53岁的黄先生是四川宜宾人，宜宾被称为“酒都”，进入宜宾市，您能闻到浓浓的酒香。黄先生生在这样的地方，喜欢喝酒是难免的；大碗喝酒、大口吃肉对他来说也是家常便饭。

黄先生是一名十分要强的铁汉子，平时无论是工作还是生活上，他不喜欢麻烦别人，能自己干的事情不找人求“半分”，求人办事的“套路”他学不来。

在我眼里，黄先生是一位“纯爷们”，然而这位“纯爷们”，却因为疾病，让他陷入了对生活的恐惧当中，他自嘲自己像是机器人，这究竟是为什么呢？

黄先生手部多关节痛风石

手肘和膝盖无法弯曲，他说自己像是“机器人”

找到我时，黄先生将一双手摊在我的桌上：“刘医生，您看我这个手僵起，弯也弯不到，伸也伸不直。您不觉得我走路时，就像那电视剧里的机器人吗？走个路腿脚都弯不了，如果双手伸向前方，更像是‘僵尸’蹦起来走路了。”

查体时，确实发现他肘关节弯曲困难，膝关节下蹲艰难，我问他病史：“什么时候发现了自己患病的呢？知道自己患得什么病吗？”

“2014年的时候，那时候我开出租车。有一天，我就觉得我的脚不舒服，当天就没有开车，在家休息。到了半夜里，就被痛醒了，右脚脚踝又红又肿。”黄先生摇摇头，“当时还不晓得，只知道痛，还以为踩油门和刹车踩多了呢。”

“您当时有没有看医生或者吃药呢？”我问道。

“哪有，我以为休息个几天就好，痛了两三天就好了嘛。”黄先生说，“后来又连续痛了几次，然后等了一两年脚上就有一个小包冒出来。”

虽然早在8年前就查出了痛风，但他并不知道自己脚上冒出的小包就是“痛风石”。黄先生说，“我晓得是痛风，就以为不过是急性痛风痛几天就没事了。哪晓得会长痛风结石，骨头这些也要坏掉啊？”

对于痛风石，不少痛风患者的认识程度还有待提高。痛风石的形成常常是血尿酸水平控制欠佳，急性痛风性关节炎发作频繁导致的；而且患上痛风后，尿酸如果高达540μmol/L以上，甚至有可能一两年内就会形成痛风石。痛风石多见于受压或者易摩擦部位，常常在手指、手背、手腕、手肘、脚趾、脚背、脚踝、膝关节等部位出现。

黄先生双手手肘痛风石，骨质破坏严重

长痛风石后不敢开车，他自己用刀片“刮骨疗伤”

黄先生很坚强，他一直都觉得自己是顶天立地的男子汉，当然对于自己的痛风性关节炎不放在心上：这点痛，身为一个男人还是扛得住的，哪有那么娇气和矫情呢？

对于自己患上的痛风，黄先生没那么在意。但是你不在意痛风，痛风却更加在意你。从2016年开始，黄先生身上的包越长越多，有些控制不住的样子。但是他并没有改变自己喜欢喝酒和吃肉的习惯，而且他爱吃火锅，尤其是煮千层肚，每次吃火锅都会来个三盘，这让他的尿酸始终在600μmol/L以上。

一直没有进行规范降尿酸治疗的黄先生，面对着我说：“你看我的左手拐子上，手背上，还有右手拐子上，都是一个个的肿块。”黄先生说，他又把裤腿撩开，“你看我的‘克膝头儿’（膝盖）上，两个膝盖都有包。这才几年的时间啊？就到处都肿起来了。”

“那现在你平常生活怎么搞呢？还能开车吗？”我问他，虽然我心中已经有了答案。

“车早几年就卖了，哪敢开车嘛，手连刷牙都是竖起牙刷刷，手弯不起来了。”黄先生回答，“何况开出租车，有些乘客看见我手上的痛风石，都不敢坐上来。毕竟这痛风石，很多人都没有见过。”

被痛风和各个关节长出的痛风石折腾得无比烦躁，黄先生不去正正规规到医院风湿免疫科看病，反而从《三国演义》里学经验，那就是“关羽刮骨疗伤”。

“干脆我就拿刀片把这里划开，划开后就慢慢掏。”黄先生抬起自己的右脚说，“把里面的东西掏出来后，就用酒精和碘酒洗。就这样，这只脚基本上一年半伤口才封口。”

其实风湿免疫科医生并不赞成患者自己处理痛风石。尤其是手足比如手指、脚趾上小关节的部位长出痛风石，自己处理很容易伤到肌腱、血管或者神经；一旦一不小心伤到这些组织，关节的活动功能就可能进一步被破坏，而这种功能的失去是不可逆的，甚至可能将来失去生活自理能力。

黄先生双足多发痛风石，双足第一跖趾关节侵蚀严重

堂堂男子汉也会落泪，七尺男儿常年在家变“宅男”

