早泄治疗最新权威观点汇总

认识：

现代研究多倾向于早泄是多种因素共同导致的，这些因素包括：阴茎敏感度高、射精中枢兴奋性增高、中枢性5-羟色胺受体的易感性、焦虑、不良性经历、甲状腺功能失调、前列腺炎、遗传倾向等。

早泄和前列腺炎没有特别大的关系，除非比较严重的细菌性前列腺炎，或者症状比较重的非细菌性前列腺炎，会诱发早泄。

频繁、追求快速射精的手淫，容易形成快速射精反射弧，从而引起早泄。但是规律、适度的手淫，正确的手淫方法，在手淫的过程中，适度的锻炼控精能力，也是治疗早泄的一种有效方法。

很多早泄的患者，性中枢会形成异常的快速射精反射弧，要逆转这个异常的反射弧，需要一个过程，不是一朝一夕就能完成的。所以说大家在治疗早泄的时候不要操之过急，要做好打持久战的准备。

早泄治疗早期，重点在于延迟射精时间；后期，重点在于控精能力的提高。

甲亢会诱发早泄，早泄的病因诊断不可忽视甲亢。

早泄会影响性伴侣的性体验，导致女性性冷淡、性唤起障碍、性交疼痛及性高潮障碍。

治疗理念：

既想快速有效，又想舒舒服服的治疗早泄的方法是没有的。药物治疗、降敏疗法配合控精疗法，是现今广泛应用于临床的，治愈率比较高的综合性治疗方法。

不论是SSRIs药物治疗还是繁琐的行为治疗，外用药治疗，其结果都是为了建立新的射精反射弧，早泄药物治疗与行为治疗的终极目标不是敏感度，而在于不断提高大脑与脊髓射精控制中枢的射精阈值！！这就是形形色色、种种类别的药物治疗、行为治疗的最终根本目的！

早泄的治疗是一个复杂的系统工程，SSRIs突触后受体高浓度5-HT化需要2-3周的时间，且不同个体对SSRIs的药物反应有极大的差异，其治疗包括：持之以恒、极其有耐心的行为训练、中药外洗、筛选行之有效的局部外用药的临床应用、SSRIs的相对长期服用与后期的按需服用、合并疾病的治疗（生殖泌尿系统感染、慢性前列腺炎与慢性盆腔疼痛综合征、部分雄激素缺乏综合征）。

可以肯定的讲，根据现在的医疗条件，大部分的早泄都可以得到有效的控制——现在早泄是有药物可以治疗的！！

药物治疗：

根据欧洲泌尿外科学会（EAU）2020版系列指南，建议将药物治疗作为治疗早泄的一线治疗选择。

达泊西汀是目前唯一获得批准治疗早泄的药物，临床上应用最为广泛。达泊西汀起效迅速，药物半衰期短，体内清除速度快，因此成为SSＲI按需治疗的一线推荐药物。

SSRIs的按需服用疗效具有极大的不稳定性，远差于长期给药。

单独应用PDE5i（西地那非类药）治疗早泄的效果存在争议，但有证据显示联合应用西地那非和舍曲林治疗早泄，比单用舍曲林疗效要好。对于合并有勃起功能障碍的早泄患者，可联合采用PDE5i治疗；对不伴有勃起功能障碍的早泄患者，不推荐PDE5i作为首选治疗药物。

由于治疗早泄类西药绝大部分有辙药反应，所以不能突然停药，要遵循逐步减量的方法——关键点在于逐步减量不能机械的运用，要因人而异，根据每个人药物耐受的不同，调整不同的辙药周期和剂量。

早泄没有必要长时间服药。一旦时间达到满意、个人的控精能力提升以后，可以逐渐撤药。

早泄并没有固定的治疗路径，大多数都是在治疗原则指导下的个体化治疗，也就是说适合你的药物和方法才是最有效的方法。

药物一定要在专业医生的指导下服用，药用对了会立竿见影，应用不当会适得其反。只要治疗方案正确，没有治不好的早泄（绝大多数早泄是可以得到有效治疗的）！

手术治疗：

轻度的早泄，包皮环切后性生活的时间会有一定程度的延长，甚至可能恢复正常。但如果是重度早泄，包皮环切对改善性生活的时间没有特别大的意义。

阴茎背神经选择性切断术是目前治疗早泄开展较多的一种外科手段，但缺乏大样本的研究，尚需进一步的临床研究验证其疗效。在手术中应切断多少神经分支等问题也需进一步的讨论。显微外科技术的介入有望使操作精细化，减少并发症的发生。但是，应该更加慎重的评估外科治疗带来的伤害和收益。

从来也没有任何一种手术，是拯救早泄患者的“最后一根稻草”。

本文系 安徽中医药大学第一附属医院 生殖中心 蒋平 副主任医师 发布，未经授权，请勿转载。

作者：蒋平，副主任医师，硕士生导师，安徽省名中医经验传承人，中华中医药学会中医生殖委员会委员，中国性学会中西医结合生殖医学委员会委员。（诊疗范围：不孕不育症、男性功能障碍、胎停育的中西医结合治疗和辅助生育干预治疗。擅长综合疗法治疗少弱精症、 胎停育、顽固性前列腺炎（前列腺疼痛、尿频），针药结合治疗性功能障碍（糖尿病性ED 、射精障碍）、鸡尾酒疗法治疗早泄（遗精））。