呕吐 作者 黄志恒
一阵秋风一阵凉
呕吐小儿排成行
不吃不喝父母慌
复旦儿科寻良方
这几天,儿科黄哥黄医生门诊呕吐孩子多了起来。
孩子呕吐,家长很担心,特别是没有关注我头条号的家长更是惶恐不安。
一个孩子生病常常爸爸妈妈、爷爷奶奶、外公外婆一起到医院,都很紧张。儿科医生也很紧张,因为呕吐这个症状下面有许多坑,一不小心掉进去,一世的英明毁于一旦。所以说,医生一只脚在医院,另一只脚在法院。
下面这些情况必须立即去医院:
二、呕吐需要做哪些检查?
由于呕吐有许多原因,所以到了医院一定要信任医生,他们比患儿家长更专业。常常需要做下面这些检查
1. 血常规+C反应蛋白
2. 血气分析,看看脱水、酸中毒情况
3. 肝肾功、心肌酶、电解质、血糖监测。
如果心肌酶很高,还需要做心电图,排查是否有儿科医生的噩梦“爆发性心肌炎,”这个病有时表现为急性肠胃炎症状,非常容易漏诊。
孩子感冒呕吐一定要当心这个病!非常容易死亡!
4. 呕吐有血丝或鲜血时,需要化验呕吐物,必要时胃镜检查一下是否有呕吐引起消化道粘膜撕裂伤。
5.怀疑大脑问题的常常需要头颅CT、脑电图等检查。
6.怀疑外科疾病的常常需要腹部B超、X片检查
7.如果怀疑食物中毒可能,呕吐物或者血液需要送毒物鉴定中心
我同事以前门诊碰到一个呕吐的孩子,最后发现孩子食物被其他人投了毒。
如果是集体呕吐,食物中毒,需要通知疾病控制中心。去年有个上海有个学校许多学生呕吐,最后发现是诺如病毒肠炎。
三、呕吐如何治疗?
1.首先找到病因,对症治疗,饮食清淡,家庭护理
2. 无法口服补液的呕吐孩子,可以尽快静脉输液
3.怀疑有消化道粘膜破裂出血的,需要使用同时使用西咪替丁或者奥美拉唑保护胃黏膜
4.对于≥6个月的疑似病毒性肠胃炎,轻度至中度脱水和持续性呕吐干扰口服补液疗法的儿童,我们建议昂丹司琼(一种选择性5-羟色胺5-HT3拮抗剂)
单剂口服昂丹司琼0.15mg/kg(最大剂量8 mg)。没有口服剂型的医院也可以静脉使用。我个人用下来感觉比维生素B6效果好
5.呕吐好转后可以口服补液,益生菌等综合治疗
最后,奉劝一句,孩子呕吐到了医院一定要听医生的,宁可检查多做一点,也不能因为所谓的“心疼”孩子,拒绝检查,出现漏诊误诊,甚至造成终生遗憾。
参考文献
1.David O Matson, MD, PhD;Acute viral gastroenteritis in children in resource-rich countries: Management and prevention.;Literature review current through: Jul 2019. | This topic last updated: Feb 26, 2019. uptodate
2.Alfredo Guarino,Shai Ashkenazi,Dominique Gendrel, et al.欧洲儿童急性胃肠炎处理循证指南(2014年版)[J].中华儿科杂志,2015,53(7):499-509.
页面更新:2024-04-18
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