带孩子看病，这张处方单让我气炸了

昨天中午，老公给我打电话，说娃闹着耳朵疼，一开始觉得是不是小家伙不想上跆拳道课，想要偷懒，就带着他回了家。

结果到了家休息，还是说疼，还哭闹起来，老公就赶紧给我打电话，我这边一边赶紧回家，他那边一边带着孩子，去了离家比较近的一家三甲医院。

等我到了的时候，娃已经检查过，处方也开好了，就是这张处方，让我看了之后简直快要气炸了！

先说我孩子的症状和诊断：

体温不高，不流鼻涕，不咳嗽，没有过敏性鼻炎，睡觉不打呼噜，饮食二便都正常，就是一个耳朵疼痛的症状。检查给出的诊断是急性中耳炎，急性外耳道炎。

我个人觉得这个诊断应该是没有太大问题的，但是就是这张处方，我一个外行，咋看之下就觉得不合理，在我查阅了临床指南和文献之后，我又专门请教了儿科医生孔令凯和耳鼻喉科医生柏舟老师，结果我们所有人的意见一致。

第一个药：糠酸莫米松鼻喷雾剂

我虽然是学的西医临床医学专业，但是毕竟术业有专攻，儿科和耳鼻喉方面我自知自己才疏学浅，所以不敢妄断。

但是，对于一个没有过敏性鼻炎，没有鼻涕咳嗽，没有呼吸通气困难，也不存在发热的五岁急性中耳炎患儿来说，第一个药，糖皮质激素鼻喷雾，我认为就是没必要用的，这应该属于学习过临床医学的人的常识。

康康从来没有过敏性鼻炎的病史，那天就诊的时候，也没有鼻涕，通气完全正常，平时睡觉也不打呼噜，为什么一上来就用糖皮质激素鼻喷？

如果是出于治疗急性外耳炎的目的，那么局部用药应该考虑为用在耳部而并非鼻子部位，在临床指南中，轻度外耳炎的治疗有提到局部使用复方制剂，比如醋酸氢化可的松，同时轻度外耳炎，指南也明确写出，更倾向于不使用局部抗生素。

第二个药：金振口服液

如果没有这个药，这张处方也不会让我那么生气，从小到大，每次康康感冒，有好几次就被开了这个药，我每次都是拒绝，因为这种气味怪异的中成药口服液，我们根本喝不下去。

就算是从治疗的角度来说，这个药的说明书上，显示它是一个祛痰止咳，用于发热咳嗽黄痰的口服液，可是这三个症状，康康一个都没有。

对于6岁以下儿童的中成药应用，我一直都持保守的态度，能不用就不用，有其他药代替就不用，更别提是我们根本没有用药的充足指征，所以我真的觉得我快气炸了！

第三个药：左氧氟沙星滴眼液

这张处方，我一个药都没有取，如果非得要说这其中有那么一点相对合理的地方，那么就是这个左氧氟沙星滴眼液，不过应该是用来滴耳朵的。

在临床指南上，中度外耳炎的治疗中，确实有推荐可以覆盖铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌的抗生素，左氧氟沙星属于喹诺酮类抗生素，虽然并非指南推荐的一线用药环丙沙星，也是覆盖了这两类致病菌常用药。

康康的症状并不严重，我赶到医院的时候他已经睡着了，也正因为抱着他回家，我放弃了去找这位医生理论。

让我觉得我一定要写这篇文章的，还有这张处方后面的最后两个药：

氨酚麻美干混悬剂和孟鲁司特钠咀嚼片。

氨酚麻美，我们之前就讲过，这是一种含有三种药物复方的感冒药，氨酚是对乙酰氨基酚，麻是伪麻黄碱，美是右美沙芬。对乙酰基酚的有退热的作用，伪麻黄碱有减轻卡他、鼻塞、流涕、打喷嚏的作用，右美沙芬可以治疗咳嗽。

