喘息宝宝的”灭火器“，我们用得对吗？

真是时光如飞梭啊，转眼又到月底了，狮虎承诺的一月一更的科普还没有着落呢，一来实在忙（lan），二来也不知道写什么好，好在我们喘息群里的妈妈们前两天给了我灵感。

今天我们就来聊一聊一个对于喘息宝宝必不可少的药物：短效支气管扩张剂（SABA）。

SABA（Short-Acting Beta-Agonists ）翻译过来也叫短效β受体激动剂，我们也称为短效支气管舒张剂，在哮喘指南中有非常重要的地位。

它通常作为“救援”药物，以快速缓解气喘的症状，通过松弛环绕支气管周围缩紧的肌肉，而暂时扩张痉挛的呼吸道，让宝宝能正常呼吸。

对于会反复喘息的宝宝们，SABA是我们在家庭里需要常备必不可少的药品了，我们今天用问答的形式来给大家梳理下一下这个重要的“灭火器”相关知识。

问题1. SABA是一个药还是几个药呢？效果有差别吗？安全性有差别吗？

在国内容易获得的SABA通常有两个药物，沙丁胺醇（雾化液；气雾剂；口服药）、特布他林（雾化液，口服药）。

绝大多数短效支气管舒张剂可在5-15分钟内起效，药效持续约3-6小时。其可能出现的主要药物不良反应包括：心悸，肌肉震颤，消化道症状以及低钾等，不管是从副反应更少的角度还是起效更快的角度出发，气道吸入用药（雾化或储雾罐）都会明显优于口服给药，所以口服用药，仅作为无法吸入给药的替代方案。

问题2. 喘息发作时，雾化或者储雾罐使用SABA时，到底一天用几次呢？

可以很多次。

前面提到：此类药物药效持续时间为3-6小时，所以在急性喘息发作时，我们通常建议可以每4-6小时完成一次SABA的吸入治疗，以达到短期持续改善气道痉挛的状态，随着病程的缓解，可以逐渐延长使用频率（减少次数）到8-12小时一次，当喘息完全停止则不再需要使用。

甚至在严重的喘息发作的初始用药时，可以每20-30分钟重复使用一次，当然，这样副反应出现的机率也会增大，所以通常3剂后还是建议切换到常规的用药频率。

从这样的描述来看，说SABA是“灭火器”，再形象不过了，简单来讲就是四个字“按需使用”，不喘，就不需要用。

问题3. 可以和其他的药物一起用吗，比如：布地奈德，异丙托溴铵。

不推荐。我们下面来一个一个说。

布地奈德作为吸入类激素（ICS）在喘息宝宝的治疗体系中同样非常重要，GINA指南里面把ICS称为控制哮喘的基石，但ICS作为基础性用药（也叫预防性用药），通常是长期使用的计划，也就是不管打雷下雨，不管你喘与不喘，我们都需要每天使用的药物，我们使用ICS是为了防火（预防气喘反复发作），而不是为了灭火，而且，前面我们提到，SABA使用的频率可以是一天4-6次甚至更多，而ICS的药物说明书则建议每天不超过2次（成人可以每日3次）。

当然，如果某天早上或者晚上，宝宝同一时间既需要使用SABA，又到时间使用ICS了，出于省事，把它们放在一起使用，也是可以的，但我们必须清楚，它们只是“偶遇”，而不是就该“结合”在一起。

至于异丙托溴铵（抗胆碱能药），作为一个辅助类缓解气喘的药物，仅被推荐为中重度哮喘发作时使用，换句话说，能用SABA解决战斗的，是不需要它出场的。

所以，对于任何喘息的宝宝，我们随意祭出上述三联雾化的处方，是很不规范的治疗方式，其结果很可能是要么SABA给的次数不够，要么是ICS给予了过大的量。

问题4. 储雾罐和雾化，哪个效果更好，狮虎你更推荐哪个？

有足够的数据证明：储雾罐可以达到等同甚至优于雾化的效应，同时储雾罐用药成本更低，更方便，对于二次感染的风险也更低。

所以这点上，狮虎更推荐储雾罐，在深圳知贝诊所，狮虎几乎不安排宝宝在诊所雾化（家里有雾化机并且要求用雾化液的家长除外）。

还有需要备注的是：上述观点和数据都是建立在储雾罐做工良好并且使用正确的前提下。

问题5. 频繁使用SABA，会增加宝宝以后成为哮喘的风险吗？

目前的研究的结论是：会的。

所以，我们手中的灭火器一定要正确使用，该用则用，不能滥用。

换句话说，如果宝宝真的频繁的气喘发作，需要频繁的使用灭火器，那只能说明一个问题：我们的防火方案（长期吸入ICS或者更高级别的治疗）出了问题，需要调整了。所以，每一个喘息宝宝的定期评估指标里面都会有一条内容是：过去的一个周期里面，宝宝有几次需要使用到“灭火器”（SABA）。

另外，最新GINA指南也更新了推荐：建议尽早地（宝宝第一次喘）在使用SABA的同时就开始使用ICS（间歇性使用也可以），为了更好地改善孩子的预后和保护肺功能，但目前此建议仅推荐为5岁以上的宝宝，5岁以内特别是3岁以内考虑为病毒感染相关喘息的宝宝尚没有作此推荐。

以上，是本月狮虎科普的全部内容了。

其实上述内容，在知贝的喘息社群里，狮虎和石磊医生都会定期和家长们定期学习的。当然，还有其他很多干货啦。

参考文献:

1. GINA 2019(for adults and children older than 5 years)

2. UPTODATE 数据库

3. Castro-Rodriguez JA, Rodrigo GJ; beta-agonists through metered-dose inhaler with valved holding chamber versus nebulizer for acute exacerbation of wheezing or asthma in children under 5 years of age: a systematic review with meta-analysis.;J Pediatr. 2004;145(2):172.

4. Rubilar L, Castro-Rodriguez JA, Girardi G；Randomized trial of salbutamol via metered-dose inhaler with spacer versus nebulizer for acute wheezing in children less than 2 years of age. Pediatr Pulmonol. 2000;29(4):264.

5. Cates CJ, Welsh EJ, Rowe BH；Holding chambers (spacers) versus nebulisers for beta-agonist treatment of acute asthma.；Cochrane Database Syst Rev. 2013;

文章来源：公众号“儿科医生黄菁”

"儿科医生黄菁"