AI影像预测辅助精准 治疗超低位直肠癌手术保肛保功能

低位直肠癌如何实现保肛和保留生育力？近日，中山大学附属第六医院结直肠肛门外科吴小剑主任医师团队通过强化新辅助治疗与AI影像预测相结合，成功救治一名患有超低位直肠癌的年轻未婚男性患者，既保证了手术的根治性和术后的生活质量，也维护了他作为男性的尊严。

据了解，28岁的小王（化名）留学归国后一个月发现排便次数明显增多，在外院确诊直肠癌，后慕名找到中山六院吴小剑主任医师处求医。入院后经检查发现，小王的肿瘤下缘距离肛门齿状线仅2厘米，纵径达5厘米，已浸润穿透肠壁全层（T3），直肠系膜多发可疑转移淋巴结。

按照传统的治疗模式，小王需手术切除肛门，终生与造口相伴。术前还需接受新辅助放化疗，而盆腔放疗所带来的放射性损伤，将不可避免地损伤他的生育功能。

“吴医生，我就这么一个儿子，请您一定要保住他的肛门，他以后还要结婚生娃……”小王的父亲请求道。

患者未婚未育，如何在根治肿瘤的同时，最大程度保留肛门功能和生育功能？吴小剑团队为小王制定了“强化术前FOLFOXIRI三药联合贝伐珠单抗”的新辅助治疗方案，在强化药物治疗争取最大程度缩瘤效果的同时避免放疗损伤。此外，为保留生育力，小王在接受治疗前采取了精子冻存措施。

经过强化的术前新辅助治疗，患者肿瘤退缩明显，排便症状也得到了极大改善。与此同时，吴小剑团队将前期开发的“直肠癌新辅助治疗疗效深度学习预测人工智能（AI）模型”用于评估患者疗效。结果提示，小王肿瘤退缩至完全消失的可能性很大，预测评分达78分，远超过系统的预测截断值（0.5分）。

在充分准备下，近日，吴小剑为小王施行了保护盆腔自主神经（PANP）的腹腔镜直肠癌根治性切除术，成功为他保留了肛门，同时最大程度保护了性功能。术后病理如同术前预测，小王肿瘤疗效评估0级，达到了pCR（显微镜下未见肿瘤细胞残留），提示术前强化新辅助治疗效果显著。目前小王恢复顺利，已满意出院。

吴小剑指出，与欧美国家相比，我国直肠癌发病呈现“两高一低”的特点，即年轻患者占比高、局部晚期患者比例高和肿瘤位置距离肛门低。一部分低位直肠癌患者不得不接受切除肛门的手术，同时手术前施加的放疗还将损伤生育功能。局部进展期低位直肠癌患者特别是年轻患者，对生活质量往往有更高的要求，如何在治疗肿瘤的同时最大限度保留患者的肛门排便功能、性功能和生育功能，一直是团队探索的主要方向。

经过前期临床实践，该团队提出了“强化FOLFOXIRI三药联合贝伐珠单抗”的去放疗新辅助治疗方案，并据此开展了全国多中心的前瞻性临床试验（FOBEAR研究），目前进展顺利。此外，团队基于深度学习MRI数据建模技术，开发出一款可用于预测直肠癌新辅助疗效的模型工具，在预测肿瘤pCR的准确性可达90%以上，该模型在这位患者身上也得到了验证，帮助此类患者获得最佳治疗。

【记者】 江玲

【通讯员】 简文杨 戴希安