但是对于儿童的感冒来说，我们并不推荐这种复方感冒药。

为什么呢？因为如果孩子只有发热，没有咳嗽鼻塞等症状，服用这种药物，就等于吃进去另外两种没用的药，需要承担两种不必要的风险。

而且，我的康康根本没有这些症状！

同样的，还有孟鲁司特钠咀嚼片，这个药是口服的白三烯受体拮抗剂，属于非激素类抗炎药，能特异性抑制气道中的半胱氨酰白三烯(CysLT1)受体，从而达到改善气道炎症，有效控制哮喘症状，适用于成人和1岁以上儿童哮喘的预防和长期治疗及过敏性鼻炎的治疗。

我想不通，对于一个从来没有过敏性鼻炎病史，也没有哮喘病史，同时也根本没有表现出气道炎症的五岁儿童，为什么会开这个药，还一开就是两盒？

当我查阅临床指南，在《儿童分泌性中耳炎治疗》这一章中，我看到了这样的内容：

第一， 不推荐使用口服和鼻内用糖皮质激素来治疗分泌性中耳炎，除非需要治疗基础的变应性鼻炎。

第二， 不推荐使用抗组胺药和减充血剂来治疗儿童的分泌性中耳炎，因为并未观察到这些药物有效。因为有研究发现，这些药物不仅不能缩短病程，也不能预防并发症，还会增加副作用发生的风险。

不仅仅是uptodate，其他的专业指南也同样推荐不要使用。

可是氨酚麻美里面的伪麻黄碱，就是临床上常用的减充血学剂之一！

在拿到这张处方之后，老公先给我打了电话，告诉我处方内容，我告诉他不要取药，等我到了再说。

在公交车上坐着我就在想，我好歹是学过几年医，也好歹在医院待过几年，虽然专业是妇产科，也总算是有一些基础的知识，虽然自己不专业，但是总算是知道去查指南，查文献。

可是别的父母们呢？那些并没有医学常识的父母们呢？那些根本不知道去哪里查指南和规范的父母们呢？

回到家中我越想越难受，我觉得很生气，很愤怒，我很想去问问这位医生，指南上写的一清二楚的东西，您在学习的时候都没有看过吗？您都不学习不看书不看指南不看文献的吗？

我一般不会对自己的非专业领域提出意见，因为我知道自己学识有限，可是这么明显的不规范用药，明明没有用药指征的乱用药，这难道是一个三甲医院的医生应该具备有的素质吗？

前阵子，张煜医生的事情，我一直没有表态，因为我觉得自己毕竟不是肿瘤专业，我的知识很有限，但是我孩子的遭遇，让我真的觉得，医生们不断学习和更新知识，规范临床用药真的太重要了。

我觉得很难过，毕竟自己也是医生之中的一员，我的孩子身为病人的时候，幸运的是我发现了，我规避了。可是大部分人都是没有这方面知识的患者，医生的自身素质，是关系到无数人用药的安全，我不希望自己太过悲观，但是很多时候，这种现象真的不是个别例子，让人愤懑却又无奈。

当我写下这篇文章的时候，有朋友邀请我去回答一个知乎的问题，这个问题是：

我想了想告诉他，得学习，不断学习。

患者学习，医生更需要学习，医院同样也学习，资金投入是一方面，知识建设必须是另外一方面，当这两方面能够达到一个新高度的时候，医疗水平的进一步提高，应该是自然而然的事情。

思想不会腐朽，虽然我也不知道那一天还要多久，但是依然抱有希望。

参考文献：

[1]Rosenfeld RM, Shin JJ, Schwartz SR, et al. Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion (Update). Otolaryngol Head Neck Surg 2016; 154:S1.

[2]National Institute for Health and Care Excellence. Otitis media with effusion in under 12s: Surgery. Available at: www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/CG60NICEguideline.pdf (Accessed on November 08, 2012).

[3]Griffin G, Flynn CA. Antihistamines and/or decongestants for otitis media with effusion (OME) in children. Cochrane Database Syst Rev 2011; :CD003423.

[4]Uptodate临床指南：儿童渗出性中耳炎的治疗

[5]Uptodate临床指南：外耳炎的治疗