一位副主任医师对卵巢功能低下患者备孕的肺腑之言

我们都知道卵巢是女性生殖系统非常重要的器官。它通过产生并储备卵母细胞，通过卵泡和卵子的生长、发育、成熟和排卵来完成女性生儿育女的神圣使命。卵泡在发育成熟过程中产生的各种性激素是维持女性特有的生理特征和功能的源泉。但卵巢这个内分泌器官与全身的其他内分泌器官相比，寿命相对较短，到了一定的年龄就要开始衰退、下降，到最后完全消失。

卵巢储备指的是卵巢内卵母细胞储存的数量和质量，而所谓的卵巢储备功能下降就是指由于卵巢内卵母细胞储存数量的减少和质量的下降所造成的女性各种生理功能和生育功能的下降。

卵巢储备功能下降的女性主要表现为月经周期的缩短，量的减少或不规律，到后期可能会稀少或闭经。在B超下可看到卵巢的体积缩小，基础卵泡数量少，大小不均匀。性激素测定表现为促卵泡生成激素（FSH）升高，抗苗勒氏激素（AMH）下降。如做试管婴儿，则取出来的卵子和形成的胚胎数量少、质量差，造成的结局就是受孕率低，流产率高。

一般认为卵巢储备功能低下的原因主要有4点：

1、年龄因素：年龄大于35岁，尤其是大于40岁的女性，由于卵巢内卵母细胞数量的减少和质量的下降，所以大多的生育能力都比较低下，是卵巢储备功能下降的首位因素。

2、遗传因素：如卵巢早衰，这种病人大多有家族史，再如先天性卵巢发育不全，它本身就是一个先天遗传病，是由于X染色体不正常造成的。还有如促性腺激素不敏感综合征，是由于身体对内源性的和外源性的促性腺激素都不敏感，才无优势卵泡形成，也就不能自然受孕；对外源性的促性腺激素不敏感，造成促排卵不生长等等，都是由于基因控制的缺陷和异常造成的。

3、医源性因素：如卵巢手术（肿瘤或囊肿的剜除术、切除术）大多由于卵巢组织的破坏而造成的功能的低下。各种恶性肿瘤手术后的化疗和放疗是卵巢功能致命的杀手。

4、疾病和人为因素：慢性消耗性疾病，如结核，慢性贫血和其他系统的慢性疾病，常常由于对人体素质的严重影响而造成月经失调甚至闭经；不恰当的减肥节食，以及烟、酒也可以造成卵巢功能的损害。精神因素如过度的悲伤、过度的劳累紧张等等，同样可引起卵巢功能的改变和月经的异常。

在平时不孕不育门诊的女性中，有相当一部分就存在在卵巢储备功能下降的问题。这一部分病人自然受孕困难、采取“试管婴儿”等其他助孕手段成功率也不高，有的反复失败，给他们精神、经济上都造成很大压力，对辅助生殖领域也提出了挑战。

卵巢储备功能低下的女性在备孕或助孕时，原则上要做到尽早、尽快。第一胎希望在30岁之前完成，第二胎最好在35岁前解决。如果备孕一年未果就应该抓紧时间检查和治疗，减少年龄因素对生育功能的负面影响。要重视妇科病的诊治，如月经失调及妇科急慢性炎症，子宫内膜异位症等疾病的治疗。另外，全身性的慢性疾病，无论是哪个系统的也要抓紧时间治疗，防止它对女性生育功能造成不良影响。

据统计， 对于卵巢储备功能低下的病人，采取试管婴儿助孕的方式比用其他方法争取自然受孕，成功的机会要高4倍，因此，如备孕久久不能成功，应尽早采取试管婴儿助孕。在设计助孕方案时要详细分析病人的情况，采取个性化的方案。其原则是：如果卵巢还有一定的储备，如基础卵泡大于5个，AMH大于1，FSH小于10，可以采取常规的促排卵方案或加大用药剂量，争取多募集一些卵泡，多取到一些卵子，增加受孕的机会。如果卵巢储备功能很差，基础卵泡小于2~3个，AMH小于，FSH大于12，则可以考虑采用微刺激或自然周期的方法，用这种办法可减少药物对卵巢不必要的刺激，但是取卵数少，需要多个周期积攒胚胎。

另外，对于卵巢功能极低下的病人，卵巢里残存的卵母细胞很少的情况下，也可以采用双刺激和随机启动等促排卵方法，想尽一切办法来挖掘卵巢内残存的卵细胞，给患者创造成功的希望。

作者：沈婉英 北京家恩德运医院生殖医学中心，副主任医师

擅长宫腔内人工授精，胚胎冷冻复苏移植，多胎妊娠减胎手术，辅助生殖技术并发症，如卵巢过度刺激的诊断治疗；特别是对高龄及卵巢功能低下的不孕女性的个性化治疗。