跟着《内经》学治“失眠”（内有古文，慎点哦！）

《内经》用对比法：壮者昼精、夜瞑，老者昼不精、夜不瞑。前者是“气血盛”而“肌肉滑”，后者是“气血衰”而“肌肉枯”。此言睡眠的自然规律之常也。

然而，在生活过程中，亦有壮者失眠，老者能睡何也？《内经》已提供了答案，壮者耗其气血而肌肉涩，老者全其天真而气道利是也。

可见失眠，除自然规律外，尚有人为因素的自我干扰，但在治疗上《内经》注意了“滑”、“涩”二字，滑者育其阴，涩者亢其阳，此阳盛不能入阴，阴虚则目不瞑之理也。

《内经》经旨已明，治病必须治人，不能纯靠“镇静安眠”以揠苗助长也。

一、概述

【原文一】

阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。（《灵枢・口问篇》）

【名家论述】

张志聪：“日暮在外之阳气将尽，而阴气渐盛，则目瞑而卧。平旦在外之阴气将尽，而阳气渐盛则寤矣，此阴阳之外内也。”

【按】

张氏之注，是根据生理情况而立言。

在病理方面，如仲景《伤寒论·少阴篇》：“少阴之为病，脉微细，但欲寐”，尤在泾曰：“多阳者多寤，多阴者多寐”，可见但欲寐应为阳虚的反应。

反之，如叶天士云：“多痛阳升，阴液无以上注，口干舌绛，烦不成寐，当益肾水以制心火。”宜黄连阿胶汤之属，此即“泻南补北”之法。

【原文二】

壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑；老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。（《灵枢·营卫生会篇》）

【注释】

昼精：指白天精神饱满。

五脏之气相搏：指五脏机能不协调。

【名家论述】

张景岳：“老者之气血衰，故肌肉枯，气道涩，五脏之气搏聚不行，而营气衰少矣。营气衰少，故卫气乘虚内伐，卫失其常故昼不精，营失其常故夜不瞑也。”

【按】

此条经文后段，指出了衰老失眠的真谛，此种失眠，临时服镇静麻醉药是不可取的。其夜寐不安，是心神虚而阳亢不得入于阴也。

每晚用大豆粉，加水煮沸，临卧服，醒后再服，增其物质之阴，以平抑亢奋之阳，使胃气一和，其卧立至，此自我催眠，屡用屡效之法也，不加糖以避免尿多影响睡眠，加肉桂油一滴以调味，亦犹《韩氏医通》“交泰丸”黄连、肉桂治心肾不交催眠之方意。

二、分述

【原文一】

卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。（《灵枢·大惑论》）

【名家论述】

马莳：“此言病之所以不得卧也，人病不得卧者，正以卫气不得入于阴，常留于阳，则阳气满而阳盛，故不得入于阴也。阴气虚所以目不得瞑耳。”

【按】

此阳盛阴虚，阳盛者在于烦劳则张，阴虚者，在于精生于谷不足，故中老年食少事繁多见此证。

叶天士云：“脏液内耗，阳气不交于阴，令人寤不成寐，《灵枢》有半夏秫米汤法，但此病乃损及肝肾，故欲求阳和，须介属之咸，佐以酸收甘缓，庶几近理。”

余每用三甲复脉汤，去麻仁加远志、枣仁，养阴以潜阳，临卧嘱服豆粉冲剂，亦即半夏秫米汤意，和胃以充物质之阴，则其卧立至矣。

【原文二】

不得卧而息有音者，是阳明之逆也，足三阳者下行，今逆而上行，故息有音也。阳明者，胃脉也，胃者，六腑之海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得卧也。《下经》曰：胃不和则卧不安。此之谓也。（《素问·逆调论》）

【名家论述】

张景岳：“足之三阳，其气皆不行，足之三阴，其气皆上行，亦天气下降，地气上升之义。故阳明上行者为逆，逆则气连于肺而息有声，此胃气不降也……下经，古经也，不安，反复不宁之谓。今人有过于饱食或病胀满者，卧必不安，此皆胃气不和之故。”

