治疗师手札：常见肌骨疾病的紧张肌肉以及规律小结

手法治疗师的重要任务之一是运用各类手法缓解紧张的肌肉，从而减轻疼痛，增加关节活动。那么，如何判断在常见肌骨疾病中，哪些肌肉会紧张，哪些肌肉会松弛呢？如果你不能很好地判断，则可能会造成适得其反的结果。因此，明确地了解肌肉的紧张与松弛，是决定治疗方案的重要一环。本文将罗列各类常见肌骨疾病中可能出现的紧张或松弛肌肉以及告诉读者判断肌肉是否紧张的简单方法。

1.腰椎过度前凸（hyper-lordosis）

紧张肌肉：

髂腰肌

阔筋膜张肌

股四头肌

腰方肌

竖脊肌

后锯下肌

松弛肌肉:

腹直肌

腹外斜肌

腹内斜肌

腹横肌

臀大肌

腘绳肌

可参考下面的交叉综合征示意图：

规律

OFGRAIN

以骶腰结合处为交叉，腹部肌肉变弱，臀部及大腿后侧肌肉变弱，腰背部肌肉变紧，大腿前部变紧。

2.胫前痛或胫骨骨膜炎（shin splint）

紧张肌肉

胫骨前肌

胫骨后肌

趾长伸肌

姆长伸肌

姆长屈肌

腓肠肌

比目鱼肌

规律

OFGRAIN

所有直接或间接附着在胫骨上的肌肉均变紧。其中趾长伸肌通过interosseous membrane与胫骨相连。

3.S形脊柱侧弯（Scoliosis）

以胸椎右侧弯，腰椎左侧弯为例

右侧颈部肌肉紧张，包括：

胸锁乳突肌

斜角肌

上斜方肌

肩胛提肌

头夹肌

颈夹肌

左侧胸部肌肉紧张，包括：

胸大肌

胸小肌

肋间肌

竖脊肌

背阔肌

右侧腹部肌肉紧张，包括

腰方肌

竖脊肌

腹直肌

腹外斜肌

腹内斜肌

腹横肌

右腿前侧肌肉紧张，包括：

髂腰肌

股四头肌

阔筋膜张肌

左腿后侧肌肉紧张，包括：

臀大肌

腘绳肌

左侧颈部肌肉松弛，包括：

胸锁乳突肌

斜角肌

上斜方肌

肩胛提肌

头夹肌

颈夹肌

右侧胸部肌肉松弛，包括：

胸大肌

胸小肌

肋间肌

竖脊肌

背阔肌

左侧腰部肌肉松弛，包括：

腰方肌

竖脊肌

腹直肌

腹外斜肌

腹内斜肌

腹横肌

左腿前侧肌肉松弛，包括：

髂腰肌

股四头肌

阔筋膜张肌

右腿后侧肌肉松弛，包括：

臀大肌

腘绳肌

规律

OFGRAIN

1）胸椎段：凹侧肌肉紧张，凸侧肌肉松弛。

2）头颈段：利用颈胸交叉进行判断。比如右侧胸椎为凸，表现为松弛，则在颈部交叉后，表现为左侧颈部肌肉松弛，同理，左侧胸椎为凹，表现为紧张，则在颈部交叉后，表现为右侧颈部肌肉紧张。

3）腰椎段：凹侧肌肉紧张，凸侧肌肉松弛。

4）骨盆下肢段：视骨盆扭转的情况。一般来说，腰椎凸侧骨盆向前向下扭转，此时同侧大腿前侧肌肉紧张，后侧肌肉松弛；而腰椎凹侧骨盆向后向上扭转，此时该侧大腿后侧肌肉紧张，而前侧肌肉松弛。比如，腰椎凸向右侧，则右侧骨盆向前向下扭转，右侧大腿的前侧肌肉紧张（如股四头肌，TFL等），后侧肌肉松弛（如腘绳肌）。而左侧骨盆则向后向上扭转，左侧大腿的后部肌肉紧张，前侧肌肉松弛。

