方案的应用，短方案在冷冻移植成功率还没有相关的数据。

5 微刺激方案

微刺激方案随着现在玻璃化冷冻技术发展而兴起。促排卵的时候经常是口服一些克罗米芬、来曲唑之后，使用很小剂量促排卵针进行微刺激或者温和的刺激。譬如75单位或150单位剂量。

优 点

特别适用于卵泡很少的患者，减少患者不适感及卵巢过度刺激风险，安全性高，药物费用较低，经济又实惠。

缺 点

口服促排卵药如克罗米芬和来曲唑会使子宫内膜变薄或者容受性受影响，大多胚胎不能当月移植。另外获卵数少，可移植胚胎数就相对减少，导致可能需要数个周期的取卵，也可能会延长某些患者的治疗时间。

6 黄体期促排方案

是随着我们对卵泡生长规律提出来的。以前认为只有来月经的时候可以开始启动促排卵，后面发现黄体期的时候同样可以启动促排卵。在卵泡期发现卵泡特别少，但是黄体期发现卵泡增加了，就可以启动促排卵不浪费这些卵泡。

优 点

反复失败的患者可以作为后期尝试；不会出现早发LH峰，避免卵子提前老化，适合做其他方案反复出现早发LH峰的患者；适合肿瘤患者紧急促排卵，缩短她的取卵时间，也不耽搁肿瘤的治疗。

缺 点

有时候会出现边促排边出血的情况，例如卵泡已经够大了，但是孕酮已经下降了，引起一些点滴样的出血。另外也不能进行新鲜周期的移植。

7 自然周期

主要针对三种患者

● 癌症患者

不适合任何促排卵方案，但是有强烈的生育意愿。

● 卵巢条件很差的患者

促排卵没有任何效果，偶尔监测到排卵就顺便取卵。

●之前促排卵发现卵泡太大或太小，这些方案可能都不适合，医生想观察她在自然周期取卵的情况。

优 点

不使用任何促排卵药物，因为有时候还是注射HCG扳机的。不会影响内分泌和子宫内膜；癌症患者或者卵巢特别差患者碰巧取到卵子，不浪费任何一颗卵子。

缺 点

自然周期取卵率偏低，很难捕捉得到一个合适的取卵时间。只有一个卵泡的时候，容易发生取不到卵、卵子受精障碍、卵裂不卵裂、没有可用胚胎等等。同时自然周期不会进行新鲜周期的移植。

降调针

主要成分GnRH激动剂，分长效和短效制剂。

可抑制LH提前升高，预防自然排卵。

促排针

主要成分hMG，促进卵子的生长和发育。

夜针

主要成分hCG，促进卵子成熟，36小时左右后取卵。

听说女性一辈子只排400个卵子，一次促排卵取了20多个，是不是提前耗尽卵子绝经了？

答案是不会！

每个月卵子生长就像波浪那样一波一波，约有两到三波的卵子进行发育。每一波卵子可能大概有100个，最终产生1个成熟的卵子。促排卵药只是在这100个里把其他十几二十几个促进生长再取出来。取出来的卵子也不是越多越好，最好是取到15个卵子，太多或者太少都会对成功率或者并发症产生不良的影响。所以大家不用担心取卵导致卵巢早衰。

最常见的是卵巢过度刺激综合征。

每个患者取完卵之后，或多或少会有一点轻度的卵巢过度刺激，一般会慢慢自愈。

由于患者的个人体质，有的取十一二个就重度过度刺激，有的取三十几个也没有什么感觉。如果出现严重腹胀，尿量减少，平卧不能，心悸气促就要申请住院治疗，如注射白蛋白扩容、利尿、腹水减量等等。所以医生在选促排卵方案和剂量的时候，应该把它控制在一个精准范围为妥。

已经有很多流行病调查提示，促排卵并不增加患者患肿瘤发生率。

目前试管婴儿技术发展到今天，一般在3个取卵周期以内大部分的患者已经怀孕了。所以治疗和药物的“量”没有达到或突破增加肿瘤发生率的临界线。但是任何做试管婴儿的女性一定要做完整的体检，及时发现已经存在的肿瘤。如果没有发现原先存在的肿瘤，促排或取卵的过程当中有可能促进原先肿瘤的发展。

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