≤12岁儿童水痘怎么办？

最近奶爸遇到好几例水痘来就诊的宝宝、家长（是的，有的是宝宝水痘，有的是家长水痘），面对水痘，不同年龄段，不同的情况下的治疗方式其实也是不一样的。

是不是感觉好复杂？别想太多！！！

本文重点阐述≤12岁儿童水痘，怎么处理？

分为以下几种情况，大部分都是第一种情况！！！！

1、对于≤12岁的健康儿童，水痘通常是自限性的，我们不予抗病毒治疗！

2、对于免疫功能正常的儿童和青少年，如果水痘导致并发症（比如肺炎和皮肤感染）的风险较高，我们建议予口服抗病毒治疗，因为抗病毒治疗理论上可以降低其发生并发症的风险，而且耐受良好。

这些所谓“水痘导致并发症风险较高”的个体包括：

① ≥13岁的青少年且未接种疫苗，因为他们发生严重疾病的可能性高于更年幼的儿童；

② 家庭接触者的二代病例，（比如前几天你孩子手足，今天你的侄子手足口），因为这些病例通常比原发病例的病情更重；

③ 有慢性皮肤病或肺病病史的患儿，因为继发细菌性感染可能造成严重后果；

④ 间歇性使用口服或吸入性类固醇治疗的儿童（在潜伏期使用皮质类类固醇患者面临风险最高）（比如哮喘经常使用吸入激素药物的儿童）

⑤ 长期使用水杨酸类药物的个体，有发生Reye综合征的风险

3、针对2所提及的个体，尽可能在皮疹出现后24小时内开始抗病毒治疗。

用药方案：

≥2岁，且肾功能正常的情况下，口服阿昔洛韦或伐昔洛韦

阿昔洛韦：2-12岁儿童和青少年，20mg/kg/次（最大不超过800mg），一天四次，连用5天

伐昔洛韦：20mg/kg/次（最大剂量不超过1000mg）,一天3次，连用5天

＜2岁的药物口服最佳剂量暂无共识，部分人认为用阿昔洛韦，剂量同前。（不用伐昔洛韦，缺乏安全性有效性数据）

4、免疫功能受损的患者（比如：存在基础恶性肿瘤或HIV感染；正在使用大剂量类固醇治疗超过14天的患者，例如＞20mg或＞2mg/kg（对于＜10kg的儿童）泼尼松或等效剂量的其他药物；或者正在接受免疫抑制治疗的患者）

治疗时间：存在活动性水痘皮损（未结痂）就开始治疗

≥1岁⼉童和⻘少年–阿昔洛韦，1500mg/(m²·d)，分3次给药；或 者30mg/(kg·d)，分3次给药。

对于免疫功能受损但发⽣重度⽔痘的风险较低的特定患⼉，如果能够在门诊密切随访，初始治疗也可使⽤伐昔洛韦：⼀次20mg/kg(最⼤剂量1000mg)，⼀⽇3次。

疗程常为7-10天，静脉给药治疗持续至无新发皮损，伺候改为口服治疗，直到所有的皮损都结痂。

5、出现并发症的患者（比如重症肝炎、肺炎、脑炎）需要静脉抗病毒治疗。

阿昔洛韦⽤药剂量根据年龄⽽异，具体如下：

成⼈–静脉给药，10mg/kg，每8⼩时1次(肥胖患者使⽤IBW)。

≥1岁⼉童和⻘少年–1500mg/(m²·d)，分3次给药；或 者30mg/(kg·d)，分3次给药。

对于肾功能下降者以及<1岁的⼉童，阿昔洛韦静脉给药剂量参⻅UpToDate中的Lexicomp药物信息专论，以及其他专题。

抗病毒治疗应持续7-10⽇。对于治疗效果较快的患者，例如症状显著改善且⽆新发⽪损，可以换为⼝服治疗完成疗程。

奶爸温馨小结：大部分情况下，看我标粗的文字即可！

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