生理上的疾病，让黄先生陷入了心理上的抑郁。过去乐观开朗的他，如今有些自卑和孤僻，轻易也不敢出门见亲戚朋友。

黄先生说：“人家请你出去吃饭，你自己都不好意思。为啥子呢？人家看到你的手疙疙瘩瘩的，怪里怪气的，看上去就很脏啊，影响别人的食欲。虽然朋友嘛，嘴上不说，但是我知道啊，别人心里头不安逸的。”

黄先生的话是这个理，自己也是一名倔强的汉子：“我说老实话，我这辈子什么都不怕，也不求别人什么。以前是遇到天大的难事，我也是钉子都咬断，自己去把事情解决得巴巴适适。但是，得了这个病，就真的恼火，感觉自己无能为力啊！”黄先生的语气有些哽咽，这正是男人有泪不轻弹，而痛风这种病可以让多少七尺男儿流泪。

不愿意出门，“宅”在家里其实对于黄先生来说也有诸多不便，他说：“现在洗澡也要我老伴儿帮我搓背，手弯不过来。所以人啊，不要轻易患病，尤其患痛风这种病，长出痛风石后，真是拖累家庭，又拖累娃娃。”

黄先生的妻子与他相濡以沫三十年，如今其实也患有疾病，患上的是类风湿关节炎；虽然没有严重到关节完全僵硬，但是时不时早起也出现晨僵的情况，遇到阴雨天也是疼痛不已。

黄先生自己因为长期尿酸盐结晶沉积在各个关节，导致关节内结构及功能异常，关节炎症长久不能消除导致疼痛一直不能消除，也曾经冒出过轻生的念头。

所幸的是，黄先生的儿子很是孝顺，虽然父亲不愿意去医院，但在儿子和儿媳妇的劝说下，还是到了医院看病。也正是在医生的讲解下，黄先生这时候才知道自己身上的肿块是痛风石。

尿酸钠盐结晶体的形状如同针样，形成痛风石后往往会不断刺激关节和骨骼，并且对骨骼有侵蚀作用，会引起关节急性炎症持续，而且导致患者的关节骨骼疼痛和活动受限，部分巨大痛风石或者溃疡性痛风石可以导致关节畸形和关节物理功能严重受损。时间越久，痛风石部位的骨质就会像穿凿一样的蜂窝状，严重的时候会出现整个骨质被侵蚀的情况。

CT下不同关节部位痛风石

痛风石需综合治疗相结合，取出痛风石后也要降尿酸

黄先生的痛风石虽然病史较长，但通过X线检查可以发现，痛风石所在的关节部位都已经出现了不同程度的关节腔增宽、骨质部分溶解、部分软骨钙化的情况，但还属于可以通过针刀镜或者关节镜手术治疗的范围。

符合手术条件的痛风石临床情况及痛风石手术步骤

痛风石该如何治疗？有些朋友都如黄先生一样处于半懂半不懂之间，其实刘医生的建议是如果因为痛风，身上尤其是关节、耳廓等处长出了莫名其妙的结节，那么就先要确诊是否为痛风石。如果确诊为痛风石后，一般的治疗包括：

• 生活调理：定期运动，减轻体重，维持适宜的BMI水平；戒烟戒酒，控制嘌呤饮食保持每日嘌呤摄入量在300mg以内，避免甲壳类海鲜、动物内脏等高嘌呤食物，控制肉制品，减少高糖食物的摄入；多吃蔬菜、适当喝低脂牛奶或脱脂牛奶，适当补充蛋白质；多饮水，肾功能正常情况下保持每日尿量在2000ml左右。

常见高嘌呤肉类

• 急性期治疗：关节疼痛在1~2个关节，可以采用秋水仙碱、非甾体抗炎药或糖皮质激素单一药物治疗；多关节疼痛或单一消炎镇痛药物治疗欠佳，可以采用口服秋水仙碱与非甾体抗炎药、或口服糖皮质激素和秋水仙碱、或关节内注射糖皮质激素；如已经开始降尿酸药物治疗，疼痛期无需停用降尿酸治疗。

痛风急性期消炎镇痛药物

• 缓解期治疗：对于痛风石形成不到6个月、或痛风石直径小于1.5cm、或痛风尚未变硬，可以采用降尿酸治疗溶解痛风石；初始降尿酸治疗需联合药物预防性抗炎治疗；降尿酸药物需根据情况采用抑制尿酸生成药物如非布司他、别嘌醇，或促进尿酸排泄药物如苯溴马隆；初始使用降尿酸药物请从小剂量开始。

痛风缓解期降尿酸药物

• 手术治疗：对于痛风石直径大于1.5cm、或多关节痛风石、或长期活动受限、或痛风石导致关节损伤，可以采用针刀镜或关节镜进行治疗，术中应清楚痛风石和受累组织表面尿酸盐结晶；对关节软骨破坏者，需早期进行局部病灶清除，比如进行关节融合术保留关节囊及周围韧带；痛风石术后应进行伤口换药，同时进行降尿酸治疗。