4.圆肩（rounder shoulder）

紧张肌肉，包括：

背阔肌

大圆肌

肩胛下肌

胸小肌

前锯肌

规律

OFGRAIN

圆肩表现为肩部内旋和肩胛骨前倾。因此，支配这两个动作的左右肌肉都会紧张，而相应的拮抗肌则松弛。

5.扁平足（Pes Planus）

紧张肌肉：

趾长伸肌

腓骨长肌

腓骨短肌

第三腓骨肌

腓肠肌

比目鱼肌

松弛肌肉：

胫骨前肌

胫骨后肌

姆长屈肌

趾长屈肌

姆长伸肌

足内肌

规律

OFGRAIN

所有具足部旋前动作（pronation）的肌肉均紧张，而具足部旋后动作(supination)的肌肉则松弛。

6.髌股综合征（PFS）

紧张肌肉：

股外侧肌

股直肌

骨中间肌

阔筋膜张肌

髂胫束

臀大肌

股二头肌

腓肠肌

比目鱼肌

胫骨后肌

松弛肌肉：

股内收肌群

股内侧肌

半腱肌

半膜肌

臀中肌

胫骨前肌

规律

OFGRAIN

1）该病最主要的机制是大腿外侧肌肉的紧张，比如股外侧肌，TFL，股二头肌等，尤其表现为股外侧肌紧张。因而相应的拮抗肌，比如股内侧肌，半腱肌/半膜肌则表现为松弛。臀大肌之所以表现为紧张，是因为该肌附着在髂胫束，而臀中肌则是臀部肌肉并不附着在髂胫束，则表现为松弛。注意，股直肌和股中间肌皆偏向外侧因而以紧张为主。

2）腿部肌肉的松紧则可根据膝关节交叉进行判断，大腿前侧肌肉紧张，则小腿后侧肌肉也相应紧张。

7.髂胫束摩擦综合征(IT band friction syndrome)

紧张肌肉：

阔筋膜张肌

髂腰肌

股四头肌

规律

OFGRAIN

髂胫束摩擦综合征可造成骨盆前倾，股骨内旋，胫骨内旋和足旋前。具有这些功能的肌肉将会出现紧张。

8.胸椎过度后凸（hyper-kyphosis）

颈部肌肉紧张，包括：

胸锁乳突肌

斜角肌

肩胛提肌

上斜方肌

头夹肌

颈夹肌

枕下肌

半棘肌

胸部肌肉紧张，包括：

胸大肌

胸小肌

肋间肌

前锯肌

颈部肌肉松弛，包括：

颈长肌

头长肌

舌骨上肌群

舌骨下肌群

背部肌肉松弛，包括：

大、小菱形肌

中、下斜角肌

竖脊肌胸椎段

后锯上肌

规律

OFGRAIN

1）胸椎段：凹侧肌肉紧张（胸部），凸侧肌肉松弛（背部）。

2）头颈段：利用颈胸交叉进行判断。比如胸部肌肉紧张，经交叉，表现为颈后部肌肉紧张。背部肌肉松弛，经交叉，表现为颈前部肌肉松弛。

9.冰冻肩（frozen shoulder）

急性期：

紧张肌肉：冈上肌，冈下肌，肩胛下肌，小圆肌

慢性期：

紧张肌肉：肩胛下肌，背阔肌，大圆肌

松弛肌肉：三角肌，冈上肌，小圆肌，冈下肌

规律

OFGRAIN

1）急性期时肩袖肌群保护性痉挛，因而出现紧张。

2）慢性期因滑囊黏连，导致外展和外旋受限（见上图的左右肩关节活动度对比），长此以往，造成内收和内旋的肌肉紧张，而外展和外旋的肌肉乏力。

枫叶之国话康复整理，转载请事先联系并注明出处。