“刘医生，我按照您说的规范降尿酸，怎么用了降尿酸药没几天，就发作痛风了呢？”

“刘医生，我一用药降尿酸，就发作痛风，是用错降尿酸药了，还是降尿酸药无效啊？”

经常有痛风患者问我类似的问题，有时候这样的情况常常会导致患者依从性差：原本痛风患者就担心长期用药的不良反应，害怕长期使用降尿酸药物伤害肝肾功能；加上用了降尿酸药物后出现痛风发作，就会导致患者自行停药。

其实刘医生告诉大家：降尿酸过程中痛风发作，并不说明痛风治疗无效。实际上，这是血尿酸水平下降的结果，也是不少痛风患者在降尿酸治疗过程中常常伴随的一种现象。有时候这种现象的发生，不仅不能说明降尿酸治疗无效，反而证明了尿酸已经降下来了。

在痛风治疗过程中，使用降尿酸药物是比较常见的

降尿酸过程中痛风发作并非病情加重

在降尿酸治疗的过程，如果用药对症，比如说非布司他或别嘌醇等抑制尿酸生成的药物对症尿酸生成过多型高尿酸血症患者，苯溴马隆等促进尿酸排泄的药物对症尿酸排泄减少型高尿酸血症患者，血尿酸水平会有明显下降。但是下降的过程中，会有70%左右的痛风患者出现痛风反复发作的情况，这种现象叫做“二次痛风”或“转移性痛风”，通俗的说法就是“溶晶痛”。

尤其在慢性痛风性关节炎患者身上，溶晶痛的现象发生得比较频繁。这是什么原因呢？因为人体内血尿酸浓度并不是处于静止不动的“静态”，而是处于不断变化的“动态”。所以为什么有的痛风患者第一天测的尿酸值和第二天测的尿酸值不一样，就是这个道理；哪怕每日饮食、运动、生活习惯不一样，血尿酸值也会有区别。

溶晶痛的原理

那么，当血尿酸水平快速下降时，人体内血尿酸的动态平衡就会被打破，尤其是组织液和关节腔滑囊液里的尿酸水平就会降低。这时候怎么办呢？我们要知道痛风的发生是因为关节腔、滑囊、软骨处沉积了尿酸盐结晶，那么关节处沉积的尿酸盐结晶会因为尿酸水平突然下降，就出来“维持平衡”，也就是尿酸盐结晶出现崩解。

当尿酸盐结晶崩解时，人体内的免疫细胞“闻风而至”，巨噬细胞立马汇集而来，试图吞噬这些崩解的尿酸盐结晶，并且释放大量的炎性因子，导致痛风再次出现急性发作。

痛风发作是尿酸盐结晶刺激人体免疫反应

那么，“溶晶痛”和普通的急性痛风发作有没有区别呢？当然有。溶晶痛有其自身的特点，比如发作的时机多为血尿酸水平急剧下降时；溶晶痛的疼痛程度相对较轻；溶晶痛的发作频次要比以往减少；在辅助检查比如关节X线、关节肌骨超声检查可以发现疼痛关节的尿酸盐结晶明显减少等。

也就是说，当降尿酸过程中出现溶晶痛的情况时，其实并不是病情加重的表现，而是血尿酸水平下降较快时的正常反应，也就表示降尿酸已经起了作用。

慢性痛风性关节炎阶段尤其出现痛风石后容易出现溶晶痛

如何避免降尿酸过程中痛风发作？

并不是每一位痛风患者在降尿酸过程中会出现溶晶痛，这与医生对于痛风的治疗及用药方案有关，也与痛风患者本身的尿酸盐结晶沉积程度和身体的免疫反应有关。实际上，通过一些办法和手段是可以避免或减少“溶晶痛”的发生。

01|痛风间歇期是降尿酸的好时机

在痛风间歇期，痛风虽然没有发作，但是血尿酸水平如果一直居高不下的话，就有可能会在某一天突然再次发作，同时也会增加患尿路结石和肾功能障碍的危险性。所以，如果尿酸很高，即使关节不痛，也需要及时服用一直尿酸生成或促进尿酸排泄类的药物，让痛风患者体内血尿酸水平保持在正常标准范围内。

对于痛风的降尿酸治疗，并不是要在急性痛风发作时就开始，也不建议在痛风发作后进入间歇期马上开始，而是需要等待7~10天左右的时间。这是因为如果在发作期或发作后立即降尿酸，就可能会因此引发新一次的痛风发作。

痛风发展的四个阶段及临床表现

02|降尿酸药物应该从小剂量开始

降尿酸药物并不建议一开始就大剂量的使用，而是从最小剂量开始，根据尿酸下降情况来增加剂量；可以一个月加量一次，尽可能避免血尿酸水平急剧下降而诱发溶晶痛。如果小剂量降尿酸药物就能把尿酸降下来，也不要轻易加量。

痛风缓解期常用降尿酸药物的起始剂量及注意事项

03|降尿酸同时服用消炎镇痛药物

在开始进行降尿酸治疗的时候，可以服用小剂量消炎止痛药物，常用的药物为秋水仙碱，一般需要维持3个月左右的时间；如果秋水仙碱不耐受，可以在医生指导下使用非甾体类抗炎药，但不建议长期使用糖皮质激素。

痛风常用的消炎镇痛药物

如果在降尿酸过程中有痛风发作的预兆，还可以适当增加消炎止痛药物的剂量，及时阻止痛风发作。

学会合理使用消炎镇痛药物

痛风降尿酸的关键是长期控制

一般来说，小剂量开始使用降尿酸药物，可以降低溶晶痛的发生率在35%左右；如果降尿酸的同时联合使用小剂量消炎止痛药物，可以降低溶晶的发生率在40%左右；两者相互结合，可以降低“溶晶痛”发生率75%左右。

痛风初步缓解的标准

长期坚持降尿酸治疗，血尿酸水平下降，并且控制在一定范围内，痛风发作的频率也会随之降低。血尿酸水平如果能长期控制良好，不仅可以让尿酸盐结晶溶解、晶体数量减少，同时还能避免新的结晶形成。

降尿酸治疗需要让血尿酸长期达标

刘医生需要提醒大家的是，如果溶晶痛发作后，请各位痛风患者不要擅自停药或换药，半途而废往往会导致以往的治疗成果付诸东流；不要以为溶晶痛发作就是医生没用，也不要对治疗失去信心。平常心看待，以血尿酸下降的结果“论英雄”。

如果您在降尿酸过程中出现溶晶痛，聪明的做法就是不慌张、不焦虑、不放弃，主动和主诊医生联系，调整降尿酸药物剂量或者加用消炎止痛药物，可以迅速控制痛风的发作。

痛风的治疗，不是医生一个人的事，而是医生和患者相互信任、密切配合，只有这样才能科学而有计划地进行降尿酸治疗；只有长期坚持降尿酸治疗，才能将关节腔里的尿酸盐结晶消除，溶晶痛自然就不会发生。