【按】

“胃不和则卧不安者”过饥过饱皆能导致，更多见于小儿。

过饥可出现汗多神疲，宜静脑安神，与甘麦大枣汤；过饱则出现腹胀嗳腐，治宜助化消滞，与保和丸。

余昔在家乡，有一次夜出诊，患者是2岁小儿，于出麻疹后，突然夜半啼哭不止，汗出而烦躁不安，其父母以为麻毒内隐，余察其神清而低热，询其保姆，因其疲睡未给晚餐，余曰病因在此，即以藕粉白糖冲服之，儿恣饮后旋即安然入睡，此饥疲热也。

【原文三】

帝曰：人有卧而有所不安者何也？岐伯曰：脏有所伤，及精有所之寄则安。故人不能悬其病也。（《素问・病能论》）

【名家论述】

姚止庵：“王本‘精有所之，寄则安’，文义难通。《甲乙经》作‘情有所倚则卧不安'是也，今改从之。《素问·生气通天论》曰：‘苍天之气，清净则志意治。盖心无所慕，则情无所钟，坦然而卧，帖然而安矣……悬，犹远也'。”

【按】

此条应注意“情有所倚则卧不安”，此乃发掘整理之功，也是符合临床实际的。

“情有所倚”，使思想集中于一事一物，因而精神过度兴奋，不能抑制下来而安眠。

不仅今人如此，古人亦然，如唐代的元稹，作宰相后，怀念他死去的妻子，作遣悲怀诗，其中两句云：“唯将终夜常开眼，报答平生未展眉”，这是“情结失眠”的高度写照。

余治此证常用明党参、沙参、丹参、生地、百合、远志、枣仁、炙草、小麦、大枣、夜交藤，合欢皮、砂仁、鸡内金；晚上失眠、白天精神疲乏者，加黄芪屡效。

三、结语

“失眠”亦称“不寐”，《内经》中称为“不瞑”或“不得卧”，为临床常见之病。

《内经》中认为：“卫气不得入阴，常留于阳”，“阳气盛、阴气虚，故目不瞑”。

失眠的成因虽多，综合其病理机制，不外虚实两类，若因外邪而不寐者，去其外邪，攘外即所以安内也；若因里病焦烦过度，心火内燃，宜补心丹及枣仁汤法；或忧劳愤郁而耗损心脾，昼不精而夜不瞑，宜养心汤及归脾汤法；或精不凝神而肝阳上亢，宜三甲复脉法；或胃不和则卧不安，宜《灵枢》半夏秫米法；或胆虚痰热不眠，口苦心烦呕涎，宜黄连温胆汤法。

总之饮食痰火为实，新产病后为虚也。

附：多寐证

一、阳虚多寐证

【原文】

卫气留于阴，不得行于阳。留于阴则阴气盛，阴气盛则阴满，不得入于阳，则阳气虚，故目闭也。（《灵枢·大惑论》）

【注释】

故目闭也：杨上善：“卫气留于五脏，则阴盛不和，惟阴无阳，所以目闭而不得视也。以阳主开、阴主闭也。”

【名家论述】

张志聪：“卫气留于阴，则阴满不得入于阳，则阳气虚，故目闭也。”

【按】

俞东扶演绎经旨：“阴阳，阴阳相交，阳入阴，阴出阳，交于目锐眦，阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目，此是不寐要旨。”

如怒争则目瞋，瞑思则目闭，此阴阳出入之明证。

有夜卧而目不瞑者，阳亢不能入于阴也，晨起而目不能睁者，阴盛不能出于阳也。治前者宜从阴引阳，治后者宜从阳引阴，思过半矣。

二、湿重多寐证

【原文】

夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。故肠胃大则卫气行留久；皮肤湿，分肉不解，则行迟。留于阴也久，其气不清，则欲瞑，故多卧矣。”（《灵枢·大惑论》）

【按】

多寐，又称“嗜眠症”，其形成原因，《内经》中认为：“阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目”，说明多寐系阳虚阴盛所致，因为阳主动，阴主静，阴盛故多寐；

《内经》又云：“肠胃大而皮肤湿”所致之多寐，是由于中焦阳气不足，脾失健运，不能运化水谷而留于肠胃，致湿邪内停所致。

正如李东垣所云：“脾气虚则怠情嗜卧”是也。

这种人的特点是身体肥胖，由于脂肪过多储积在体内，身虽肥胖而四肢无力动作，补给多而消耗少，导致脑满肠肥，湿痰内盛，形成卒中的素质，多卧是其征兆也。

余治一人体肥气乏，落坐、临食则入睡打鼾，此形有余气不足也，与六君子汤健脾助化，重加黄芪、苍术补气行湿