河南这家眼科医院率先采用新技术治疗眼“中风””

“脑中风”这个词，我想大家都不会陌生，可是大多数人不知道的是，在眼科学界，还有一种疾病也令人闻“风”丧胆，就是“眼中风”——视网膜中央动脉阻塞（central retinal artery occlusion,以下简称 CRAO）。这到底是一种怎样的疾病，让眼科医生如此头疼呢？

视网膜中央动脉阻塞是眼科的十大急症之一，起病急，视力可以于即刻或几分钟内完全丧失。即使经过治疗，大多数患者视力也无法恢复到正常水平。因此，如何提高动阻患者预后的视力，一直是眼科医生想要攻克的难关。

三十多岁的孙女士是一家公司的高级白领，平常身体非常健康，很少生病。这天忙完工作，想拿起手机看会电视剧，突然发现右眼看不清屏幕了。起初，她以为是对着电脑工作眼睛太疲劳了，想休息一下再观察看看。结果1天后发现情况越来越糟糕，闭上左眼时连旁边同事的脸都看不清，这下孙女士可慌了神，赶紧来到河南省立眼科医院（河南省人民医院眼科）找到宋宗明教授门诊就诊。

宋宗明教授对孙女士进行了检查，发现右眼视力只有0.01，验光戴镜后也无法提高。进一步散瞳检查眼底时，发现黄斑区视网膜缺血，呈现樱桃一样的红色。眼部血管荧光造影证实，孙女士患上的是右眼视网膜中央动脉阻塞，也就是我们前面提到的“眼中风”。

正常眼底照片

听到诊断，孙女士更坐不住了，连忙问道：“医生，这脑中风我知道，眼中风是什么呀？我不会要失明了吧？”宋宗明教授回答：您先别着急，这视网膜分别有中央静脉和动脉各一条，当中央动脉栓塞后，由于眼部突然失去氧气和营养物质供应，可造成突然的视力丧失，通常并不伴有明显的疼痛感，这种情况就被称为视网膜中央动脉阻塞。而在正常眼底视网膜上，有一处直径约550微米的圆形区域，由于含有丰富的叶黄素而呈现黄褐色，在眼科显微镜下看着长得像一块“黄色的斑块”，被称为黄斑（见上图）。黄斑处于眼球后部，负责接受眼正前方的图像。黄斑区含有高密度的感光细胞——视锥细胞，是视力最敏锐的位置，帮助我们看清一切亮的事物、识别事物的立体感。当黄斑出现问题时，眼睛视力会明显下降，看东西会有东西遮挡的感觉。

“那我现在该怎么办呀？”孙女士追问道。

“对于CRAO治疗最主要的目的是尽快使栓塞血管恢复血液供应，目前注药治疗方法包括细针眼部穿刺放水或使用药物降低眼压、按摩眼球促使栓子移动、吸氧减轻视网膜缺氧状态、与内科联系进行溶栓治疗等，但多无法改善视力。”看到孙女士有些沮丧，宋教授又告诉她，“由于CRAO病因与脑梗、心梗等疾病发病过程相近，应用溶栓药物可有效恢复视网膜缺血部位灌注并改善视功能，效果优于传统治疗方法。目前我们有一种新方法，使用重组组织型纤溶酶原激活剂（tissue plasminogen activator, tPA）进行眼内注射和静脉用药，通过溶解栓塞达到治疗效果。目前国内对该治疗方法报道很少，但是经过开展我们观察，多数患者治疗效果要远远好于传统治疗方法。”

于是，在征得了孙女士的同意后，医生为她办理了住院，很快进行了眼内药物注射和静脉用药，治疗后第1天，右眼视力从0.01提高到0.03，眼底缺血情况也逐渐好转。治疗后第18天视力稳定在0.03，再次进行视网膜血管造影时，堵塞血管已经疏通，血管灌注也明显好转。

眼底照片（左图：治疗前，右图：治疗后18天，可见视网膜黄斑区从发白变的红润）

眼部OCT（左图：治疗前，右图：治疗后18天，可见视网膜水肿明显好转）

据宋宗明教授介绍，河南省立眼科医院（河南省人民医院眼科）在国内首先采用这种新治疗方法，目前已治疗多例患者，但是大部分是已发病好几天的患者，错过了最佳治疗时间，新方法治疗效果依然优于传统治疗方法，视力多数有提高，个别早期病例视力甚至恢复到正常视力。

宋教授强调，和脑“中风”一样，眼“中风”也存在最佳治疗期，发病1-2小时内治疗效果最佳，12小时内患者视力提高有较大可能，而30小时后效果较差，所以发现眼部不适一定要尽快就医。

目前新治疗方法风险主要为白内障、视网膜裂孔/脱离，全身出血，包括颅内/咽喉部/胃肠道/泌尿生殖器/肺/五官/实质性脏器出血等可能，所以有出血倾向或出血性疾病的患者治疗时需要更详细评估，我院团队已与心内科及神经内科等相关科室进行沟通协作，如果发生及时会诊并采取相应治疗措施。作为省医人，我们秉承“仁爱、博学、严谨、卓越”的医院精神，力争提供先进的医疗技术，优秀的医疗服务，保障人民群众健康。

供稿：张盼盼 黄子旭