外阴阴道假丝酵母菌病及念珠菌性阴道炎

病原体为假丝酵母，属机会致病菌，主要为内源性传染。

主要症状为外阴阴道瘙痒、灼热痛，阴道分泌物呈豆腐渣状或凝乳样。

确诊依据为阴道分物检查发现假丝酵母的芽生孢子或假菌丝。

选择局部和(或)全身抗真菌药物治疗，以局部用药为主。

外阴阴道假丝酵母菌病，曾称念珠菌性阴道炎，是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。国外资料显示，约75％妇女一生中至少患过1次，45％妇女经历过2次或2次以上的发病。

病原体及诱发因素

80％～90％病原体为白假丝酵母菌。假丝酵母菌适宜在酸性环境中生长，其阴道pH通常＜4.5。假丝酵母菌对热的抵抗力不强，加热至60℃，1小时即死亡;

但对干燥、日光、紫外线及化学制剂等因素的抵抗力较强。

10％～20％非孕妇女及30％孕妇阴道中可能黏附有假丝酵母菌寄生，但菌量极少，呈酵母相，并不引起炎症反应;在宿主全身及阴道局部细胞免疫能力下降时，假丝酵母菌转化为菌丝相，大量繁殖生长侵袭组织，引起炎症反应。

发病的常见诱因有:长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等，胃肠道假丝酵母菌感染者便污染阴道、穿紧身化纤内裤及肥胖使外阴局部温度与湿度增加，也是发病的影响因素。

传播途径

主要为内源性传染，假丝酵母菌作为机会致病菌，除阴道外，也可寄生于人的口腔、肠道，这3个部位的假丝酵母菌可互相传染，也可通过性交直接传染。少部分患者通过接触感染的衣物间接传染。

临床表现

主要表现为外阴阴道瘙痒、阴道分泌物增多。外阴阴道瘙痒症状明显，持续时间长，严重者坐立不安，以夜晚更加明显。

部分患者有外阴部灼热痛、性交痛以及排尿痛，尿痛是排尿时尿液刺激水肿的外阴所致。

阴道分泌物的特征为白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。

妇科检查可见外阴红斑、水肿，可伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落。阴道黏膜红肿、小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可见到糜烂及浅表溃疡。

诊断

对有阴道炎症症状或体征的妇女，若在阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。可用湿片法或革兰染色检查分泌物中的芽生孢子和假菌丝。

治疗

消除诱因，根据患者情况选择局部或全身抗真菌药物，以局部用药为主。

1.消除诱因及时停用广谱抗生素、雌激素等药物，积极治疗糖尿病。患者应勤换内裤，用过的毛巾等生活用品用开水烫洗。

2.(1)局部用药:可选用下列药物放置于阴道深部:①克霉唑制剂;②咪康唑制剂;③制霉菌素制剂。

(2)全身用药:对未婚妇女及不宜采用局部用药者，可选用口服药物。

3.注意事项

无需对性伴侣进行常规治疗。有龟头炎症者，需要进行假丝酵母菌检查及治疗，以预防女性重复感染。男性伴侣包皮过长者，需要每天清洗，建议择期手术。症状反复发作者，需考虑阴道混合性感染及非白假丝酵母菌病的可能。

4.随访在治疗结束的7～14日，建议追踪随访。