人工关节将降至千元！这种“不死癌症”的患者有救了

日前，#36岁瘫痪儿子照顾62岁瘫痪父亲#的辛酸励志故事登上热搜，这让强直性脊柱炎这一“不死癌症”进入了人们视野。

强直性脊柱炎为什么是不死癌症？

强直性脊柱炎是一种慢性炎症性的骨关节炎，主要侵犯人体的中轴骨，大多自下向上进展，一般从从骶髂关节开始，逐渐累及腰椎、胸椎，甚至颈椎。

虽然强直性脊柱炎几乎不会影响寿命，但目前还无法被治愈，只能通过治疗控制病情，十分影响患者日常生活，因此被称为“不死癌症”。

强直性脊柱炎一般起病隐匿，发病年龄小于40岁，早期常常表现为炎性腰背痛，主要在臀部、下腰背部位出现交替性疼痛，包括夜间疼痛、晨僵，活动后不加重，休息反而加重。

随着病情进展，会出现前后、左右弯腰时脊柱不太灵活，甚至造成脊柱强直、驼背、侧弯等畸形，还可以导致颈部痉挛，头部前探，活动严重受限。

除了影响脊柱，还可以造成髋关节、膝关节、踝关节，包括上肢的关节等外周关节肿胀、发生炎症、破坏、强直，导致功能受限，患者可能就无法正常生活、工作，也就是所谓的致残。

附着点炎症也是强直性脊柱炎的基本病理特点，也就是有肌腱等附着的骨头部位，出现骨质破坏、代偿性骨刺等表现，更常见发生在跟骨部位。

强直性脊柱炎还可能同时存在葡萄膜炎、结膜炎、巩膜炎等眼部炎症，手掌、脚掌溢脓性皮肤角化，口腔溃疡、龟头炎、炎性肠病等黏膜损害，影响心、肺、肾等脏器功能等。

据调查，在中国强直性脊柱炎的患病率约为0.3%，好发于20-30岁的青壮年人群，男女发病比例3:1。

目前，强直性脊柱炎的致病原因和发病机制目前还不清楚，但与遗传因素密切相关，常表现为家族聚集性。

除此之外，肠道感染、免疫反应等因素也对该病有一定影响。

强直性脊柱炎如何治疗？

/ 药物治疗 /

对于症状表现较轻的早中期患者，药物治疗是主要手段，主要包括以下几种：

① 非甾体抗炎药（如阿司匹林等）

小剂量应用可以止疼，缓解症状；大剂量应用时有一定抗炎作用。

疾病活跃的时候，应规律使用；病情比较稳定时，就可以按需用药，疼的时候用，以此来规避胃肠道反应、心血管疾病、肾脏损害等可能出现的副作用。

② 抗风湿药（如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、来氟米特、沙利度胺等）

这类药物可以改善髋关节、膝关节等外周关节的病情，但目前还没有研究表明，抗风湿药对中轴骨畸形进展有明确的治疗效果。

③ 糖皮质激素

一般不建议选择口服、肌肉注射或静脉输液等全身应用的方法，可以在局部间歇性使用，比如关节肿胀时，可以在穿刺抽取积液后，局部注射一些糖皮质激素。

如果同时伴有严重的葡萄膜炎，可以使用糖皮质激素类滴眼液，只有外用药物效果不好，面临致盲危险的情况下，才可以全身使用激素。

④ 生物制剂（如依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗、戈利木单抗等）

因强直性脊柱炎有非常明确的致炎因子，所以可针对性地使用药物进行靶向治疗。

但需注意，靶向治疗前需要排除重症感染，比如结核、乙肝、丙肝、肿瘤等。

/ 手术治疗：最后“救命稻草” /

对于畸形严重影响到日常生活的晚期强直性脊柱炎患者，膝关节置换、髋关节置换、脊柱矫正术都可以在一定程度上缓解症状，改善功能，提高生活质量，关节置换手术可以说是最后的“救命稻草”。

可喜的是，继心脏支架降价之后，人工关节也将迎来大降价，国家组织人工关节集中带量采购，均价三万多元的人工关节将降至几千元，降幅达82%。

这无疑让文章开头提到的张晓东等因为高昂价格而止步的患者重燃希望。

/ 非药物治疗：教育与运动 /

无论是药物治疗或手术治疗，非药物治疗都应贯穿整个治疗的始终。

首先就是要帮助患者了解疾病和自身情况，进行安抚，充分沟通，使患者和医生能更好地配合。

患者还可以适当做一些有氧运动，对腰背肌进行锻炼，比如游泳、骑自行车，也可以多做深呼吸，锻炼胸廓的活动度。

平时也要注意时刻保持正确的姿势，站立要昂头挺胸收腹，坐要保持胸腰的平直。

睡觉尽量选择硬一点的床板，枕头低一些，仰卧位，不要侧卧弯曲，以防驼背畸形。

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强直性脊柱炎-医学微视

参考资料：

医学微视官网 - 伍沪生 主任医师《强直性脊柱炎》